[搜狐健康]“三明模式”復制難？或掀起醫藥行業“腥風血雨”
日期：2016/11/30
搜狐健康 文/吳施楠
“三明模式”一直是醫改領域的焦點。從2012年開始，三明市開展了醫藥、醫療、醫保三醫聯動的公立醫院改革。在藥占比、提高業務性收入方面取得了顯著成績，受到了國家高層、中央有關部門和醫藥衛生界及全社會的關注及充分肯定。目前，“三明模式”已經在福建省內大力推廣。
在剛剛出臺不久的《關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》中，福建三明醫改更是成為了典型代表，上升到了國家層面。三明到底在醫改方面做了什么、怎么做的？在2016年中國醫院大會上，福建省三明市衛生和計劃生育委員會主任包著彬再次對三明醫改做了“從頭到腳”的梳理和分析。
為什么要改革？
“三明的改革是倒逼出來的改革，是活不下去了，是個問題導向改革。”包著彬在2016年中國醫院大會上指出。
總結起來，促進三明醫改的動力主要有四方面，其中主要原因是城鎮職工醫保嚴重透支。三明是個老工業城市，先有工廠后有城市，未富先老的特色特別明顯。
二是醫藥支出連年大幅度增長。這一點全國各地都感同身受，老百姓的口袋，正度的醫保投入負擔年年加重。
三是醫藥衛生的腐敗。這一點三明也不例外，2013年中央電視臺焦點訪談談到福建漳州的腐敗問題，所有73家醫院全部涉案。
四是醫療資源的大量浪費。從全國來看，浪費是驚人的。包著彬舉例說：“世行行長當時派了一個亞太區的主管到三明探討醫療浪費的情況。當時我們推算的全國醫療總費用浪費應該是5000億人民幣。但這位世行高級官員講，據他們測算是1000億美金，也就是6000多億人民幣。這個形勢是全國共有的。”
在包著彬看來，政府的職能不清楚，醫療定位不清等等問題，都是造成我們醫療費用大量增長、老百姓不堪重負的原因。但是藥品生產流通領域的秩序，這個浪費現象也引起高層重視，從業內人士來看，總體的治理力度還是不夠。例如藥品流通環節的藥票分離，從出廠直到到患者手里的層層加價等，都是需要花功夫、花時間治理的。
三明醫改交出了怎樣的成績單？
從包著彬在會上給出的數據可以看出，2011年，三明市22家公立醫院的總醫療收入為16億多，其中藥品耗材所占比例超過60%，真正留在醫院里面的實際收入才占39%點多。而改革后的2015年，藥品耗材所占比例下降到35%左右，業務性收入上升到64.78%。據包著彬介紹，今年這一比例還將繼續優化，預計藥品耗材占比將低于30%。業務性收入會達到70%
而面對錢從哪里來、百姓負擔是否增加等質疑，包著彬說：“三明實現了騰籠換鳥。三明的成績是有目共睹的，改革前后，藥品耗材的收入在大幅度的降低，業務性收入在大幅度提高，這些都是不爭的事實。三明醫改實現了四個共贏。”
第一，群眾看病的負擔明顯減輕。通過改革，三明市將醫藥費用的增長控制在了8%以內。
第二，醫務人員的收入是大幅度的提高。三明醫改實行醫生年薪制和院長年薪制，后來發展到全員年薪制。
第三，醫保的統籌基金更加安全。通過幾年改革，三明市的醫保從虧損兩億多，到現在接近一個億。此外，病人的外轉比例控制在6.72到7.5%，而在改革之前，這一比例是10%多。
第四，醫院的可持續發展得到了加強。“我們三明市現在22家公立醫院，包括縣級醫院，所有縣級醫院除了一家醫院，全部都有ICU，人才的外流得到有效遏制，改革前人才大量外流，流向福州、廈門這些城市。改革了以后，這個勢頭也得到了遏制。那有沒有流動？有，那是正常的人才流動，不是改革造成的。”包著彬談到。
三明醫改到底改了什么？
包著彬認為，三明醫改之所以取得目前的成績，主要是改了以下幾個方面。首先是改了管理體制。原來分管三明市醫療醫保醫藥的共有四個副市長，后來通通歸一個領導分管。此外，三明市在全國率先成立了醫療保障管理局這一機構，將三醫的只能劃歸到一起，提高效率等等。
其次是改了政府的投資機制。原來是按照人口，現在三明堅持之前三年的平均數，政府投入不變，按照每10%遞增，這一塊下一步會成為專項補貼。
第三點，也是改革重點即改了醫藥體制。實施藥品和耗材零加成，采購實行兩票制等，將過票程序加價的利益給斬斷，目前這些措施也在全省，甚至全國進行了推廣。
四是醫保改革。在支付方式上，由之前實行的單品種付費慢慢過渡到了全病種付費，以及設立醫保基準價制度等。包著彬在百余名院長面前一再強調，醫保對醫院的發展影響非常大，院長們一定要好好地研究醫保政策。
五是醫療體系的自主改革。三明實現了院長年薪制，醫生團隊、護理團隊和后勤團隊都執行年薪制。在年薪計算的時候，采取工分制，結合DRGS付費系統的改革來做。
三明模式能夠復制與推廣？
當前，三明模式已經在福建省乃至全國一些城市推開了。尤其是福建省醫療保障管理委員會辦公室的成立，意味著三明通過成立醫療保障管理局，整合醫保管理、藥品采購、制定醫療服務價格、醫改決策職能的模式正式向全省復制。而10月中旬，擬成立醫療保障管理局的遼寧錦州，成為了福建省以外首個探索“三明模式”的城市。
對于三明模式能否推廣，包著彬并沒有給出肯定的結論，而是分析了兩種不同聲音的觀點及問題所指。包著彬指出，站在不可推廣這一面的人主要是擔心三明醫改的前景不明，是否能夠持續等。
“他們的觀點源于三個方面的擔憂，第一個方面是三明醫改的領導很強，其他地方學不來；第二實行院長年薪制，會不會損害到其他行業的積極性；第三如果全國的藥占比都這樣下降的話，對整個醫藥行業那是腥風血雨，將非常的可怕。”包著彬說。
包著彬也談到，三明改革多年來，成效確實有，但是問題確實也不少。首先改革自身沒辦法解決的問題，三明也解決不了。比如藥品的采購中出現過的幾個廠家進行聯合扼殺三明，不予供貨的問題。其次很多問題要通過社會整個的發展，才能解決，不是單靠醫改就能解決問題。
中國社會保障學會會長、中國人民大學教授鄭功成評價三明醫改時曾談到，三明模式醫改是走向理想目標的過渡方式，是在某些方面能夠推進改革一種方式，是深化醫改的過程中間冒現出來的一個新的嘗試，這是值得肯定。三明將各種資源整合在一起，能夠利用行政的力量推動公立醫院的改革，在現在這個時期也有它一定價值。
但鄭功成從其研究的醫療保險制度等方面指出，社會保險還是要和財政保持一定距離。鄭成功表示，不贊成將社會保險和各級政府的財政捆綁在一起，這不是近30年的改革所要走的路。政府可以支持，可以監督，但如果將兩者捆綁，那么這兩種機制可能會發生混亂。
信息來源：搜狐健康
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