“（二）綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的縣（市）要在協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革上力求突破，在完成以上6項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項(xiàng)任務(wù)：……4.在公立醫(yī)院藥品采購中執(zhí)行“兩票制”，開展高值醫(yī)用耗材集中采購。”
關(guān)于“兩票制”的討論與解讀，業(yè)界從未停歇。從國務(wù)院的常務(wù)會(huì)議精神、到各種版本的坊間征求意見稿，還有各省蠢蠢欲動(dòng)的座談會(huì)、調(diào)研會(huì)、會(huì)議記錄等等，關(guān)于“兩票制”內(nèi)容的雷聲的確不少，但是深究其結(jié)果都未見“雨滴”。
對于“兩票制”的一路走來，筆者認(rèn)為，“兩票制”政策的出臺(tái)、制定、落地、執(zhí)行涉及醫(yī)改實(shí)施戰(zhàn)略頂層設(shè)計(jì)、利益阻隔、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈、價(jià)值鏈的重塑，牽一發(fā)而動(dòng)全軍。而近日其網(wǎng)絡(luò)流傳的《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施意見（征求意見稿）》，從該文來看，
“兩票制”的結(jié)局或?qū)⒆呦虿铰木S艱的“軟著陸”。
筆者簡單就國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的該通知略作分析。該通知一出，很多的圈內(nèi)人士認(rèn)為這是在公立醫(yī)院藥品采購中執(zhí)行“兩票制”，筆者認(rèn)為此種理解有失偏頗，該條款的第4條文字的確是這么描述的，但是咬文嚼字，要觀其主體與整體的布局與思路。
筆者仔細(xì)研讀該通知上下文發(fā)現(xiàn)，該通知提出了10項(xiàng)鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革的任務(wù)目標(biāo)；任務(wù)分兩個(gè)執(zhí)行對象表述的；一個(gè)是全國所有縣（市）重點(diǎn)完成以下改革任務(wù)，完成6項(xiàng)任務(wù)；另一個(gè)是綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的縣（市）要在協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革上力求突破，在完成以上6項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項(xiàng)任務(wù)；這個(gè)對象圈內(nèi)人士應(yīng)該知道是指綜合改革試點(diǎn)的11個(gè)省份的縣市（具體11個(gè)省為：江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏）。
筆者認(rèn)為要正確理解其下的第4條的要求條款時(shí)候，應(yīng)該結(jié)合這個(gè)上面的針對對象的基本任務(wù)來看，從通知要求，在完成全國所有縣市都應(yīng)完成的“常規(guī)任務(wù)與動(dòng)作”之后，那么作為其綜合試點(diǎn)改革的省份的縣市，理應(yīng)率先垂范、擔(dān)當(dāng)責(zé)任，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，多做一些試點(diǎn)的“其他特殊動(dòng)作”，而且從通知文件用詞上來看還是“進(jìn)一步推進(jìn)”，那么再結(jié)合第4條“兩票制”的條款，就是“進(jìn)一步推進(jìn)……4.在公立醫(yī)院藥品采購中執(zhí)行‘兩票制’”。
縱觀以上，筆者最后發(fā)現(xiàn)，該通知精神，帶我們繞了一圈分了2個(gè)動(dòng)詞表述兩票制的落地實(shí)施——“推進(jìn)”和“執(zhí)行”，但是還是回歸到了我們悉知的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議精神的要求，在綜合改革試點(diǎn)省市“推行”（筆者認(rèn)為可以理解為推進(jìn)中執(zhí)行）兩票制的要求上了，不增不減。至于該要求如何推進(jìn)？怎么落地？怎么執(zhí)行？目前國家層面也未見具體的可執(zhí)行方案與原則出臺(tái)，各省也未見其實(shí)質(zhì)性、可操作性、可落地性詳細(xì)細(xì)則政策面世。
關(guān)于“兩票制”落地的面臨的哪些問題，請關(guān)注筆者之前5月13日曾撰文過《11省、200地市實(shí)行兩票制?落地尚欠三把火》的相關(guān)內(nèi)容，本文不再贅述。從坊間流傳的安徽省的意見稿來看，要推行兩票制，還必須回答和解決筆者文中提到的那些面臨的問題，比如頗有爭議的如何定義“兩票”，如何制定、監(jiān)督檢查落實(shí)，違規(guī)的處罰措施等實(shí)際問題，在安徽意見稿中都有所涉及，只不過現(xiàn)在是國家層面不出聲，不統(tǒng)一，各省自己看著辦的“推行”方式占主導(dǎo)地位了！
信息來源：萬英會(huì)
