上海優(yōu)質(zhì)資源向基層傾斜 吸引患者就醫(yī)“下沉

日期：2016/11/25

11月21日-24日，第九屆全球健康促進大會將在上海舉行。今年是第一屆全球健康促進大會召開30周年，上海作為主辦之地，其在健康促進方面的工作也受到各界的廣泛關注。國家衛(wèi)生計生委宣傳司司長毛群安表示，近年來，上海在醫(yī)改方面提供了很多經(jīng)驗，特別是改善醫(yī)療健康服務以及建立適合衛(wèi)生行業(yè)特點的人事分配制度等方面做了很多探索，是值得推廣的醫(yī)改典型。

    簽約居民有了“延伸處方”

    據(jù)了解，從2011年起，上海市積極探索家庭醫(yī)生制度，2015年，上海市啟動了“1+1+1”簽約試點工作。“1+1+1”即居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心一個家庭醫(yī)生團隊簽約的基礎上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構、一家市級醫(yī)療機構進行簽約。

    “居民簽約之后會享受各項優(yōu)惠措施，不僅可以在‘1+1+1’組合內(nèi)任意就診，同時通過家庭醫(yī)生轉診的患者可以享受優(yōu)先政策。”上海市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處相關人員表示。

    據(jù)介紹，上級醫(yī)院拿出50%的專科和專家門診預約號源，在預約期前50%的時段優(yōu)先向家庭醫(yī)生與簽約居民開放。“如果沒有預約完的，再回流到大的預約池內(nèi)，不足的話，再進行動態(tài)調(diào)整。”上海市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處相關人員指出。

    另外，上海市已啟動簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心同步開展“延伸處方”政策，經(jīng)家庭醫(yī)生轉診至上級醫(yī)院的簽約居民，在回到社區(qū)就診時，家庭醫(yī)生可延用上級醫(yī)院處方藥品，并通過第三方物流實現(xiàn)配送，滿足社區(qū)居民針對性用藥需求。上海市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處相關人員表示，目前“延伸處方”主要針對用藥確切有效的慢病患者，政策一經(jīng)實施受到了居民的廣泛歡迎。

    據(jù)了解，目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心已開具“延伸處方”9.4萬張。據(jù)測算，由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診診查費減免與藥品零差率政策，“延伸處方”藥品在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開具，不僅居民門診均次自付平均可減少7.03元，而且醫(yī)保基金總體上也能節(jié)省支出。

    讓家庭醫(yī)生獲得“崗位榮譽感”

    不僅家庭醫(yī)生簽約各種制度吸引百姓，家庭醫(yī)生的服務能力提升也促進了患者就醫(yī)“下沉”。

    上海市衛(wèi)計委相關人員指出，分級診療的重點是要做強社區(qū)，一是需要對家庭醫(yī)生進行培養(yǎng)，二是讓家庭醫(yī)生擁有“崗位榮譽感”。

    據(jù)介紹，上海市將全科醫(yī)生培養(yǎng)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓渠道，2010年以來累計招錄培訓對象2000余人，900余人完成培訓，全部到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作。目前上海全科醫(yī)生數(shù)量達到2.45名/萬人口，實現(xiàn)了國家2020年規(guī)劃目標，其中本科以上學歷達到85%，中級以上職稱達到76%。

    并且對在崗家庭醫(yī)生每年開展臨床技能、健康管理技能等一系列培訓，建立全科醫(yī)生能力評估基地，定期選派優(yōu)秀骨干人員赴國外接受培訓，培養(yǎng)一批家庭醫(yī)生骨干；另外，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)，采取定向招生、定點培養(yǎng)、統(tǒng)一管理的方式，按照“3+2”模式培養(yǎng)新一代鄉(xiāng)村醫(yī)生，并納入社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制；四是建立了31家臨床培訓基地、57家社區(qū)基地，依托復旦、交大、同濟等高校成立全科醫(yī)學師資培訓中心，推動部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心成為醫(yī)學院校附屬中心，全面提升社區(qū)“醫(yī)教研”水平。

    上海市衛(wèi)生計生委相關人員指出，“以兒科為例，為了推廣兒科醫(yī)療團隊建設，加強兒科醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化。在全市構建東、南、西、北、中五大區(qū)域兒科聯(lián)合體或兒科聯(lián)合團隊。目前，全市5個兒科聯(lián)合團隊（復旦大學附屬兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學中心、上海市兒童醫(yī)院、新華醫(yī)院、瑞金醫(yī)院）全部實質(zhì)性對接工作并完成簽約。”

    “作為兒科聯(lián)合體的帶頭醫(yī)院之一，復旦大學附屬兒科醫(yī)院通過‘三個平移’（管理平移、技術平移、品牌平移）‘四個統(tǒng)一’（服務質(zhì)量、診療模式、學科規(guī)劃、信息共享），將優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源下沉，使得綜合性醫(yī)院兒科和社區(qū)醫(yī)院的兒科服務能級得到提升。”復旦大學附屬兒科醫(yī)院院長黃國英指出。

    據(jù)介紹，在增強基層醫(yī)生崗位榮譽感方面，上海市形成了表彰激勵機制，2013年起，連續(xù)三年評選出三屆“上海市十佳家庭醫(yī)生”，并且設立了“全科醫(yī)師基層服務卓越獎”“社區(qū)好中醫(yī)”等獎項，增強了家庭醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生工作者的職業(yè)認同感。

    “除此之外，上海市在社區(qū)衛(wèi)生服務中心試點績效工資改革。建立科學的內(nèi)部分配機制，實現(xiàn)‘多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬’，按照標化工作量進行考核，試點之后，社區(qū)醫(yī)生的收入有了明顯提高，其中在閔行區(qū)社區(qū)醫(yī)生平均年收入可以達到16萬，家庭醫(yī)生最高可以達到二十五六萬。”上海市衛(wèi)計委相關人員表示，事業(yè)留人、感情留人、待遇留人，優(yōu)質(zhì)資源向基層傾斜，把基層做強，才能吸引居民社區(qū)就診，有效的分級診療才能做起來。

信息來源：國控上海藥事圈