兩票制降藥價？是釜底抽薪還是揚湯止沸

日期：2016/10/27

中國商報/中國商網

近日，安徽、陜西兩省相繼出臺文件，要求全省公立醫院實行“兩票制”。政策一出，便引發行業內的熱烈討論。

10月9日，安徽省衛計委、省公安廳、省商務廳等部門聯合印發了《安徽省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施意見》，明確規定自2016年11月1日起，全省公里醫療機構藥品采購推行“兩票制”。10月11日，陜西省發布了《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》，要求自2017年1月1日起全省城市公立醫療機構藥品耗材采購實行“兩票制”，并要求提高城市公立醫療機構耗材配送集中度，壓縮配送企業數量。

“兩票制”指的是藥品在采購過程中只開具兩次增值稅發票的制度，即藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。推行“兩票制”，目的是通過鼓勵藥品生產企業直接對接醫療機構，減少中間藥品經營企業的違法違規行為，并通過減少藥品流通環節的層層盤剝，來減少藥品的層層加價，最終推進藥品價格的透明化，保證藥品供應的安全性。

與“兩票制”相對應的，是目前比較普遍的“多票制”。在“多票制”下，藥品往往可以通過一道道環節將“身價”抬高，而“兩票制”的實行則砍掉了藥品的層層加價，使得臨床回扣空間被壓縮，藥品的銷售也主要依靠質量和性價比。

“兩票制”已經不是一個新詞，但是直到近日，“兩票制”才在少數地區陸續推廣開來。早在2006年，廣東就提出推行醫藥改革“兩票制”，然而十余年來該政策卻一直“擱淺”。專家預測，此次推行“兩票制”將會造成醫藥行業的大洗牌，藥品從生產企業至多經過兩家經營企業后就必須向醫療機構銷售，導致中間大批量的經營企業的“食物鏈”因此斷裂，同一層級的經營企業之間出現“良幣驅逐劣幣”的市場化競爭，商業的集中度也將進一步提高，大型醫藥企業將會變得更大。

中國商報記者經采訪了解到，當前的藥品銷售主要有兩種模式——高開自營和底價代理。高開自營指的是，由企業自己組建銷售隊伍進行推廣，藥品出廠價格高開，接近中標價，大部分外資藥企和國內品牌藥企采用這種模式，其藥品的流通主要經過三方：生產企業、配送商和終端。而目前更多藥企采用底價代理的模式，相較于高開自營，底價代理多了一個代理商的環節，生產企業通過招商代理，將渠道、推廣等職能讓渡給代理商，通過代理商進行營銷推廣，最后經過配送商到達終端。因為在該模式中，代理商實際承擔了推廣銷售的責任和費用，因此中標價往往遠高于出廠價。而由于只有中標價是公開透明的，藥品的出廠價、上級代理商與下級代理商之間的分包價，外界很難知曉。而在這種模式中，通過代理商的多次分包和過票公司開票，藥品的價格就被推至“高位”。

安徽省食藥監局新聞發言人孫斌園表示，實施“兩票制”的目的，就是繼續深化藥品流通領域改革，壓縮中間環節，嚴厲打擊“掛靠”、“走票”等藥品購銷中的違法違規行為。

所謂“掛靠”，是指無證人員以有證企業的名義，利用其提供的便利條件從事藥品經營活動。一般“掛靠”后，必有“走票”，也就是無證人員借用有證企業的票據、證照，在支付一定的稅款及費用后，使其藥品銷售行為合法化。

盡管“兩票制”時代即將到來，但也有人并不看好“兩票制”的作用，質疑“兩票制”對于藥價的影響到底會有多大。有醫藥流通領域人士告訴記者，“兩票制”對采用自營模式的企業來講基本沒有影響，大部分影響的是以底價代理模式銷售的企業。某知名外資醫藥企業的地區銷售經理周天(化名)告訴中國商報記者，其公司的藥品銷售采用自營模式，藥品的營銷和推廣由企業自己進行，“兩票制”的推行并不會對其產生較大影響。

目前來看，“兩票制”影響的主要是以底價代理方式銷售的企業，一旦推行“兩票制”，藥品生產企業可能會選擇將藥品的銷售業務進行外包，一旦外包，銷售推廣的費用轉嫁到生產企業，生產企業的成本必然提高，很有可能造成藥品出廠價格高開以此來沖抵成本，這樣一來，生產企業既可以隱藏真實成本，還不會產生過票帶來的風險，實行“兩票制”對于藥價的影響可能會比預期小得多。

另一方面，實行“兩票制”必然會給中小經銷商造成經營上的壓力。多位醫藥行業人士預測，“兩票制”實行后，一些中小醫藥流通企業將會因為業務減少而倒閉或是被上游醫藥企業、大型醫藥流通企業收購，藥品流通行業將會迎來洗牌，行業整合將會提速。

有業內人士表示，實行“兩票制”的初衷是擠壓中間環節的水分，在推行之后，藥品流通行業集中度有望提升,行業競爭秩序也將有所改善,而流通環節的縮減也為藥品流通監管提供了方便。但是對于降低藥價，可能最后還是“上有政策，下有對策”，治標不治本，推行“兩票制”對藥價的影響會比預期小得多。

信息來源：萬英會