顧昕：藥價虛高的根源是藥品集中招標
日期：2016/11/21
來源/新浪財經
北京大學政府管理學院教授顧昕北京大學政府管理學院教授顧昕
“《財經》年會2017：預測與戰略”于2016年11月17日-18日在北京舉行，北京大學政府管理學院教授顧昕出席并發言。他表示，藥價虛高的根源，不是我們藥企多么多么糟糕，實際上政府定的價是藥品集中招標定的，跟一票兩票沒什么關系。
以下為演講實錄：
顧昕：今天非常高興跟大家分享一下，我這些年來對醫改的觀察，我只是一個吃瓜群眾之一，只不過是吃的還有點味道而已。
中國醫改，在我看來熬過了七年之癢，現在面臨的一個重大問題是繼續湊合著過下去，還是離婚。這個離婚指的是什么呢？過去七年醫改是兩個不同的力量形成一個奇怪的婚姻，所以有七年之癢問題。一個是去行政化，一個是再行政化，這兩個東西捏在一塊了，2006年醫改方案的時候，把這兩個東西捏在一起形成了一個婚姻，經過了七年之癢，現在怎么辦呢？
去行政化的力量也是我們俗稱的市場化的改革方向，指的是三個因素：第一、我們要推進一個全民醫療保障，通過這個解決百姓的醫藥費用的風險負擔問題。第二、也要解決醫藥的購買方的問題。有了這個全民醫療保險之后，醫保怎樣代表我們參保者購買醫療服務，這是非常重要的環節，我們稱之為市場化的環節。
醫藥領域的市場機制跟其他行業的市場機制是不太一樣的。任何一個行業的市場機制，都有它各自的特色。在醫藥行業的市場機制，我稱之為“公共契約模式”，通過政府主辦的醫保機構來集團購買醫藥服務，這個東西非常重要，要把這個東西弄清楚。第三、醫療機構要走向去行政化，公立醫院法人化，民營醫院大發展，讓他們在公平的環境中競爭起來，競爭來自醫保的支付，這是我們醫改去行政化的一面。這些主張被我們國家的醫改方案采納了，但我們國家的醫改方案，把再行政化的主張也都采納了，他們基本上是采取命令與控制的方式，試圖把我們國家醫療中的一些好的事情推進開來。
但是，大家要想一想，某件事情是好的，我們所有人都認為好的，為什么醫藥行業中的人不去干呢？可能是這個好的事，在某種情形下，不能給他們帶來利益，利益是非常重要的，如果我們否認這些人追逐利益的正當性，請問事情怎么樣干起來呢，很多事情由政府部門命令他們做，有損他們利益之后，他們自然就不會做。政府下了命令之后，再加以控制，可見大家不樂意做，還要想辦法控制。這些年來，政府推出的一系列再行政化的措施體現在那兒呢？比如公立醫院的法人化怎么怎么費勁，然后是盯著藥，把我們的醫改變成藥改了，政府的所作所為就是對醫藥行業進行了全方位的價格管制。政府對醫療服務價格進行管制，這個管制者是各省的發改委物價局。政府管制有一個特點，只要政府定價，一定是定不準的，假定政府定價能定準，我們市場化改革壓根兒不需要，鄧小平就不是偉人了。
舉幾個簡單的例子，一級護理的護士一天的定價標準是12元，請問在座的各位，你們去做足療的時候，一小時多少錢，非常照著這個政府定的價格，我們醫院照著護理收來的費，一個月攢起來能夠給護士付出工資嗎？當然付不出來，差額怎么辦呢？所有的院長必須讓其他醫生多開藥，開貴藥，多檢查，那是沒有辦法的，跟這些院長和醫生有沒有公益性一點關系都沒有，這是政府的管制帶來的惡果。
只要是大宗的，老百姓(52.970, 1.52, 2.95%)見過的醫療服務的價格，定的都非常低，什么定的高呢？你們沒見過的，領導同志見過的東西不準漲價，歷史就這么走過來了。醫療服務機構靠醫療服務沒有辦法獲得他們應該獲得的收入，怎么辦？政府說你可以賣藥，于是把醫療機構變成了賣藥者，政府還規定賣藥的時候加價率只能是一個定數，原來的定數是15%，現在新的政策是0%，這么一定，我們醫院沒有任何辦法，只能把藥價弄高，進貨價高了，定的數才高，加價率15%。有了這樣的機制，我們所有的定價機制全亂了，政府主辦的藥品集中招標制度，誰來定標，誰來決定價格？當然是臨床的醫生，他肯定要把價格弄高，這就是藥價虛高的根源，我們政府的管制不當，跟我們醫院的人有沒有公益性，有沒有道德，毫無關系。
我們藥價虛高的根源，也不是我們藥企多么多么糟糕，實際上政府定的價是藥品集中招標定的，跟一票兩票沒什么關系。政府做了好幾個價格管制的改革，發改委那兒定藥價，30多次降價，但是越降越高。30多次降價的后果是什么呢？我稱之為“化骨綿掌”，他把我們生產低價藥的全部打死了，比如魚精蛋白，那可是救命的藥，但價格太低沒有人生產。政府又搞了藥品集中招標，最后變成了七傷拳，藥品集中招標制度毀了我們一幫人，毀了我們管招標的干部，也毀了我們的醫生。政府又做了一道，叫“藥品零差率政策”，我比喻它叫“辟邪劍法”，公立醫院合法的收入全沒了，這時候醫院只好壓榨企業，醫院把藥房外包給企業，不給企業錢，還得管人家要錢，我稱之為“中國式外包”，中國式外包是中國所有商學院非華裔外籍教授永遠搞不明白的。
如果不搞外包，醫生吃回扣，院長吃回扣，抓起來，上個禮拜我們河南，還有好幾個地方，出現塌方是的腐敗，所有的醫生全都有問題，但還得看病，不可能把人抓到監獄里去。吃回扣是非法的，剛才說的藥房外包貌似沒有什么非法的，但企業怎么給他錢呢？在會計上找不著名目，就說藥房的設備租賃給企業，藥房還是那藥房，但錢就過來了。我們的醫院和企業必須想這樣的招數才能規避政府使出的藥品零差率這一招。現在政府搞出了下一招，叫“兩票制”，解決藥價虛高的問題，兩票制的出臺，證明了政府做的前面那些事都是無效的，既然是無效的，為什么還要堅持這些錯誤的政策呢，而且政府搞了這些錯誤的政策，給我們的醫院藥企帶來這么大的扭曲性的行為，沒有人為此負責。
現在推出的新政策叫“兩票制”，造成了什么結果呢？醫院要求企業給我弄發票，你得證明你的發票是兩票，醫藥企業滿世界復印發票，現在復印社的生意倒好了，這還不能解決藥價虛高的問題。藥企怎么辦呢？現在改成高開營銷模式，你說兩票制不行，營銷人員不給他開成藥品發票，開成市場咨詢發票，諸如此類的，無窮多的招數就可以過去，所以政府采取這些招數是完全沒有用的，我稱之為“吸星大法”。所以，我們改革要走向去行政化的改革，廢除一切形式的價格管制，張維迎教授說廢除一切形式的產業政策，很多人不贊成，但是我想問大家，廢除一切形式的價格管制可不可以，據我所知，在認可經濟學的教科書，找不著一例是成功的。在今天，我們中國的改革到了七年之癢的時候，完全可以把這個問題提出來，我們要走向去行政化，要對再行政化的政府措施加以改革，我們改革的要害是政府改革，他不應該做那些他不該做的事，他應該好好做一些他該做的事。
信息來源：醫藥代表
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