人社部：醫保支付標準下，藥企不要自亂陣腳
日期：2016/12/3
E藥經理人/梁振
醫保支付標準的第一個依據就是藥品銷售的實際價格，所以制藥企業們千萬別把自己的價格做亂了，如果自己把價格做亂了，沒有誰救得了你。
本文系國家人社部社保中心醫療服務管理處處長段政明在中國醫藥企業管理協會七屆六次會長（擴大）會議暨第三十屆中國醫藥產業發展高峰論壇上演講實錄
醫保支付標準不是藥品價格。我一直反復說，價格是市場交易形成的，醫保部門通過制訂支付標準間接影響藥品的價格形成。
藥品從藥廠到參保人的手上，第一個環節是藥廠把藥賣給醫院，這是純粹的市場經濟行為。第二個環節，醫院把藥開給患者，這時候的藥品起的作用就是保障。最近有一個觀點認為不能通過藥品牟利，我覺得這個觀點值得商榷，作為藥企來說就是生產藥品的，怎么就不能憑著藥品牟利呢？在第二個環節，到參保人員沒錢用這個藥時，醫保要支持他用得起這個藥，第一個環節藥品就是商品，第二個環節藥品就是特殊商品，用來保障參保人員看病的商品。
所以我們的標準的定義就是參保人員使用醫保目錄類的藥品，醫保基金向定點機構包括藥店、醫療機構支付藥品費用的基準，而不是價格。我經常開玩笑說發改委都訂不好藥品的價格，我們人社部門何德何能制訂藥品的價格。
我們在制訂標準的時候，第一要促進市場在藥品價格形成中的作用，減少行政部門直接干預藥品價格的形成。第二，要結合醫院和招標的銜接，促進醫療機構主動采用價廉物美的藥品。
一致性評價后，通用名
我們現在有一些藥品政策剝奪了醫療機構在采購藥品中去談價格的權利，這是跟市場經濟的發展不相符的，主體非常重要。第一個環節中藥廠把藥賣給醫院，主體就是醫院，政府部門應該建立一個平臺，發布信息，規范雙方行為，促進雙方藥品和費用之間的交流，比如說何時回款等待，政府應該做這樣的工作。如果說剝奪了醫療機構去降低價格的積極性，很難想象這個政策能夠成功。
我覺得深化醫改那么難，實際上醫改如果沒有充分調動醫院和醫生的積極性，大家想想，能成功嗎？所以在這個方面上我們要鼓勵醫療機構能夠有一種機制來鼓勵醫療機構能夠主動去采購物美價廉的藥品。
通過制訂藥品的支付標準推動公立醫院改革。這里要把握的原則有四個：
1）保障基本；
2）促進合理用藥；
3）穩步推進，沒有制訂支付標準之前，仍然按現有藥品價格執行，逐漸過渡；
4）要公平、公開和公正，在制訂藥品支付標準時，如果通用名下有很多藥品已經通過了藥品質量一致性評價，那么我們可以采取以通用名的標準來制訂標準。如果說在這個通用名下幾乎所有或者很多藥品都還沒有進行一致性評價，那么在初期，我們建議按產品名來確定支付標準，對于一些特殊的兒科用藥、搶救用藥等會采取另外的一些差別的對照。
在制訂支付標準時，如果通用名下有很多藥品已經通過了藥品質量一致性評價，則可以采取以通用名為標準制訂；如果在這個通用名下幾乎所有或者很多藥品還沒進行一致性評價，在初期，則按商品名確定支付標準，部分兒科用藥、搶救用藥等會采取差別對照的方法。
差價歸醫院，藥企要小心
如果醫院銷售的藥品價格與支付標準是一樣的，那么我們就以支付標準為基礎來支付；如果支付標準是100塊，醫院銷售的藥品價格是80塊，醫保基金仍然按100塊錢的標準支付，多出來的錢怎么處理？原則上應該歸醫院所有。現在有些地方在進行一些探索，比如說多數的內部先上交財政，財政經過考核以后，再返回給醫院，當然這里面的情況主要就是一個高，一個正好，一個低。
如果按照差價部分歸醫院所有這個原則，醫保支付標準如何來制訂？
第一個依據就是藥品銷售的實際價格。大家注意，不僅僅是招標價格，我們要求醫療機構報送藥品銷售的實際情況，包括品名、規格、數量、價格等等，這些信息都必須給我們監管機構報數用于了解藥品的真實交易價格。
比如說某家醫院的銷售臺賬上顯示進了1000支青霉素，他給我們申報費用時申報了800支，按道理來說，他的庫存就還有200支，結果我們在到這醫院檢查的時候，發現他的庫存里面還有700支，什么原因？一個可能是，這家醫院記了花賬，沒有用這么多，只用了300支，他記了800支，套取騙取社會保障基金。另一個可能是，買了1000支，送了500支，買二贈一，所以價格就不是雙方簽協議時的價格，肯定底下還有價格空間，所以醫藥企業家們千萬別把自己的價格做亂了，如果自己把自己的價格亂了，沒有誰救得了你的。
第二個，我們要參照招標價，還要參照同類產品相互之間比較的價格，參照周圍地區對這個產品的價格。
對于一些創新藥，我們要參照中國香港地區、臺灣地區以及日本，最終通過一個計算公式確定醫保支付標準。
在這個過程中，我們主要的一些思路是，要求地方人社部和衛計委成立部門，同時還要有來自醫院、藥企、行業協會等各方面的代表成立一個委員會，確定當地支付標準的做法，包括怎么計算、怎么獲取藥品價格信息、怎么標劃價格信息怎么計算標準。
確定以后交給相關辦公室，由這個辦公室具體落實，最后向社會公布，同時向人社部、發改委、衛計委備案。一般來說，是以省為單位來制訂。一些特殊的情況，比如同一省內，地域面積大，價格差異確實很大，這種情況下可以受省里的委托，由地市來決定，但是指定的方法方案必須遵守省里的要求。
同時我們大概每兩年要對藥品要進行一輪調整，臺灣地區也是這樣的。在調整的過程中，我們想通過支付標準影響到下一輪的藥品交易價格。我反復說支付標準不是藥品的價格，但是它會影響到藥品價格的形成，而且是通過一組正向激勵，鼓勵醫療該夠采用物美價廉的方式來促進藥品在市場上的價格形成。
信息來源：萬英會
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