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不止三明國家力推那24條醫改經驗來自多地

日期：2016/11/10

摘要

三明模式的諸多經驗值得借鑒，但國家要求推廣的24條典型做法在其他省份也在如火如荼地進行：安徽省的兩票制、上海申康中心的現代醫院管理模式、浙江的家庭醫生簽約服務……

來源：健康界作者：郝蘭蘭

正如中共中央辦公廳、國務院辦公廳發文所言，深化醫改已進入深水區和攻堅期，是時候推廣好做法和成熟經驗了。

11月8日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組發布《關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，文件針對性地總結了8年醫改以來的24條典型經驗。

“一把手負責制” 三明模式被提及

一時間，關于三明模式是否將全面推廣的爭論甚囂塵上。值得一提的是，三明醫改的諸多做法的確值得學習與借鑒，但從24條典型醫改經驗中可以看到，在全國其他省市，各種改革做法也在如火如荼地開展，并且被肯定和力推。

文件首先要求在推進醫改縱深發展的過程中，建立強有力的領導機制與三醫聯動機制，“深化醫改工作由地方各級黨政一把手負責”。毫無疑問，這一點恰恰是詹積富對三明醫改的精準總結。

公立醫院改革江蘇等地經驗受肯定

公立醫院改革作為醫改中最難啃的“硬骨頭”，國家要求推廣的經驗占了將近文件總篇幅的六分之一。調整醫療服務價格、落實公立醫院藥品分類采購、藥品采購逐步實行兩票制、規范診療行為、落實政府投入責任；五條醫改經驗已不同程度地在全國各地開展。

以調整醫療服務價格為例，國家為其制定的基本路徑是實行藥品零差率騰空間、動態調整醫療服務價格調結構、增加醫保投入與財政投入保銜接。在這一方面，除了三明已經順利開展，以江蘇、廣東、安徽等為代表的省份也摸索出了極具地方特色的經驗。

“兩票制” 安徽做法受重視

再以今年大熱的兩票制為例，國家再次明確要對藥品采購逐步實行兩票制。2016年4月26日，國務院正式發文，要求醫改試點省份推廣兩票制。就在業界討論政策什么時候開始落實的時候，10月8日，安徽省食藥監局下發重磅通知，要求從2016年11月1日開始執行兩票制。

醫保管理改革福建走在前列

在全民醫保基本建立的大背景下，國家希望能夠發揮醫保的基礎性作用，加強對醫療服務的外部制約。文件要求加強醫保經辦管理職能、全面推進支付方式改革、創新基本醫保經辦服務模式......

文件提出，“可開展設立醫保基金管理中心的試點，承擔醫保支付和管理，藥品采購和費用結算等職能”。針對這一點，福建省無疑走在了全國前列。2016年10月份，福建省在全國成立首個醫療保障管理局和和醫療保障基金管理中心，將與醫療保障相關的所有職能進行整合，徹底打破“九龍治水”的局面。

此外，國家此次進一步明確了要引入商業保險機構經辦基本醫保服務。據悉，安徽省的個別縣市已經開展了該項試點。

人事薪酬改革上海成標桿

在未來推進醫改的過程中，國家還要求推進政事分開與管辦分開，以建立現代醫院管理制度；為調動醫務人員積極性，建立符合行業特點的人事薪酬制度；以家庭醫生簽約服務和醫療聯合體為重要抓手，加快分級診療制度建設；充分利用互聯網技術，改善群眾就醫體驗；發展和規范社會辦醫。

以公立醫院績效考核為例，健康界曾對上海申康模式進行專題報道。上海市申康醫院發展中心于2005年開始對下屬醫院進行院長績效考核。抓住院長這根“指揮棒”之后，申康中心對各醫院進行院內績效考核，改變了醫務人員的薪酬模式，調動了醫務人員的工作積極性。無疑，申康模式對于現代醫院管理制度的探索值得研究。

而三明推行的院長年薪制與醫務人員年薪制對于薪酬制度改革的探索，也從實踐角度提供了寶貴經驗。2016年，三明市又連續下發多個文件，對院長年薪制的考核指標進行細化。此后，河北、浙江等省份均表明將推行由財政兜底的院長年薪制。

分級診療浙江經驗杠杠滴

除了能夠借鑒全國各地的不同經驗，國家希望能夠盡快建立分級診療制度。對此，文件此次明確提出，為了加快分級診療制度建設，國家希望能夠以家庭醫生簽約服務和醫療聯合體為重要抓手。這一方面的工作，浙江省的家庭醫生簽約服務工作經驗和“雙下沉、兩提升”工程無疑能夠提供借鑒意義。

由此可見，全國各地在推行醫改工作的過程中，都或多或少地形成了自身優勢與典型經驗。正如業界的一種客觀判斷一樣，全國各地的實際情況不同，經濟、文化等各異，一份政策、一個模式都難以完全復制。但對典型做法的借鑒，只要做得好，任何一個地方都有可能成為下一個“三明模式”。

摘要