兩票制降藥價(jià)？是釜底抽薪還是揚(yáng)湯止沸

日期：2016/10/27

中國(guó)商報(bào)/中國(guó)商網(wǎng)

近日，安徽、陜西兩省相繼出臺(tái)文件，要求全省公立醫(yī)院實(shí)行“兩票制”。政策一出，便引發(fā)行業(yè)內(nèi)的熱烈討論。

10月9日，安徽省衛(wèi)計(jì)委、省公安廳、省商務(wù)廳等部門聯(lián)合印發(fā)了《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施意見(jiàn)》，明確規(guī)定自2016年11月1日起，全省公里醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤薄?0月11日，陜西省發(fā)布了《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》，要求自2017年1月1日起全省城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)實(shí)行“兩票制”，并要求提高城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材配送集中度，壓縮配送企業(yè)數(shù)量。

“兩票制”指的是藥品在采購(gòu)過(guò)程中只開(kāi)具兩次增值稅發(fā)票的制度，即藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。推行“兩票制”，目的是通過(guò)鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)直接對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少中間藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的違法違規(guī)行為，并通過(guò)減少藥品流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，來(lái)減少藥品的層層加價(jià)，最終推進(jìn)藥品價(jià)格的透明化，保證藥品供應(yīng)的安全性。

與“兩票制”相對(duì)應(yīng)的，是目前比較普遍的“多票制”。在“多票制”下，藥品往往可以通過(guò)一道道環(huán)節(jié)將“身價(jià)”抬高，而“兩票制”的實(shí)行則砍掉了藥品的層層加價(jià)，使得臨床回扣空間被壓縮，藥品的銷售也主要依靠質(zhì)量和性價(jià)比。

“兩票制”已經(jīng)不是一個(gè)新詞，但是直到近日，“兩票制”才在少數(shù)地區(qū)陸續(xù)推廣開(kāi)來(lái)。早在2006年，廣東就提出推行醫(yī)藥改革“兩票制”，然而十余年來(lái)該政策卻一直“擱淺”。專家預(yù)測(cè)，此次推行“兩票制”將會(huì)造成醫(yī)藥行業(yè)的大洗牌，藥品從生產(chǎn)企業(yè)至多經(jīng)過(guò)兩家經(jīng)營(yíng)企業(yè)后就必須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售，導(dǎo)致中間大批量的經(jīng)營(yíng)企業(yè)的“食物鏈”因此斷裂，同一層級(jí)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)之間出現(xiàn)“良幣驅(qū)逐劣幣”的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，商業(yè)的集中度也將進(jìn)一步提高，大型醫(yī)藥企業(yè)將會(huì)變得更大。

中國(guó)商報(bào)記者經(jīng)采訪了解到，當(dāng)前的藥品銷售主要有兩種模式——高開(kāi)自營(yíng)和底價(jià)代理。高開(kāi)自營(yíng)指的是，由企業(yè)自己組建銷售隊(duì)伍進(jìn)行推廣，藥品出廠價(jià)格高開(kāi)，接近中標(biāo)價(jià)，大部分外資藥企和國(guó)內(nèi)品牌藥企采用這種模式，其藥品的流通主要經(jīng)過(guò)三方：生產(chǎn)企業(yè)、配送商和終端。而目前更多藥企采用底價(jià)代理的模式，相較于高開(kāi)自營(yíng)，底價(jià)代理多了一個(gè)代理商的環(huán)節(jié)，生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)招商代理，將渠道、推廣等職能讓渡給代理商，通過(guò)代理商進(jìn)行營(yíng)銷推廣，最后經(jīng)過(guò)配送商到達(dá)終端。因?yàn)樵谠撃Ｊ街校砩虒?shí)際承擔(dān)了推廣銷售的責(zé)任和費(fèi)用，因此中標(biāo)價(jià)往往遠(yuǎn)高于出廠價(jià)。而由于只有中標(biāo)價(jià)是公開(kāi)透明的，藥品的出廠價(jià)、上級(jí)代理商與下級(jí)代理商之間的分包價(jià)，外界很難知曉。而在這種模式中，通過(guò)代理商的多次分包和過(guò)票公司開(kāi)票，藥品的價(jià)格就被推至“高位”。

安徽省食藥監(jiān)局新聞發(fā)言人孫斌園表示，實(shí)施“兩票制”的目的，就是繼續(xù)深化藥品流通領(lǐng)域改革，壓縮中間環(huán)節(jié)，嚴(yán)厲打擊“掛靠”、“走票”等藥品購(gòu)銷中的違法違規(guī)行為。

所謂“掛靠”，是指無(wú)證人員以有證企業(yè)的名義，利用其提供的便利條件從事藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。一般“掛靠”后，必有“走票”，也就是無(wú)證人員借用有證企業(yè)的票據(jù)、證照，在支付一定的稅款及費(fèi)用后，使其藥品銷售行為合法化。

盡管“兩票制”時(shí)代即將到來(lái)，但也有人并不看好“兩票制”的作用，質(zhì)疑“兩票制”對(duì)于藥價(jià)的影響到底會(huì)有多大。有醫(yī)藥流通領(lǐng)域人士告訴記者，“兩票制”對(duì)采用自營(yíng)模式的企業(yè)來(lái)講基本沒(méi)有影響，大部分影響的是以底價(jià)代理模式銷售的企業(yè)。某知名外資醫(yī)藥企業(yè)的地區(qū)銷售經(jīng)理周天(化名)告訴中國(guó)商報(bào)記者，其公司的藥品銷售采用自營(yíng)模式，藥品的營(yíng)銷和推廣由企業(yè)自己進(jìn)行，“兩票制”的推行并不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生較大影響。

目前來(lái)看，“兩票制”影響的主要是以底價(jià)代理方式銷售的企業(yè)，一旦推行“兩票制”，藥品生產(chǎn)企業(yè)可能會(huì)選擇將藥品的銷售業(yè)務(wù)進(jìn)行外包，一旦外包，銷售推廣的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到生產(chǎn)企業(yè)，生產(chǎn)企業(yè)的成本必然提高，很有可能造成藥品出廠價(jià)格高開(kāi)以此來(lái)沖抵成本，這樣一來(lái)，生產(chǎn)企業(yè)既可以隱藏真實(shí)成本，還不會(huì)產(chǎn)生過(guò)票帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行“兩票制”對(duì)于藥價(jià)的影響可能會(huì)比預(yù)期小得多。

另一方面，實(shí)行“兩票制”必然會(huì)給中小經(jīng)銷商造成經(jīng)營(yíng)上的壓力。多位醫(yī)藥行業(yè)人士預(yù)測(cè)，“兩票制”實(shí)行后，一些中小醫(yī)藥流通企業(yè)將會(huì)因?yàn)闃I(yè)務(wù)減少而倒閉或是被上游醫(yī)藥企業(yè)、大型醫(yī)藥流通企業(yè)收購(gòu)，藥品流通行業(yè)將會(huì)迎來(lái)洗牌，行業(yè)整合將會(huì)提速。

有業(yè)內(nèi)人士表示，實(shí)行“兩票制”的初衷是擠壓中間環(huán)節(jié)的水分，在推行之后，藥品流通行業(yè)集中度有望提升,行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)秩序也將有所改善,而流通環(huán)節(jié)的縮減也為藥品流通監(jiān)管提供了方便。但是對(duì)于降低藥價(jià)，可能最后還是“上有政策，下有對(duì)策”，治標(biāo)不治本，推行“兩票制”對(duì)藥價(jià)的影響會(huì)比預(yù)期小得多。

信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì)