衛計委主任發話：強推4項改革

日期：2015/3/27

醫改如何進一步深化？公立醫院改革如何推進？醫患關系如何更融洽？國家衛生計生委主任李斌坦言，雖然醫改仍然面對很多歷史遺留和新出現的問題，但經過數年的艱苦攻堅，中國新一輪醫改已經取得了重要的階段性成果。

“公立醫院改革取得重要突破，全民醫保體系進一步健全，基層新機制不斷鞏固完善，基本藥物制度、人事薪酬制度、人才隊伍建設等配套改革都邁出重要步伐，這就好比醫改這一仗已經打到長江邊了，要一鼓作氣，深入推進醫改向縱深發展。”李斌說。

公立醫院改革——“再難啃的骨頭也要啃”。

2014年全國“兩會”期間，李斌直言中國的醫改已經進入了深水區、攻堅區，“難點還是要啃公立醫院改革這塊硬骨頭”。

整個2014年，衛生計生委在全國1300多個縣（市）推動了公立醫院綜合改革，相當于全國一半以上的縣都進行了改革；在60多個城市探索推進城市公立醫院綜合改革試點；在此基礎上，又謀劃在江蘇、福建、安徽、青海4省開展省級綜合醫改試點，雖然試點省份數量不多，但涉及東部、中部和西部省份，這對積累改革經驗，持續深化改革，建立新的體制機制，促進實現醫療、醫藥和醫保“三醫聯動”改革具有重要意義。

李斌認為，2009年新一輪醫改實施以來，黨中央、國務院對醫改工作做出全面部署。醫改的方向、原則和方針政策都已經明確，公立醫院改革“就是要扎扎實實向前推進，破除以藥補醫機制，理順醫療服務價格，建立科學補償機制，深化編制人事制度改革，建立符合行業特點的薪酬制度，建立完善現代醫院管理制度，改革績效考評制度，同時，要切實履行政府辦醫責任，加大投入，加強行業監管”。

李斌認為在公立醫院改革的過程中還要控制大醫院的盲目擴張。“有的地方醫院床位達到幾千張，但是醫療衛生主要靠人才和技術，群眾到醫院看病是為了看醫生，沒有人才和技術光靠蓋房子是行不通的。”

李斌擔心大醫院的擴張可能會造成虹吸現象，既會把醫生往上吸，也會把基層的病人往上吸，這會直接導致整個醫療體系的底層不穩。

醫保體系建設——“進一步提高群眾治病實際報銷比例”

“今年底有可能把城市居民和農村新農合的制度政策先統一起來，再通過完善醫保體系，進一步提高群眾治病實際報銷比例。”李斌說，我國已經健全了全世界最大的基本醫療保障網絡，參保人數超過13億，覆蓋率穩定在95%以上，政策范圍內住院報銷比例達到70%以上，今后要繼續完善醫保網絡和體系。

國家對醫療衛生體系建設非常重視。2015年的政府預算中，繼續提高對城鄉居民醫保的補助，中央一般公共預算支出與去年相比增加9.5%，但財政醫療衛生支出（同口徑）增長達到了18.8%，主要用于提高城鄉居民醫保籌資標準的補助，這個增長速度在各領域中是比較高的。

雖然增速較高，但我國衛生總費用占GDP的比重還比較低。據世界衛生組織統計，世界各國衛生總費用占GDP的比重平均為9%以上，美國約占17%，而我國不到6%。她說，國家正在建立一個立體的醫保網絡：2015年，全面實施城鄉居民大病保險，健全重特大疾病保障機制，提高群眾抵御突如其來疾病風險的能力；積極推動醫療救助、緊急救助、大病特殊貧困救助、商業保險等制度相銜接，環環相扣，讓保障體系更加全面。

李斌認為，基本醫保報銷比例要在目前穩定的基礎上進一步提高，放大基本醫保制度的保障效應。

醫患關系——構建和諧醫患關系“兩手抓”

“去年全國診療量增加了3億多人次，但醫療糾紛數量下降了18%，醫患關系明顯好轉。”李斌說，去年全國總診療量達到76億多人次，相當于在中國把全世界的人都看了一遍病。

2014年初，一些地方發生暴力傷害醫務人員、擾亂醫療秩序等事件，醫患關系一度較為緊張。衛生計生委為構建醫患和諧關系，采取了兩手抓，一手抓整治、一手抓機制。

2014年4月，衛生計生委聯合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部制定出臺了《關于依法懲處涉醫違法犯罪 維護正常醫療秩序的意見》，從法律層面遏制涉醫違法事件頻發的勢頭。

在長效機制建設方面，衛生計生委“三調解一保險”醫療糾紛處置機制的“組合拳”打出成效：兩萬元以下的糾紛在醫院調解，兩萬塊錢以上通過人民調解組織調解，人民調解的成功率達85%以上。如調解無果，可以起訴至人民法院，法院及時立案受理，開展訴訟調解，依法裁決、執行。

“目前，有5萬多家醫療機構參加了醫療責任保險，就像交通事故險一樣，鑒定結果出來以后由保險來直接賠付。” 李斌說，一年多來，涉醫案件下降、醫療糾紛數量下降，人民調解比例提升、醫療責任風險覆蓋面提升、醫患雙方滿意度提升，形成了“兩降三升”的良好局面。下一步還將通過深化醫改，創新體制機制，促進醫患關系更加和諧。

醫療創新——“科技和醫改要有機融合”

“對于醫療中的創新，我們要以問題為導向，集中攻關。”

李斌認為，目前我國衛生計生科技創新能力和水平總體與發達國家還存在一定差距。大型醫療設備器械、腫瘤等重大疾病主要治療藥物、傳染病防控的多聯多價疫苗等進口比重較大；原始創新的醫療技術突破較為匱乏；研究成果與疾病防治實踐之間存在“兩張皮”問題，轉化應用率有待提高；科技創新體系和體制不夠完善，優勢資源分散在不同部門和地區，尚未形成攻關合力；世界級臨床研究成果較少。

信息來源：上海醫藥商業行業協會