【聲音】湘雅醫院掌門人: 藥品零差率配套不力, 醫院年損2個億

日期：2016/11/10

由于藥品零差率改革的相關配套措施不到位，湘雅醫院今年年收入預計減損2個億，為了保證醫務人員待遇不下降，醫院決定削減明年的設備購置費用5000萬元，醫院的發展或受到影響。

來源 | 南方都市報

文 | 吳斌

孫虹是在首屆中國醫院能力建設與發展暨健康醫療大數據應用發展大會上透露了這一信息的。孫虹表示，這并不是反對藥品零差率改革，而是改革需要有更好的綜合配套措施。

湘雅醫院是一所百年名院，由美國耶魯大學雅禮協會創建于1906年，初名雅禮醫院，是我國最早的西醫院之一，在國內享有“南湘雅、北協和”的盛譽，也是國家衛計委44所委屬醫院之一。

根據湖南的醫改方案，醫藥價格調整方案先是取消藥品加成（中藥飲片除外）；二是降低醫用耗材加成（最高差價100元封頂）；三是大幅度降低CT等大型醫用設備檢查、治療項目價格；四是提高診查費、護理費、治療費、手術費等部分醫療服務價格。

包括湖南在內，多個地方在取消藥品加成的改革過程中，采用了“8：1：1”的補償原則，也就是說，過去公立醫院對藥品最高加成15%一律取消之后，醫院減少的業務收入，80%通過提高醫療服務價格彌補，10%靠財政補償；10%靠醫院自己通過提升內部管理水平，減少成本來消化。

然而，據孫虹披露，湘雅醫院2016年一季度醫療服務價格調整后增加的收入僅能補償到下降收入的50.78%，隨后調整了少數期醫療服務價格，1-8月達到53%，但仍然遠未達到湖南相關文件規定的80%。

據介紹，因湘雅醫院是國家衛計委所屬醫院，不屬于地方政府的預算管理單位。而湖南的10%的財政補償只給地方醫院，不給中央在湘醫院，因此湘雅醫院未能獲得這部分補償。

孫虹表示，中央政府也未給補償。據他了解，財政部和國家衛計委正考慮給予委屬委管醫院適當補貼。國家衛計委衛生發展研究中心副主任傅衛透露，公立醫院的改革近期還會推進擴大至10家國家衛計委委屬醫院。

孫虹透露，藥品耗材和大型檢查調價，調價后預計全年損失超過2億元凈收入。為了不降低醫務人員的收入，醫院決定將2016年的設備預算削減5000萬元。“醫院的發展勢必受到影響。”他說。

孫虹認為，藥品零差率實際上是負差率。據院方估算，要維持湘雅醫院20多億元銷售額的藥品流通和使用，藥學部的人力設備、工作用房等成本就需要約6000萬元一年，藥品的倉儲、物流配送、自然損耗等方面的消耗成本在3000萬元一年，兩項直接成本約9000萬元/年。

此外，在藥品流通和使用過程中，醫師診斷后處方、指導病人用藥以及使用過程中的檢測和觀察，也包含了醫院的間接成本。“政府零加成政策未考慮到這方面的成本補償，所以藥品零差率實際上是負差率。”孫虹說，醫院仿佛成為了藥品供應商的“免費代銷點”。

孫虹認為，零差率改革之后，如果政府補償不到位，又沒有政策支持。一大批公立醫院將難以為繼，特別是中西部地方政府難以做到足額補貼公立醫院。

孫虹說，實行零差率后，醫院會不同程度上增加有利潤空間項目的服務。根據幾年試點醫院的數據分析，實施零差率后，醫療費用總額的下降程度明顯低于預期。

在孫虹看來，可以考慮讓藥品供應商來承擔藥品銷售與藥事服務的成本，這符合“誰受益、誰出錢”的原則。目前可行的措施包括：政府補償到位、駐點銷售、帶量采購和兩票制等。

不過眼下，孫虹認為，“8：1：1”政策需要落實，要逐步調整和提高醫務人員的人力服務價格，形成合理的價格形成機制，能彌補80%的藥品加成收入減少，各級政府也應該兌現10%的補貼諾言。公立醫院自身通過精細化管理減少10%成本。

此外，還要降低流通領域的藥品價格虛高。“只有實現了兩票制（“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票。），藥品零差率才有意義”，孫虹認為，還要加快醫保支付方式的改革，比如按DRGs（疾病分組）、按人頭付費等等方式來收付費，“這三方面缺一不可”。

中國衛生經濟學會副會長張振忠透露，國家衛計委的主任辦公會近期也已經敲定，明年將選擇3-5個城市推行按DRGs的收付費，要求各司局全力支持。

據張正忠透露，按DRGs付費是基于疾病診斷相關分組，直接根據疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度以及成本3個要素，分成了958個疾病組，權重和費率會有明確規定，這一套系統擁有中國自主知識產權。“DRGs付費會成為一個杠桿和支點，撬動醫療體系自身運轉機制變化”。

信息來源：E藥經理人