四川“兩票制”或將12月31日啟動，最多可以6票？
日期：2016/12/3
醫藥云端信息：挖掘趨勢中的價值
文：點蒼鶴
今天中午，醫藥云端工作室的CSO部落收到群友提供的一組圖片，圖片上顯示的是關于“四川兩票制的實施意見（征求意見稿）” （以下簡稱實施意見），落款單位為四川省醫改辦，時間為11月24日。
據圖片上的實施意見顯示，四川計劃從2016年12月31日起，在全省公立醫療機構（除少數民族地區和其他地區基層醫療機構）全面實施兩票制。如果圖片顯示的內容是真實的話，意味著四川大部分地區將推行兩票制。
此前，四川省醫改文件提出“先在成熟的地方推行兩票制”，被一些業界人士解讀為兩票制在四川遇阻，當時我覺得這是“拐了個彎”，可參閱前文 四川醫改拐了個彎：兩票制僅在“成熟地方”推行！兩票制在各省落地方式會有所不同，但最終一定會推行。
四川有阿壩、甘孜藏族自治州、涼山彝族自治州，通行不便，物流成本高昂。正因為如此，四川在去年公布的藥品采購方案中，也鼓勵阿壩、甘孜等區域實施跨區域聯合采購。
因此，“成熟地區”顯然不包含上述少數民族地區，還有其他的確的基層醫療機構（這個范圍后面應該會有專門的文件來界定，類似安徽對偏遠地區的界定）
四川關于兩票制的核心要點如下：
1、視同生產企業的三種情況：
2、商業配送的一票
3、鼓勵成都大型醫療機構與生產企業直接結算，即一票制
4、執行細節
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發票上列明通用名稱、劑型、規格、單位、數量、單價、金額等，不能全部列明的，應當附清單。銷售出庫單全部列明所有供貨信息：通用名稱、劑型、規格、批號、有效期、生產廠商、購貨單位、出庫數量、銷售日期、出庫日期、銷售金額等，應與稅票付款流向、金額一致。
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全流程管理：從生產到醫療機構，經營企業要提供全流程銷售發票復印件（加蓋紅章）
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商業公司銷售藥品到醫院，必須向醫院提供廠家銷售發票復印件并加蓋紅章；
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醫療機構對采購藥品票據進行驗收審核，做到票帳貨一致方可入庫、使用。
5、總體評價
總的來說，該方案較為折中，既響應國務院“全面推行”的總體精神，也對配送要求做出了符合省情的規定。
從藥品流通的環節看，四川實施意見最多可以4-6票，即生產企業（或進口商、上市許可人）→內部經營企業→商業集團→商業子公司→醫療機構。
如果是少數民族地區和其他基層醫療機構，則在上面的基礎上還可以再開一票。即：
生產企業（或進口商、上市許可人）→內部經營企業→A商業集團→商業子公司→B商業集團→B商業的子公司→少數民族地區和其他基層醫療機構。
如果B商業(與A之間沒有隸屬關系）自己還有子公司的話，按上述規則，仍可再開一票，總共最多是6票？本人認為規則如果是這么確定的話，廠商盡量要把政策吃透、用足。
僅銷售生產企業藥品的經營企業視為生產企業，但僅限一家，這明顯在之前安徽、陜西的基礎上做了補丁（唯一與非唯一，執行效果天淵之別，這在此前的文章中做個分析）
商業集團內部的子公司之間調撥不算一票，但只允許開一次發票，但沒規定進銷差價（目前為止，安徽、陜西正式方案、寧夏、四川流出方案都沒規定），這一點同樣關鍵。
歡迎參加12月1-2日在昆明舉辦的第三屆云端論壇，包含兩個板塊：《醫藥行業趨勢系列報告會》、《營改增+兩票制：CSO合規運營成果分享會》。
信息來源：醫藥云端信息
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