上海GPO第二批來襲，規(guī)則在透明與半透明中前行
日期：2016/11/13
醫(yī)藥云端信息：挖掘趨勢中的價值
文：云希
上海GPO觀感：上有懸浮物，下有沉淀物，中間還有一些不明顆粒狀物體做布朗運動……
繼上海藥品集團采購服務(wù)網(wǎng)在11月2日公布上海公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購聯(lián)盟臨床用藥需求目錄2523種之后，今日集中公布GPO采購公告、工作流程、評審專家抽取辦法及采購藥品評價指標四個文件，此預示著第二輪大規(guī)模的藥品GPO在上海全面開始。藥品價格降價空間再次打開。
首輪175種藥品GPO的流程操作不透明，被指“暗箱操作”和“無申投訴通道”。本輪GPO在開始環(huán)節(jié)即公布流程的相關(guān)辦法對此進行調(diào)整和回應。
本輪采購主體仍是五院六區(qū)：復旦大學附屬華山醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和上海市東方醫(yī)院，徐匯區(qū)、楊浦區(qū)、普陀區(qū)、閔行區(qū)、金山區(qū)和崇明區(qū)所屬公立醫(yī)療機構(gòu)。
采購目錄：呼吸系統(tǒng)用藥物、循環(huán)系統(tǒng)用藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物、抗變態(tài)反應藥物、抗寄生蟲病藥物、中成藥（部分）等在市陽光平臺上可正常采購的藥品（含集中采購招標中標藥品、掛網(wǎng)采購藥品和自費藥）。幾乎涵蓋所有藥品（2523種）。
工作流程：
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序號
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業(yè)務(wù)流程
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說明
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1
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提報用藥需求
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會員單位提報用藥需求（上年度）。
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擬定采購計劃
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把覆蓋會員單位使用藥品的采購作為一輪次，由采購聯(lián)盟專家組提出集團采購計劃建議，經(jīng)領(lǐng)導小組批準后實施。
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3
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制定采購目錄
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由采購聯(lián)盟專家組根據(jù)采購計劃，制定每批次的集團采購藥品通用名（給藥途徑）目錄。
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發(fā)布采購目錄
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在上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)（www.smpaa.cn）和上海藥品集團采購服務(wù)網(wǎng)（www.shgpo.com）等渠道,發(fā)布采購公告和目錄等相關(guān)文件。
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企業(yè)申報
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藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)按照《企業(yè)申報須知》要求，在規(guī)定時間，提交申報材料。
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專家評審
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按照《藥品集團采購評審專家抽取辦法》，按分類隨機原則，從專家?guī)斐槿≡u審專家。
依據(jù)《藥品評價指標》，由專家進行評審，確定擬中選品種。
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7
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商務(wù)談判
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采用書面的形式，對商務(wù)指標進行談判。
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發(fā)布采購清單
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通過上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)（www.smpaa.cn）和上海藥品集團采購服務(wù)網(wǎng)（www.shgpo.com）等渠道發(fā)布GPO采購清單。
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訂立合同
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會員單位勾選本單位使用的藥品品種，簽訂藥品購銷合同和供應鏈服務(wù)協(xié)議。
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藥品評價指標：包括藥品質(zhì)量評價指標、企業(yè)排名、市場占有率和商務(wù)指標等四個主要方面，指標間不設(shè)權(quán)重。
其中質(zhì)量評價指標分為化藥和中藥兩類，其中值得一提的是可提供藥品安全性研究報告、可提供具有成本效益的藥物經(jīng)濟性評估報告（WHO標準）在其中占比10分。安全性和性價比指標的引入讓評價更加合理。
專家抽取： 評審專家組由15位以上組成（單數(shù)），包括管理類專家、藥學類專家和臨床醫(yī)學專家。按照“分層、分類、隨機”的原則，由采購聯(lián)盟工作組通過計算機從采購聯(lián)盟專家?guī)熘谐槿≡u審專家。
我們回顧首輪GPO情況，以做好本輪重點品種的相關(guān)工作。
去年，上海市發(fā)改委發(fā)布的《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》，明確指出借鑒國外集團采購組織的通行做法，選擇醫(yī)保目錄中部分未實施集中招標的品種和自費藥品，推進藥品集團采購模式和醫(yī)藥分開改革，探索通過社會第三方藥品GPO，發(fā)揮市場優(yōu)勢，建立聯(lián)合談判機制，優(yōu)化藥品供應鏈，壓縮藥品采購價格虛高空間，降低藥品供應總成本。
《要點》中雖沒有明確給出具體細則，只是提出了GPO模式的大框架，卻是將GPO模式首次提升到了政策層面，在政府支持下，GPO的可行性進一步加強。
上海2014年已經(jīng)開始3個基藥品種的帶量采購，2015年專門成立一個藥品GPO的組織進行部分抗生素的采購。追溯到更早，1998年閔行模式進行供應鏈成本分攤，成為上海GPO的雛形。
醫(yī)院和生產(chǎn)企業(yè)在中標價基礎(chǔ)上進行二次議價，降價后的差額通過供應鏈成本分攤的名義進行分配。我們可以理解為概念技術(shù)性更換。
2015年12月11日，上海公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購委員會籌備組召開藥品集團采購工作溝通會，與上海市63家藥品供應企業(yè)溝通座談本市藥品集團采購工作。
2016年2月29日，上海公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購聯(lián)盟成立大會暨采購聯(lián)盟領(lǐng)導小組第一屆第一次會議于召開。
采購聯(lián)盟發(fā)起單位上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會，及華山醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、市一醫(yī)院、岳陽醫(yī)院、東方醫(yī)院、徐匯區(qū)、普陀區(qū)、楊浦區(qū)、閔行區(qū)、金山區(qū)和崇明縣，五醫(yī)院+六區(qū)縣首批試點單位代表出席本次會議，市衛(wèi)生計生委主任和市醫(yī)改辦主任參加會議。
2016年5月29日：材料遞交、價格確認
2016年6月16日，公布GPO中選目錄
此次GPO采購目錄包括175種抗微生物藥,中選目錄顯示，97.14%有中選結(jié)果。與上海市上輪中標價比較，GPO結(jié)算價平均降幅約為1.62%，幅度較小。
但此次公布的結(jié)算價并不是實際采購價格而僅是中選價，實際采購價需剔除供應鏈分攤比例，在結(jié)算價的70%-90%，按此計算，中選藥品實際平均降幅10%-30%。
作為全國首次GPO試水地區(qū)，上海在本次GPO操作過程中，也留下遺憾。GPO應“對企業(yè)申報的資質(zhì)信息進行審核，按藥品、生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)資質(zhì)指標量化評分排位。”
但直至中選目錄公布，仍未對藥品質(zhì)量與價格的打分情況做任何說明。“暗箱操作”和“無申投訴通道”成為業(yè)界對本次集團采購工作的批評重點。
上海率先完成試點區(qū)縣和醫(yī)療機構(gòu)集團內(nèi)實施藥品第一次GPO采購，參與GPO采購項目的藥品生產(chǎn)企業(yè)在報價時主動承擔“物流分攤比例”，“分攤比例”將在考核后返還醫(yī)療機構(gòu)作為鼓勵其參與藥品采購改革的激勵因素。
上海的藥品GPO采購方式由于使企業(yè)議價讓利披上了“供應鏈優(yōu)化”、“藥品服務(wù)價值延伸”的技術(shù)外衣而更加師出有名，后續(xù)將為全國各地所關(guān)注并陸續(xù)大范圍跟進。
信息來源：醫(yī)藥云端信息
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