作為今年醫改的重點任務之一，醫保控費備受關注。在付費方式的改革層面上，從國家政策到地方試點，按病種付費試點范圍正在逐步擴大，據健識君的粗略統計，目前已經有11省下發文件推廣按病種付費。按病種付費具體推廣的區域、落地政策，請看健識君文后附的表格內容。
在按病種付費的改革中，和浙江類似的是，很多省份都給了醫保目錄外品種更多的市場機會。所以，對于很多企業來說，這是一個必須關注的市場機會。
針對這一市場機會，健識君在綜合諸多專家意見的基礎上，提醒注意兩點。
現在醫保統籌主要是市級統籌。所以，是否能夠納入醫保支付的范圍，其決定權在市級醫保。
健識君在第21屆中睿營銷論壇上獲悉，決定藥品價格的醫保支付標準最終落地也是在市級醫保統籌地區。
這意味著，未來在不同的地區，企業的品種將面臨不同的醫保控費政策。例如，在醫保資源比較豐富的地區，其醫保支付標準制定相對寬容，以鼓勵更多藥品進入市場，提高當地患者醫療服務保障水平，對于藥企來說，機會也更大。在這些地區，沒有納入醫保目錄的品種，其機會在于療效上有突出優勢。
在醫保費用相對緊張的地區，其醫保支付標準的制定將會比較嚴厲。例如，三明，其醫保支付標準相對較低，很多品種因為價格問題而放棄了三明醫藥市場。在這類醫保統籌地區，價格將會是企業獲得市場機會的首要考慮因素。
未來可以預期的是：醫保預付、按病付費、按人頭付費等改革方式將齊頭并進，實現醫保控費、合理用藥、提高醫療保障等目標。醫保對醫藥市場也將起到越來越重要的作用。
如同上面所說，由于醫保統籌目前是市級統籌，所以在國家的大政策下，各地的政策落地必然會和當地醫保統籌密切相關，所以藥企在制定應對策略時，一是要密切關注國家政策指向和當地政策落地時間，另外一個就是關注當地醫保情況，制定更為精細化的營銷策略，針對自己企業的品種做不同市場布局。高端品種、價格較高品種可以主要關注醫保富裕地區的市場機會，而普藥等品種在醫保緊張地區的機會將會更大。
在試點范圍上，浙江規定，選擇試點病種可參考2014年省廳印發的《按病種付費技術標準》、省市級首批按病種支付改革試點病種、寧波市首批按病種支付改革試點病種，以及衛生計生部門已經明確臨床路徑規范的病種。
臨床路徑管理是一項值得關注的重大政策。毫不夸張的說，對于那些常見治療已經比較規范的疾病來說，臨床路徑管理直接影響相關品種的生死，如果您的品種沒有進入臨床路徑，那基本上就沒活路了。如果已經進入了臨床路徑管理，那主要就是一個進入醫院的問題。
去年1月底，國家衛計委下發《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知》(以下簡稱《通知》)，明確要求至2017年底，所有三級醫院和80%的二級醫院實行臨床路徑管理，三級醫院50%的出院患者和二級醫院70%的出院患者按照臨床路徑管理。
《通知》規定，如果醫生不按照臨床路徑治療，或將受到一定的處罰，而且由此導致的醫療風險將由當事醫生和醫院承擔。
在醫患矛盾如此尖銳的情況下，臨床路徑管理對醫生來說，既是約束也是保障，醫院會有一定的積極性，而由于其對醫療費用的控制作用，政府推廣的積極性也會非常大。
去年5月，安徽衛計委下發了關于縣級醫院推廣臨床路徑的通知，要求每個醫改試點縣(區)至少要確定1所縣醫院(不含中醫院)實施臨床路徑管理，實施病種不少于50種。
據安徽當地媒體報道，實行了臨床路徑管理后，以腦梗死為例，在臨床路徑管理實施前，每個病人花的錢都不一樣，有的八千，有的上萬，病人平均花費是7500元。2015年實施臨床路徑管理后，病人平均花費降到了5300元，病情輕的少花錢，病情重的多花錢。
當按病種付費和臨床路徑管理掛鉤后，醫保制定測算也將更為合理，而這對醫藥市場來說，也意味著更為規范化的市場。
由于臨床路徑的制定主要是以各種臨床治療指南為標準，因此，如果醫保目錄外的品種，想進入當地按病種支付的范疇，就要積極尋找循證醫學論據，進入臨床治療指南后，機會就更大。
附：
表一：部分按病種支付的地區
表二：部分已經確定按病種付費相關政策
信息來源：健識局
