給衛(wèi)計委點贊！但對國家藥價談判我們應期待更多

日期：2016/10/15

衛(wèi)計委主導的藥品談判結果公布至今已經(jīng)5個月，受各種外部條件的影響，這一政策在各地的落地執(zhí)行情況，與預期產(chǎn)生差距。10月14日，衛(wèi)計委針對國家談判藥品再次發(fā)布通知，核心內(nèi)容是督促國家談判藥品與新農(nóng)合報銷藥物目錄的銜接，10月底前力爭完成。

國家藥價談判中最引人關注的問題是：如何報銷？10月14日，衛(wèi)計委通過官網(wǎng)發(fā)布正式通知文件：督促藥價談判結果在全國的落地，時間是10月底！方式是全部納入新農(nóng)合。

5月20日，衛(wèi)計委公布藥價談判結果， GSK的韋瑞德（富馬酸替諾福韋二吡呋酯）、貝達的凱美納（鹽酸埃克替尼）、阿斯利康的易瑞沙（吉非替尼），分別以降價67%、55%、54%，入圍此次藥價談判。

這是中國首次將未納入基本醫(yī)療保險目錄的新藥，通過藥價談判的機制，覆蓋更多的地域與患者。

對于制藥企業(yè)而言，成功完成藥價談判的好處有兩點：首先在2016~2017年的采購周期內(nèi)，將直接掛網(wǎng)，且優(yōu)先采購使用，無需再次議價。

其次是與醫(yī)保的銜接。在5月20日，衛(wèi)計委發(fā)布的《國家藥品價格談判有關情況說明》中的表述是：對于已經(jīng)將談判藥品納入當?shù)蒯t(yī)療保險合規(guī)費用范圍的地區(qū)，要進一步鞏固完善醫(yī)保制度和支付方式；對于尚未確定相關醫(yī)療保險合規(guī)費用范圍的地區(qū)，及時做好與相關醫(yī)保政策的銜接，對談判藥品抓緊重點評審，盡快確定不同保障形式醫(yī)療保險合規(guī)費用范圍；對于確有困難的地區(qū)，也可從大病保險（重大疾病保障）起步。

事實上，為了更好地將談判藥品落地，衛(wèi)計委在《國家藥品價格談判有關情況說明》中，配備了四條重要的措施。而且在《國家藥品價格談判有關情況說明》中，還為談判藥品在各地的落地制定了時間周期，要求各地要在6月底前完成談判藥品集中掛網(wǎng)。

之后藥價談判結果的落地情況一直備受業(yè)界關注。但顯然各地執(zhí)行情況要慢于預期，截至6月30日，共有18省落地了國家藥價談判。

截至6月30日國家藥價談判落地情況

事實上，這也是衛(wèi)計委發(fā)布《關于做好國家談判藥品與新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷政策銜接的通知》的背景。

《通知》的內(nèi)容主要有三點：

首先主體內(nèi)容是做好國家談判藥品與新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合，包括衛(wèi)生計生部門負責的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，下同）報銷政策銜接有關工作。

其次是力爭在2016年10月底前將國家談判藥品納入新農(nóng)合報銷藥物目錄，并報國家衛(wèi)生計生委基層司備案。

第三是在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、統(tǒng)一報銷政策的過程中，及時將談判藥品納入報銷范圍。

這次的《通知》與之前發(fā)布的《國家藥品價格談判有關情況說明》中有兩點主要的不同：

時間上，有之前的6月底延展到了10月底，其次在與醫(yī)保的銜接上，具體到了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，包括衛(wèi)生計生部門負責的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

9月30日，人社部發(fā)布《2016年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》，其中也談到了國家藥品談判。

《調(diào)整工作方案》中寫道“對于2015年以國家價格談判方式確定公立醫(yī)院集中采購價格的3種藥品，考慮到臨床需求和價格降幅，提請咨詢專家重點考慮，并以談判確定的采購價格作為價格數(shù)據(jù)進行評審。”

除此之外，《調(diào)整工作方案》還表示將“對臨床必需、療效確切，但價格較為昂貴，按照現(xiàn)有市場價格納入目錄可能給基金帶來一定風險的專利、獨家藥品，咨詢專家確定擬談判藥品備選范圍。”

并給出時間表：對經(jīng)遴選程序確定的談判藥品，組織醫(yī)學、藥學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、保險管理等領域的專家進行談判，達成一致后，發(fā)布經(jīng)談判列入藥品目錄的藥品名單，同步提出使用管理要求。具體談判辦法另行制定，2017年上半年完成。

根據(jù)這些表述，對于藥價談判未來的走向，業(yè)界有兩種觀點：

一種觀點認為在《調(diào)整工作方案》中提到已經(jīng)完成談判的3種藥品進入醫(yī)保的路徑，是各部委之間對國家藥價談判的肯定和觀點融合。

但另外一種觀點則恰恰相反，持有這一觀點的人認為，人社部希望在未來醫(yī)保目錄的修訂中，對藥價談判采取更多的主動權。

關于藥價談判未來走向的另外一個影響因素是“兩保合一”乃至“三保合一”的進展。

“兩保合一”進程過半，遭遇到的挑戰(zhàn)與藥價談判一樣，按照年初的規(guī)劃，6月底前，各省要出臺整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作的規(guī)劃和部署，明確時間表。但截至到9月30日，也只有差不多20個省份出臺了相關文件。

而且隨著最近陜西“兩保合一”規(guī)劃的公布，福建財政廳設立醫(yī)療保障管理委員會等方式的出臺，設立為接下來的醫(yī)保歸屬又增加了不確定性。

之前公布“兩保合一”方案的省份全部都是由人社部負責，而陜西和福建的方案中，衛(wèi)計委和財政廳成為主導者。

國家藥價談判對制藥企業(yè)最大的吸引力來自以價搏量后的醫(yī)保報銷，而目前中國三個覆蓋不同層面的醫(yī)保分屬三個部門管理的現(xiàn)狀，成為國家藥價談判落地執(zhí)行中最大的不確定性。

《關于做好國家談判藥品與新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷政策銜接的通知》

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、財政廳（局）：

根據(jù)國家藥品價格談判工作有關要求，現(xiàn)就通知如下： 

一、統(tǒng)一思想，充分認識落實國家藥品價格談判結果的重要意義。建立國家藥品價格談判機制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善藥品采購機制、降低廣大患者用藥負擔、增強人民群眾認同感和獲得感的創(chuàng)新舉措。做好國家談判藥品與新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷政策銜接，使老百姓及時受益，意義重大。

二、積極行動，根據(jù)國家藥品價格談判結果及時調(diào)整新農(nóng)合報銷藥物目錄。尚未調(diào)整的省份，要結合當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、新農(nóng)合籌資水平、醫(yī)療服務能力、地方疾病譜變化等實際情況，在執(zhí)行談判價格的基礎上，基金支出壓力較大的地區(qū)，可選擇部分品種或從大病保險做起。 

三、政策聯(lián)動，切實提高患者用藥的可及性和可負擔性。各地要按照有關要求認真做好國家談判藥品的采購、配送、使用和報銷等各項工作，形成政策合力。同時，做好監(jiān)測評估，加強宣傳引導，積極回應社會關切，引導合理預期，營造良好氛圍。

信息來源：E藥經(jīng)理人