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政策大放開！大量非基藥將進基層

日期：2016/10/23

導語

基層醫生今后再也不用為“基藥”犯愁了！

各省基層基藥大放開的政策如雨后春筍般崛起，基層醫療機構（社區醫院、鄉鎮醫院、衛生室）使用非基藥比例逐漸上升，個別省甚至高達50%。

浙江省基層醫療機構可采購非基藥比例高達50%

10月17日，浙江省衛計委發布《關于進一步鞏固完善基本藥物制度工作的通知》。引起關注的是，浙江進一步放開基層采購使用非基藥的比例。

《通知》指出，建立分級診療制度，縣域內按要求開展臨床路徑管理工作，開展以高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病患者的診療和管理為重點的責任醫生簽約服務工作，并按臨床路徑管理要求實施慢病管理和治療的基層醫療衛生機構，可以從我省基本醫療保險藥品目錄中選擇使用除國家基本藥物和省常用藥品外的藥品，其采購金額由原不超過該基層醫療衛生機構藥品采購總金額的30%提高至50%。據了解，此放開比例遠高于全國其他地區要求。

浙江要求，提高基本藥物在縣及縣以上醫療機構的使用比例。公立醫院必須優先配備使用基本藥物，提高基層醫療衛生機構和上級醫療機構臨床使用藥品的匹配和重合，鼓勵在醫聯體內探索和完善促進上下轉診、分級診療，滿足基層用藥的方法和途徑。

陜西鎮、村醫療衛生機構分別可使用非基藥比例為30%、20%

無獨有偶，陜西省衛計委在10月17日正式發布的《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》中明確提高基本藥物使用比例。二級及以上醫院基本藥物使用比例達到 40%以上。同時，切實加強基本藥物配備使用的監督考核，加大賦分權重，并與財政補償掛鉤。為切實保障分級診療和雙向轉診的用藥需求,鎮、村醫療衛生機構要落實好可分別使用30%、20%非基本藥物的政策，并根據當地慢病患者診療實際及二級以上醫療機構處方，將病情穩定的慢性病患者用藥納入其中。

事實上，自2014年國家衛計委印發《關于進一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見》后，各省陸續出臺相關政策，支持基層醫療機構采購非基藥。今年以來，各地也陸續發布相關通知明確基藥使用比例以及基層可以配備非基藥的比例。

多省已經擴充基藥目錄

北京

8月15日，北京市衛計委、發改委等四部門聯合發布《北京市分級診療制度建設2016-2017年度的重點任務》，提出增加社區藥品報銷品種。目前，北京市基本醫療保險藥品目錄2510種，社區目錄是1435種，下一步通過政策調整，在醫聯體內，為支持醫聯體建設，通過政策調整，2510種全部下放到社區，大醫院有的藥在社區也可以開。

江西

7月22日，江西印發《醫療機構基本藥物配備使用管理規定》要求，公立醫院要全面配備并優先使用基本藥物，二級綜合性和中醫醫療機構基本藥物使用金額占醫保藥品使用總金額的比例應達到40%~50%；三級綜合性和中醫醫療機構基本藥物使用金額占比應達到20%~30%；基層醫療衛生機構基本藥物的品種數量和使用金額占本機構藥品使用目錄和醫保藥品使用總金額的比例應達到60%~70%。

寧夏

7月出臺的《寧夏回族自治區綜合醫改試點實施方案》規定，將合并二三級醫療機構藥品使用目錄，將三級醫療機構藥品目錄全部下沉到二級醫療機構使用，醫保目錄內部分非基本藥物下沉到基層醫療衛生機構使用。

除了這些城市，還有已經先行發布政策的城市，這些城市雖然放開基層使用非基藥，現匯總如下：

城市	醫保/新農合（非基藥）比例
廣東	金額和品規數≤40%
浙江	金額和品規數≤30%
重慶	金額和品規數≤10%（非基藥中的低價藥）
湖北	金額和品規數≤20%
山東	金額和品規數≤20%
江西	不超過使用基藥通用名總數的10%、銷售金額的15%
湖南	采購品規數≤25%，采購金額≤30%
福建	不超過基本藥物品種總數的15%-20%
哈爾濱	采購金額≤30%

未來或醫保、基藥、新農合藥品目錄統一全國通用的目錄

業內專家指出，非基藥進基層解決了常見病、多發病患者“配藥難”的供需矛盾，長期來看，一方面這些群體會逐漸建立在基層就診的習慣，基層醫療機構收入會因此有所提高；另一方面也避免了“不得不在大醫院配藥”的困境而造成的醫療資源浪費，變相降低了整體醫療費用支出。

當下，在分級診療趨勢下，基層放開非基藥是必然。曾有專家預判，未來全國大部分省市基層配備非基藥的比例應在30%左右。

而隨著分級診療制度及配套的非基藥政策在基層醫療機構全面落地，大量如術后康復、慢性疾病患者將回歸基層進行診療，更多常見病、多發病以及慢性病藥品會相應流入基層，還有觀點提出，未來將不再區分基藥與非基藥，整體趨勢是醫保目錄、基藥目錄、新農合藥品目錄統一為一個全國通用的目錄。

總之，各地已經紛紛出文件表示基層醫療機構可以使用非基藥了，并會覆蓋到全國，基層醫生今后再也不用為“基藥”犯愁了！

信息來源：掌上醫訊

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