【招標(biāo)】蕪湖模式卷土重來(lái)，藥企拉橫幅抗議
日期：2015/3/26
隨著全國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)省份安徽省《關(guān)于藥品帶量采購(gòu)有關(guān)事宜的通知》和《關(guān)于公布安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品限價(jià)（醫(yī)保支付參考價(jià)）目錄的通知》的出臺(tái)，有關(guān)“安徽帶量采購(gòu)走向何處？以何種方式走？”的猜想層出不窮。就在業(yè)界陷入一片思考中，安徽各地市卻掀起了學(xué)習(xí)“蕪湖模式”的高潮，令業(yè)界一片嘩然。
其中，尤以安徽當(dāng)?shù)氐钠髽I(yè)反應(yīng)最強(qiáng)烈。據(jù)爆料，3月18日-19日，當(dāng)安徽16地市的衛(wèi)生局長(zhǎng)齊聚合肥，交流蕪湖模式帶量采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)時(shí)，宿州醫(yī)藥公司與合肥醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園等藥企在合肥市政府門(mén)前拉起了條幅，表達(dá)對(duì)蕪湖模式的“不滿”。以下為現(xiàn)場(chǎng)圖片：
根據(jù)《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材帶量采購(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)》（皖衛(wèi)藥[7]號(hào)）等文件，安徽省將擬采用“聯(lián)合體+帶量采購(gòu)+10家商業(yè)集中配送”的蕪湖模式去推動(dòng)新一輪醫(yī)療改革。雖然目前，安徽已有部分地市（馬鞍山、阜陽(yáng)、安慶、宿州等地）的企業(yè)開(kāi)始或完成申報(bào)計(jì)劃，但從目錄整理以及量?jī)r(jià)評(píng)定、配送選擇等方面來(lái)看，業(yè)內(nèi)對(duì)蕪湖模式仍存疑惑與抗拒，這或許在一定程度上加劇了該模式執(zhí)行的難度。
然而，醫(yī)藥觀察家報(bào)特約觀察家耿鴻武對(duì)此卻認(rèn)為，執(zhí)行難度完全取決于政府的決心。“倘若安徽政府在日后的招標(biāo)采購(gòu)中堅(jiān)決執(zhí)行蕪湖模式，此模式勢(shì)必會(huì)得以繼續(xù)。”
而針對(duì)業(yè)界所提出的“根據(jù)‘10家商業(yè)集中配送’的原則，蕪湖模式的推行會(huì)導(dǎo)致為其他未能被選擇的140余家商業(yè)配送公司處于不利狀態(tài)”的言論，耿恒武給出了否定態(tài)度。他指出，“10家商業(yè)集中配送”并非一個(gè)新概念，福建當(dāng)前就是采取了此配送方式。雖然采用這種方式以后，相對(duì)的市場(chǎng)格局和市場(chǎng)布局會(huì)發(fā)生較大的變化，變相地加劇了流通行業(yè)的兼并重組，但從福建等省實(shí)踐結(jié)果來(lái)看，該方式并未威脅到其他有實(shí)力的商業(yè)配送公司的生存，相反則進(jìn)一步地提高了市場(chǎng)集中度，完全符合國(guó)家醫(yī)改中政策設(shè)計(jì)的總體目標(biāo)與要求。
事實(shí)上，除明確配送方式外，蕪湖模式中所采取的帶量采購(gòu)也得到了安徽藥品招標(biāo)采購(gòu)辦甚至衛(wèi)計(jì)委的一致認(rèn)可。按相關(guān)人士分析的一樣，“各地市唯一可以借鑒的就是蕪湖模式，任何一種非蕪湖模式的方案設(shè)計(jì)，如果沒(méi)有參照、論證或嘗試，那么在執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中或在以后運(yùn)行當(dāng)中，都意味著有失敗或存在重大缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。所以，參照蕪湖模式，設(shè)計(jì)各市的藥品耗材帶量采購(gòu)方案，既是響應(yīng)并執(zhí)行上級(jí)單位和領(lǐng)導(dǎo)的方針，也是對(duì)各市藥品耗材帶量采購(gòu)工作的安全保障。”
追根溯源，蕪湖模式中帶量采購(gòu)實(shí)際上是《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（皖政〔2015〕16號(hào)）的深化落實(shí)，結(jié)合該文件，安徽要“全省集中招標(biāo)，各地帶量采購(gòu)，及時(shí)配送到位，實(shí)行合同管理，全程嚴(yán)格監(jiān)督”。通俗點(diǎn)講，就是各地市在省中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上對(duì)藥品和耗材開(kāi)展“帶量采購(gòu)”即二次議價(jià)。
“帶量采購(gòu)的執(zhí)行，對(duì)工業(yè)企業(yè)而言則意味著利潤(rùn)減少。”耿鴻武直言道，安徽在實(shí)行帶量采購(gòu)的基礎(chǔ)上，要求在4月1號(hào)全省施行零差價(jià)銷售，這勢(shì)必會(huì)把價(jià)格作為進(jìn)一步考慮的要求。在這種情況下，工業(yè)企業(yè)將面臨“同一產(chǎn)品，不同地區(qū)均執(zhí)行統(tǒng)一的最低價(jià)格”，不再是以前全省一盤(pán)齊的局面，失去原有的利潤(rùn)最終改變藥企的整體布局。
另外，他還表示，雖然蕪湖模式具有他鮮明的特點(diǎn)，如帶量采購(gòu)，集中統(tǒng)一配送商、低價(jià)等，遵循了7號(hào)文的主體思想內(nèi)容，但完全推廣到全國(guó)似乎并不可能，因?yàn)槭徍Ｊ街皇窃诜?號(hào)文要求的基礎(chǔ)上的一種地方探索和嘗試而已。
2008年1月1日，蕪湖市成立藥管中心，調(diào)入8家公立醫(yī)院106名藥劑科人員，負(fù)責(zé)藥品配送。醫(yī)院成立“藥品調(diào)配中心”，調(diào)配門(mén)診藥房、病區(qū)藥房和藥庫(kù)的藥品出入。藥管中心按照藥品中標(biāo)價(jià)10%加成配送，醫(yī)院代收藥品收入，每月全額劃入藥管中心，藥管中心與藥品供應(yīng)商結(jié)款，預(yù)返還醫(yī)院中標(biāo)價(jià)格的8%，余下的2% 作為績(jī)效獎(jiǎng)金（合理用藥考核）年終不等額撥付給醫(yī)院。
2011年10月，蕪湖推行藥品零加成銷售，把縣級(jí)公立醫(yī)院用藥納入統(tǒng)一配送，同時(shí)把藥管中心的名稱由“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心”改為“藥品醫(yī)用耗材管理中心”，藥管中心運(yùn)營(yíng)難以為繼，市屬8家公立醫(yī)院的藥劑科重新劃歸各醫(yī)院管理，“蕪湖模式”變“以藥養(yǎng)醫(yī)生”為“以藥養(yǎng)醫(yī)院”，宣告“破產(chǎn)”。
蕪湖模式的實(shí)施分為2個(gè)階段：
2008年-2011年的醫(yī)藥分開(kāi)和2012年-現(xiàn)在的統(tǒng)一配送。
1、首次試行醫(yī)藥分開(kāi)。通過(guò)藥管中心預(yù)分配加成和衛(wèi)生財(cái)政部門(mén)對(duì)醫(yī)院用藥合理績(jī)效考核（TOP10藥品和TOP5醫(yī)生是否合理用藥）調(diào)配加成返還比例，收支2條線，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)，變“以藥養(yǎng)醫(yī)生”為“以藥和財(cái)政補(bǔ)助養(yǎng)醫(yī)院”。
2、類托管模式，強(qiáng)制降價(jià)。藥管中心類似于托管藥房，通過(guò)集中招標(biāo)強(qiáng)制降價(jià)。2008年8月，8家公立醫(yī)院所需基本藥品集中公開(kāi)招標(biāo)，最終，兩家配送企業(yè)和2055種藥品中標(biāo)，與基本限價(jià)相比，藥品中標(biāo)價(jià)綜合降幅達(dá)31.4%。
3、通過(guò)強(qiáng)制壓縮生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的價(jià)格空間，補(bǔ)償政府財(cái)政支出；減少了基本用藥醫(yī)生回扣金額，醫(yī)生“大處方”也減少了。
蕪湖模式在實(shí)施過(guò)程中，也出現(xiàn)了一些問(wèn)題：
1、新特藥大幅度減少
集中采購(gòu)強(qiáng)制降價(jià)使得新特藥減少，表面上使得藥品費(fèi)用減少，但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病治療水平的提升實(shí)則是一種限制。
2、體系外流通的藥物費(fèi)用增加
只從8家市屬醫(yī)院的收支來(lái)看，蕪湖模式減少了基本藥品的價(jià)格，彌補(bǔ)了財(cái)政支出不足問(wèn)題，老百姓在這8家醫(yī)院看病的費(fèi)用也有所下降（沿著藥管中心流通至醫(yī)院的目錄內(nèi)藥物）。與此同時(shí)，滋生了體系外循環(huán)的藥物使用（各種途徑流通至醫(yī)院、藥房和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目錄外藥物）。如果公布2008年-2011年蕪湖市（人均）藥品消費(fèi)金額或年度醫(yī)保總支出金額可以看出端倪。
3、大鍋飯現(xiàn)象
因?yàn)闆](méi)有匹配地滿足醫(yī)生的生存需求和歸屬需求，收入一刀切，導(dǎo)致醫(yī)生大鍋飯現(xiàn)象嚴(yán)重。
4、政府過(guò)多介入，缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，自我形成一個(gè)封閉體系
信息來(lái)源：醫(yī)藥手機(jī)報(bào)
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