省標平臺“已亡”，2017年藥品將迎更大規模降價！
日期：2016/12/19
2016年已有不少藥品價格不斷被降價，而到2017年或許沒有最慘，只會更慘！現在全國只剩下138個城市走省平臺招標，有專家表示省級招標平臺已名存實亡。而在企業議價方面最關鍵的應對，就是能否守住底線不自亂陣腳。
特約撰稿：和觀芳
來源：健識局（ID：jianshiju01）
全文2082字，4分鐘了解2017年藥品將迎來大規模降價
2016年，藥價經歷了一番洗禮，不少藥品價格不斷被降價，2017年藥價將往何處去?健識君認為，其降價程度或將比2016年更慘。
2016年5月，國務院醫改辦、衛計委相繼發布了第二批國家醫改醫改試點省和第四批國家聯系公立醫院試點改革城市的名單，國家醫改省份從7個增收到11個，占全國省份的三分之一；公立醫院改革試點城從100個增加到200個，只剩下138個城市不是醫改試點，醫改試點城市覆蓋過半。
在11個醫改試點省份中，除了江蘇省的宿遷市不是醫改試點城市，其他108個城市都屬于醫改試點城市。非醫改試點省基本每個省都有醫改試點城市，醫改試點可說已經全面開花。醫改試點城市可以有自己的藥品采購規則，所以從數據上說，全國只剩下138個城市走省平臺招標，有專家據此評論說省級招標平臺將要名存實亡。
健識君非常贊同這種結論，招標將不再是省級招標平臺主要任務，平臺轉而會設置“門檻價”——各省省級招標、二次議價的最低價為門檻價，并采取價格聯動，隨時采集最低價。這類規則，企業已逐漸接受。招標平臺轉而提供服務、采集藥價、監督采購等職能。
從2015年開始，大家一直期待招標大年，但是2016年過去了，招標大年還是存在于概念中。以醫改試點省份為例，如表1所示，醫改試點省份2016年基本沒有特別創新的藥品采購模式，大多數都是響應政策并沿用舊標。
“ 醫聯體/區域帶量采購議價在2016年并沒有大規模執行，2017年將大規模執行的原因有可能是零差率的執行，醫院為了套取差價的利益驅動促使議價。而這給2017年藥價帶來極大壓力。
 表1：醫改試點省份2016年的新采購項目
（數據來源：江蘇華招網，識敏信息二次整理）
議價方面，第一批醫改試點省份主要是江蘇、福建和安徽醫聯體或地級市還會議價。第二批醫改省份主要是上海、重慶和浙江目前有議價，其中上海GPO的采購方式較為新穎。
所謂的GPO采購，主要是醫療機構或者醫聯合體委托第三方機構，建立聯合談判機制，優化藥品供應鏈，壓縮藥品采購價格虛高空間，降低藥品供應總成本。
企業應對議價的關鍵是，能否守住底線不自亂陣腳。對于產品質量方面的投入也有助于產品獲得更優的價格。
議價對于企業而言，最大的隱患是，企業與全國各醫院實際成交價格比省平臺采購價格低，而這個價格可能會被采集到省級平臺；此外就是各省醫保支付標準制定，據人社部官員在昆明藥交會上表示，醫保支付標準不是以省級招標價價，而是取決于采集到的醫院招標價格。
非醫改試點城市中，需要關注的是深圳GPO采購、三明藥品聯盟。深圳和三明藥品聯盟所涉及的城市、湖北武漢、江西新余等都是非試點城市，但是藥品采購項目都有議價環節。
GPO采購，在美國已經推行百年，但是在2016年引起熱議，其原因是深圳提出降價30%的口號。為了達到降價的目的，深圳通過分組規則將盡量多的產品分在一個組里面進行議價。相對于深圳，上海降價比較溫和，更多關注藥品可及性與價格的平衡。
截止至2016年11月17日，三明聯盟共與內蒙古烏海市、浙江省寧波市、廣東省珠海市、云南省玉溪市、山西省太原市、內蒙古鄂爾多斯市、甘肅省慶陽市、河南省漯河市、河南省濮陽市、青海互助縣、及河北省部分區域(包括唐山市、邯鄲市、滄州市、衡水市、邢臺市、張家口市及28個示范縣)簽訂藥品耗材聯合限價采購協議。
福建省三明市從2012年開始自行推進綜合醫改，經過四年的實踐，取得顯著成效。群眾看病負擔明顯減輕，2016年1-9月，按《2016年9月三明市公立醫療機構運行情況》，三明21家縣級以上醫院藥品收入45491.57萬元，藥占比23.88%，分別比去年藥品收入減少604.79萬元、藥占比下降1.31個百分點。而1-9月基層醫療機構藥品收入8052.40萬元，藥占比48.35%，收入同比減少126.23萬元，藥占比下降4.68個百分點。
由于三明醫改成績顯著，國家層面多次點贊“三明模式”，全國多地復制三明模式已是大趨勢，通過與三明結成采購聯盟是從“藥價”層面上最容易復制三明模式的方法。
信息來源：健識局
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