詹鳴認(rèn)為，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)的講話(huà)傳遞了“一種新的醫(yī)改聚焦”，即要努力在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度五個(gè)方面取得突破。
▌湖南要實(shí)行“三購(gòu)兩票”
其中，在藥品供應(yīng)保障制度方面，湖南的做法是“三購(gòu)兩票”，即：
一是全面跟標(biāo)采購(gòu)。依托省政府公共資源交易平臺(tái)，跟蹤全國(guó)藥品耗材采購(gòu)中標(biāo)最低價(jià)，設(shè)置湖南省藥品耗材價(jià)格“天花板”，各公立醫(yī)院進(jìn)藥進(jìn)耗材，不得高于“天花板”價(jià)格。
二是集中帶量采購(gòu)。在省級(jí)層面無(wú)量采購(gòu)定價(jià)基礎(chǔ)上，以市州或醫(yī)院聯(lián)合體集中進(jìn)行帶量采購(gòu)，既可以實(shí)行用藥量排在前品種的帶量采購(gòu)，也可以整個(gè)藥品打包帶量采購(gòu)。帶量采購(gòu)節(jié)省的支出，主要用于提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，適當(dāng)降低醫(yī)保目錄用藥的付費(fèi)價(jià)格。
三是全額網(wǎng)上采購(gòu)。力爭(zhēng)從明年起，所有公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)和部分高值醫(yī)用耗材采購(gòu)，除個(gè)別緊缺斷供品種外，一律通過(guò)省政府公共資源交易平臺(tái)或地方交易平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)，購(gòu)價(jià)不得高于“天花板”價(jià)。網(wǎng)下采購(gòu)將受到追查。
四是兩張稅票流通。在政府相關(guān)部門(mén)的組織實(shí)施下，把藥品流通“兩票制”在湖南落地，讓藥品從企業(yè)到醫(yī)院走最短的流通路線(xiàn)，而不是“舍近求遠(yuǎn)”，藥商滿(mǎn)天飛，回扣隨意送。
通過(guò)以上“三購(gòu)兩票”措施，詹鳴預(yù)期，藥品配送集中度必然隨之提高，藥品回扣資金必然隨之“斷供”，醫(yī)療行風(fēng)也將隨之好轉(zhuǎn)。
▌打擊藥品流通7大亂象，嚴(yán)禁醫(yī)院下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)
在做好藥品流通監(jiān)管上，詹鳴說(shuō)：對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)中的不正常現(xiàn)象，比如一品多規(guī)亂象、以次充好亂象、回扣推銷(xiāo)亂象、層層分包亂象、配送企業(yè)扎堆亂象、空手套現(xiàn)亂象、過(guò)票洗錢(qián)亂象等，要通過(guò)多部門(mén)聯(lián)手履行職責(zé)加以監(jiān)督管理，努力把藥品流的“濁流”變成“清流”。
在對(duì)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管上，詹鳴表示要嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率政策，嚴(yán)格控制年度收入增長(zhǎng)目標(biāo)，嚴(yán)控不合理檢查、不合理用藥、不合理施術(shù)和不合理收費(fèi)，嚴(yán)禁向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁以任何方式套取醫(yī)保基金，帶頭稿好醫(yī)療控費(fèi)。
▌處方金額排靠前的醫(yī)生，不合理用藥率將被公布
有關(guān)分級(jí)診療，不少地方可能仍然沒(méi)有思路。但湖南的思路已經(jīng)比較清晰。如何推進(jìn)分級(jí)診療，詹鳴表示：
一是按病種細(xì)化醫(yī)院定位功能。把各級(jí)醫(yī)院的功能定位落腳在具體病種目錄上，對(duì)公立醫(yī)院診治目錄外病種的占比要進(jìn)行考核評(píng)估，并與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策相銜接。
二是摟病種優(yōu)化臨床路徑管理。各醫(yī)院機(jī)構(gòu)要按照路徑的指引規(guī)范醫(yī)療行為，從嚴(yán)控制“大處方”“大檢查”和“亂收費(fèi)”。要把院內(nèi)處方金額排位前5－10位醫(yī)生的不合理用藥率定期評(píng)審公布，并制定明確的處罰措施。
三是按病種確定醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。建立按病種報(bào)銷(xiāo)為主的醫(yī)保結(jié)算模式，在“三同”原則下（同類(lèi)病種，同級(jí)醫(yī)院，同價(jià)報(bào)銷(xiāo)），加大差異化報(bào)銷(xiāo)力度，適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例。
四是按病種設(shè)計(jì)雙向轉(zhuǎn)診程序......
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