解密網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院背后的利益博弈
日期：2016/11/28
“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”可謂近兩年最熱的詞匯之一，不管是衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是產(chǎn)業(yè)方都在為之搖旗吶喊，鼓呼推進(jìn)。其背后有著怎樣的驅(qū)動力與利益糾葛？
來源：健康界 作者：孫立峰
移動互聯(lián)網(wǎng)這幾年大潮洶涌來襲，科技正在改變商業(yè)的方方面面，包括我們的生活。這種改變速度空前，而且正在加速，所謂的神奇已不再是神奇。
百度連接了人與信息，阿里連接了人與商品，騰訊連接了人與人。當(dāng)這股勁風(fēng)吹到醫(yī)療行業(yè)后，一批新興的互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療公司開始連接人與醫(yī)療，同時(shí)也為BAT和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的連接做服務(wù)。
歷史中的醫(yī)療保健創(chuàng)新大部分發(fā)生在臨床解決方案上，也就是集中在更好的治療以及更先進(jìn)的技術(shù)、設(shè)備、儀器和程序的開發(fā)上。醫(yī)學(xué)研究更關(guān)注疾病的治療、康復(fù)，以及疾病的復(fù)發(fā)和癥狀的處理，絕大多數(shù)研究的目標(biāo)是“疾病本身”，而不是“患者健康”。因此，這類研究忽視了人類健康體驗(yàn)的相當(dāng)一部分內(nèi)容——患者的體驗(yàn)以及就醫(yī)過程本身。
由此誕生了“全流程網(wǎng)上醫(yī)院”：打通從院內(nèi)到院外，從門診到住院，從信息流到資金流，從醫(yī)療到健康的全流程，打通了診前、診中、診后的數(shù)據(jù)，打通院前、院中、院后的服務(wù)，在連接的基礎(chǔ)上創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)的“生產(chǎn)”方式。
嚴(yán)格意義上講，把這種服務(wù)稱為“網(wǎng)上醫(yī)院”有點(diǎn)牽強(qiáng)，因?yàn)樗]有涉及醫(yī)療業(yè)務(wù)行為本身，而是廠家必爭的信息流和資金流。
移動互聯(lián)網(wǎng)公司之所以要花錢甚至是燒錢跑馬圈地、拓展資源，無非是想搶占醫(yī)療資源的入口：預(yù)約掛號。
當(dāng)下，移動互聯(lián)網(wǎng)仍然是流量為王的時(shí)代。
有了流量，才能做用戶轉(zhuǎn)化率，方有變現(xiàn)的可能。公司的美好“錢途”，投資方勾勒的戰(zhàn)略愿景才會是一張能吃到嘴的餡餅。
預(yù)約掛號，搶奪的就是——號源池。
傳統(tǒng)醫(yī)療信息化系統(tǒng)（HIS）建設(shè)的阻力無外乎兩種原因：1.利益鏈的轉(zhuǎn)移；2.用戶習(xí)慣的改變。
對應(yīng)到移動互聯(lián)網(wǎng)：號源池是放在平臺（衛(wèi)計(jì)委）還是放在醫(yī)療機(jī)構(gòu)（院方）？預(yù)約掛號的號源全面共享還是按不同渠道分配？
我們無法評價(jià)哪一種系統(tǒng)建設(shè)方式更準(zhǔn)確，或者說更合理，在特定的環(huán)境、特定的時(shí)期一定有它存在的原因。對哪一種方式都不應(yīng)該提出批評，因?yàn)椴还芾骀溤鯓愚D(zhuǎn)移，它們對改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，解決醫(yī)院“三長一短”問題，緩解老百姓看病難的問題都起到了積極作用。
從北上廣深放眼全國，通過預(yù)約掛號的運(yùn)營數(shù)據(jù)分析，每個(gè)地方的建設(shè)成效皆不同。上海有申康、北廣深則通過衛(wèi)計(jì)委，都搭建了預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺，唯深圳做得最徹底。
深圳深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，引進(jìn)和培育名醫(yī)、名院、名診所為重點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”，也許正因?yàn)椤叭钡娜狈Γ瑳]有北上廣醫(yī)療資源豐厚，不存在一號難求現(xiàn)象，所以成就了深圳市城市級的預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺。
統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一運(yùn)維，123家醫(yī)院，611家社康中心號源全面接入平臺，年診療人次8872.9萬（數(shù)據(jù)來自《2015年深圳市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況報(bào)告》），每天近4萬人次的預(yù)約量；號源全面共享，統(tǒng)一開放給所有渠道，市場化運(yùn)營，公司只有通過給市民提供更好的服務(wù)拓展資源；實(shí)行績效考核，對醫(yī)院綜合考核中涉及信息化，其中預(yù)約掛號服務(wù)占據(jù)一定比重，同時(shí)對預(yù)約渠道建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入和和退出機(jī)制。
深圳模式的成功或許不能復(fù)制，但仍然可以從中學(xué)到寶貴的經(jīng)驗(yàn)。其實(shí)，不管號源池在哪里，只要惠民、便民都是好的。
支付這種最古老的經(jīng)濟(jì)活動，從現(xiàn)金占絕對主導(dǎo)的前印刷時(shí)代，到向大型銀行集中，在全球互聯(lián)網(wǎng)熱潮中發(fā)展到現(xiàn)在的第三方電子支付。
這場支付革命進(jìn)入到醫(yī)療行業(yè)，最初是銀行的強(qiáng)勢登場。根據(jù)資料，最早的“銀醫(yī)通”出現(xiàn)在2003年的上海，而引發(fā)轟動效應(yīng)的，華西醫(yī)院應(yīng)該算是一個(gè)典型的案例。
無奈，在2014年這個(gè)移動醫(yī)療元年，支付寶“未來醫(yī)院”與微信“智慧醫(yī)院”齊頭進(jìn)入，也許是銀行沒有熱情擁抱互聯(lián)網(wǎng)＋金融＋醫(yī)療，移動互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)把用戶支付方式培育得從線下逐步向線上轉(zhuǎn)移，至今，銀行在這場戰(zhàn)爭中已失去半壁江山。悲催的莫過于，公司為醫(yī)院免費(fèi)提供的診中移動支付，埋單方也是銀行。不然，也許，銀行會失去另一個(gè)半壁。
阿里公布的“未來醫(yī)院”計(jì)劃，是支付寶未來將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放自己的平臺能力，包括賬戶體系、移動平臺、支付及金融解決方案、云計(jì)算能力、大數(shù)據(jù)平臺等。騰訊，則把“半條命”交給合作伙伴。
術(shù)業(yè)有專攻。支付寶最終放棄了做產(chǎn)品，只提供解決方案和平臺。移動互聯(lián)網(wǎng)公司這時(shí)也從單一的診前資源拓展，做到了診中移動支付，各家公司廝殺的是支付筆數(shù)、支付金額。依然是有了流量，才能創(chuàng)新盈利模式。
之所以叫待開墾而不是未開墾有兩層意思，市場上有移動醫(yī)療公司開發(fā)了診后產(chǎn)品，也有單獨(dú)的公司在開發(fā)這個(gè)市場。只是筆者從全流程的角度看，能做到打通一云（云平臺）三端（診前診中診后、院前院中院后）的仍然鳳毛麟角。
“以患者為中心”是醫(yī)院所有工作的永恒主題，也是醫(yī)院工作的最高宗旨。所以院后的患者管理借助移動互聯(lián)網(wǎng)，大大拓寬了患者管理方式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)途徑，降低了原有患者管理（如隨訪、患教、院后提醒等）的工作量，提高了患者管理的到達(dá)率和成功率。
醫(yī)護(hù)端和患者端的個(gè)人移動app，提供院內(nèi)醫(yī)護(hù)之間的溝通，實(shí)現(xiàn)了高效的工作協(xié)同和交接；提供給患者與醫(yī)院之間院后持續(xù)治療、康復(fù)和健康管理的紐帶，患者可以獲取健康教育、隨訪問卷、復(fù)診提醒、醫(yī)患溝通等院后的個(gè)性化服務(wù)。
診后系統(tǒng)可以幫助患者做診前預(yù)約掛號，滿意度調(diào)查、評價(jià)可以在診中、診后系統(tǒng)互聯(lián)互通，診后的專病隨訪可以重度連接醫(yī)生和患者，真正把院前、院中和院后的服務(wù)打通。
遺憾的是，大部分移動互聯(lián)網(wǎng)公司不涉足診后業(yè)務(wù)，也許是因?yàn)樗幌裨\前、診中能直接帶來信息流和資金流。（未完待續(xù)）
（注：本文作者孫立峰是HIT界資深寫手，有多年醫(yī)院信息化項(xiàng)目開發(fā)和實(shí)施經(jīng)驗(yàn)。本文是《解密網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院背后的利益博弈》主題文章的上半部分。）
“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”可謂近兩年最熱的詞匯之一，不管是衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是產(chǎn)業(yè)方都在為之搖旗吶喊，鼓呼推進(jìn)。其背后有著怎樣的驅(qū)動力與利益糾葛？
來源：健康界 作者：孫立峰
移動互聯(lián)網(wǎng)這幾年大潮洶涌來襲，科技正在改變商業(yè)的方方面面，包括我們的生活。這種改變速度空前，而且正在加速，所謂的神奇已不再是神奇。
百度連接了人與信息，阿里連接了人與商品，騰訊連接了人與人。當(dāng)這股勁風(fēng)吹到醫(yī)療行業(yè)后，一批新興的互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療公司開始連接人與醫(yī)療，同時(shí)也為BAT和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的連接做服務(wù)。
歷史中的醫(yī)療保健創(chuàng)新大部分發(fā)生在臨床解決方案上，也就是集中在更好的治療以及更先進(jìn)的技術(shù)、設(shè)備、儀器和程序的開發(fā)上。醫(yī)學(xué)研究更關(guān)注疾病的治療、康復(fù)，以及疾病的復(fù)發(fā)和癥狀的處理，絕大多數(shù)研究的目標(biāo)是“疾病本身”，而不是“患者健康”。因此，這類研究忽視了人類健康體驗(yàn)的相當(dāng)一部分內(nèi)容——患者的體驗(yàn)以及就醫(yī)過程本身。
由此誕生了“全流程網(wǎng)上醫(yī)院”：打通從院內(nèi)到院外，從門診到住院，從信息流到資金流，從醫(yī)療到健康的全流程，打通了診前、診中、診后的數(shù)據(jù)，打通院前、院中、院后的服務(wù)，在連接的基礎(chǔ)上創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)的“生產(chǎn)”方式。
嚴(yán)格意義上講，把這種服務(wù)稱為“網(wǎng)上醫(yī)院”有點(diǎn)牽強(qiáng)，因?yàn)樗]有涉及醫(yī)療業(yè)務(wù)行為本身，而是廠家必爭的信息流和資金流。
移動互聯(lián)網(wǎng)公司之所以要花錢甚至是燒錢跑馬圈地、拓展資源，無非是想搶占醫(yī)療資源的入口：預(yù)約掛號。
當(dāng)下，移動互聯(lián)網(wǎng)仍然是流量為王的時(shí)代。
有了流量，才能做用戶轉(zhuǎn)化率，方有變現(xiàn)的可能。公司的美好“錢途”，投資方勾勒的戰(zhàn)略愿景才會是一張能吃到嘴的餡餅。
預(yù)約掛號，搶奪的就是——號源池。
傳統(tǒng)醫(yī)療信息化系統(tǒng)（HIS）建設(shè)的阻力無外乎兩種原因：1.利益鏈的轉(zhuǎn)移；2.用戶習(xí)慣的改變。
對應(yīng)到移動互聯(lián)網(wǎng)：號源池是放在平臺（衛(wèi)計(jì)委）還是放在醫(yī)療機(jī)構(gòu)（院方）？預(yù)約掛號的號源全面共享還是按不同渠道分配？
我們無法評價(jià)哪一種系統(tǒng)建設(shè)方式更準(zhǔn)確，或者說更合理，在特定的環(huán)境、特定的時(shí)期一定有它存在的原因。對哪一種方式都不應(yīng)該提出批評，因?yàn)椴还芾骀溤鯓愚D(zhuǎn)移，它們對改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，解決醫(yī)院“三長一短”問題，緩解老百姓看病難的問題都起到了積極作用。
從北上廣深放眼全國，通過預(yù)約掛號的運(yùn)營數(shù)據(jù)分析，每個(gè)地方的建設(shè)成效皆不同。上海有申康、北廣深則通過衛(wèi)計(jì)委，都搭建了預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺，唯深圳做得最徹底。
深圳深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，引進(jìn)和培育名醫(yī)、名院、名診所為重點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”，也許正因?yàn)椤叭钡娜狈Γ瑳]有北上廣醫(yī)療資源豐厚，不存在一號難求現(xiàn)象，所以成就了深圳市城市級的預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺。
統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一運(yùn)維，123家醫(yī)院，611家社康中心號源全面接入平臺，年診療人次8872.9萬（數(shù)據(jù)來自《2015年深圳市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況報(bào)告》），每天近4萬人次的預(yù)約量；號源全面共享，統(tǒng)一開放給所有渠道，市場化運(yùn)營，公司只有通過給市民提供更好的服務(wù)拓展資源；實(shí)行績效考核，對醫(yī)院綜合考核中涉及信息化，其中預(yù)約掛號服務(wù)占據(jù)一定比重，同時(shí)對預(yù)約渠道建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入和和退出機(jī)制。
深圳模式的成功或許不能復(fù)制，但仍然可以從中學(xué)到寶貴的經(jīng)驗(yàn)。其實(shí)，不管號源池在哪里，只要惠民、便民都是好的。
支付這種最古老的經(jīng)濟(jì)活動，從現(xiàn)金占絕對主導(dǎo)的前印刷時(shí)代，到向大型銀行集中，在全球互聯(lián)網(wǎng)熱潮中發(fā)展到現(xiàn)在的第三方電子支付。
這場支付革命進(jìn)入到醫(yī)療行業(yè)，最初是銀行的強(qiáng)勢登場。根據(jù)資料，最早的“銀醫(yī)通”出現(xiàn)在2003年的上海，而引發(fā)轟動效應(yīng)的，華西醫(yī)院應(yīng)該算是一個(gè)典型的案例。
無奈，在2014年這個(gè)移動醫(yī)療元年，支付寶“未來醫(yī)院”與微信“智慧醫(yī)院”齊頭進(jìn)入，也許是銀行沒有熱情擁抱互聯(lián)網(wǎng)＋金融＋醫(yī)療，移動互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)把用戶支付方式培育得從線下逐步向線上轉(zhuǎn)移，至今，銀行在這場戰(zhàn)爭中已失去半壁江山。悲催的莫過于，公司為醫(yī)院免費(fèi)提供的診中移動支付，埋單方也是銀行。不然，也許，銀行會失去另一個(gè)半壁。
阿里公布的“未來醫(yī)院”計(jì)劃，是支付寶未來將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放自己的平臺能力，包括賬戶體系、移動平臺、支付及金融解決方案、云計(jì)算能力、大數(shù)據(jù)平臺等。騰訊，則把“半條命”交給合作伙伴。
術(shù)業(yè)有專攻。支付寶最終放棄了做產(chǎn)品，只提供解決方案和平臺。移動互聯(lián)網(wǎng)公司這時(shí)也從單一的診前資源拓展，做到了診中移動支付，各家公司廝殺的是支付筆數(shù)、支付金額。依然是有了流量，才能創(chuàng)新盈利模式。
之所以叫待開墾而不是未開墾有兩層意思，市場上有移動醫(yī)療公司開發(fā)了診后產(chǎn)品，也有單獨(dú)的公司在開發(fā)這個(gè)市場。只是筆者從全流程的角度看，能做到打通一云（云平臺）三端（診前診中診后、院前院中院后）的仍然鳳毛麟角。
“以患者為中心”是醫(yī)院所有工作的永恒主題，也是醫(yī)院工作的最高宗旨。所以院后的患者管理借助移動互聯(lián)網(wǎng)，大大拓寬了患者管理方式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)途徑，降低了原有患者管理（如隨訪、患教、院后提醒等）的工作量，提高了患者管理的到達(dá)率和成功率。
醫(yī)護(hù)端和患者端的個(gè)人移動app，提供院內(nèi)醫(yī)護(hù)之間的溝通，實(shí)現(xiàn)了高效的工作協(xié)同和交接；提供給患者與醫(yī)院之間院后持續(xù)治療、康復(fù)和健康管理的紐帶，患者可以獲取健康教育、隨訪問卷、復(fù)診提醒、醫(yī)患溝通等院后的個(gè)性化服務(wù)。
診后系統(tǒng)可以幫助患者做診前預(yù)約掛號，滿意度調(diào)查、評價(jià)可以在診中、診后系統(tǒng)互聯(lián)互通，診后的專病隨訪可以重度連接醫(yī)生和患者，真正把院前、院中和院后的服務(wù)打通。
遺憾的是，大部分移動互聯(lián)網(wǎng)公司不涉足診后業(yè)務(wù)，也許是因?yàn)樗幌裨\前、診中能直接帶來信息流和資金流。（未完待續(xù)）
（注：本文作者孫立峰是HIT界資深寫手，有多年醫(yī)院信息化項(xiàng)目開發(fā)和實(shí)施經(jīng)驗(yàn)。本文是《解密網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院背后的利益博弈》主題文章的上半部分。）
信息來源：健康界
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