「一票制」真的來了！醫院已接到通知
日期：2016/11/25
“一票制”目前對于全國來說還算是較新鮮的字眼，但是，對于福建省來說，這已是眾多藥企的心頭之痛。
近日，有業內人士向賽柏藍反映，一份福建省衛計委醫院管理局戳紅章，名為《關于省屬公立醫院基礎輸液確標的通知》的內部文件，直接下發到醫院，文件明確要求醫院根據第一、二批基礎輸液限價掛網結果進行選擇采購，醫院和藥品生產企業直接結算，嚴格執行“一票制”。
面對這份嚴格執行“一票制”的文件，許多藥企都感到憂心忡忡，無奈表示，這根本是不可能的嘛！
▌“一票制”是地方保護？
對于福建省基礎輸液的“一票制”，許多業內人士的第一反應是地方保護。
在今年5月發布的《常用基礎輸液采購辦法》明確規定，“按照“一票制”要求，實行省級限價掛網，片區集中確標，醫療機構直接采購”。而在此前片區確標的通知中，亦明確提到“按照就近便利、相對集中、保障供應的原則確標”。
據查詢，福建省共有海王、福鼎康樂、三愛、天泉、柏桐堂、南少林6家輸液生產企業，年產能約3.5億瓶（袋）。南少林在今年5月被收回GMP且責令停產，且不計算在內，其余5家企業年產能也達到3億瓶（袋）。從市場層面看，這個產能，足以滿足福建省的市場需求量。
從政策層面看，保障藥品供應，保障基礎用藥，增加當地政府稅收等，基礎輸液采購偏向于本省企業，合情合理。所以，有業內人士認為，福建的“一票制”可能就是政府為了保護本省企業而設置。
▌“一票制”容易嗎？
根據福建對“一票制”的要求，醫院應與生產企業直接簽訂購銷合同，開設往來賬戶直接結算。從字面上看，“一票制”沒有任何問題，且生產企業開具一票從具體操作上基本沒有困難。但是，必須要注意到，一個藥品流通中不可或缺的環節——配送，真的沒有問題嗎？
1、使用配送企業
醫藥行業人士都知道，藥品要從生產企業到達醫院，一般會經過配送企業，由配送企業將藥品送至醫院。選擇配送企業的話，那藥品必須先入庫配送企業，但是入庫就得有合同、有發票。那么問題來了，在“一票制”的要求下，生產企業直接和醫院結算，配送企業不能開票，醫院也不能接受配送企業的票據。如果在這種情況下，生產企業仍然用配送企業的話，就變成異地設庫了，這是可是違法違規的！
2、藥企自行配送
當然，也有少部分藥企是有能力自行配送的，這是符合“一票制”的要求。但是，如何保證貨物的及時配送？在滿足國家相關法規的前提下，生產企業的配送能力能夠輻射到縣鄉一級的衛生醫療機構嗎？
基礎輸液作為用量特別大的藥品，醫療機構一般不具備大量存儲的條件，每周至少采購兩次。如遇到是偏遠山區，要貨計劃特別零散，很難保證到貨的時效性。配送不及時，一旦被醫療機構投訴，高額的保證金被扣，還可能面臨踢出市場的處罰，更加得不償失。
從目前國內現狀來看，沒有一家生產企業有能力將自己的貨物直接配送到縣鄉一級醫療機構，即使是本省的企業，也無法完全做到自行配送。
3、第三方配送
藥品生產企業要做到合規的“一票制”，還有一個辦法，就是找獲得醫藥物流資質快遞公司，如順豐等作為第三方配送。
使用順豐等第三方配送，可利服務網點覆蓋全國的優勢，解決偏遠地區基藥配送問題，全力保障運輸的準確性和時效性。但是，我們不能忽視一個問題，就是高昂的配送費用。上文已經提到，對于基礎輸液醫院每周至少采購兩次，這么頻繁的配送下，產生的配送費用可想而知。
而且，對于基礎輸液來說，質量重，價格低，一件貨也就是幾十塊錢，價格幾乎和礦泉水不相上下，對于生產企業來說，根本無法承受使用第三方物流的配送費用，且第三方也可能不愿意干。
據知情人士透露，目前已完成“一票制”落地的地區有龍巖、福州、平潭，但是三個地區的基礎輸液配送方式均是五花八門，很難做到完全合規的“一票制”
絕大部分藥企都是更青睞于選擇用商業配送企業的。但是目前，對于藥企而言，沒執行“一票制”，依舊按照原來商業配送的“兩票制”，將違反招標規定；若藥企執行“一票制”，但配送還是委托商業配送，這就是違法違規。沒有配套的解決辦法，執行“一票制”存在的問題也將一直存在。
這樣下去，藥企還有活路嗎？
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附：《關于省屬公立醫院基礎輸液確標的通知》
信息來源：賽柏藍
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