浙江省衛生計生委辦公室關于印發浙江省深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務責任分工的通知

日期：2016/9/23

浙衛辦體改發函 [2016] 1號

各市衛生計生委（局），委機關各處室：
       現將《浙江省深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務責任分工》發給你們，請認真組織實施。

浙江省衛生計生委辦公室
2016年8月8日

（此件公開發布）
浙江省深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務責任分工

       省政府辦公廳印發的《浙江省深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》（浙政辦發〔2016〕69號）對2016年深化醫改提出了18個方面的工作任務，其中由省衛生計生委牽頭完成14個方面、配合完成4個方面。現提出任務分工如下。
       一、牽頭任務
       （一）啟動實施綜合醫改試點工作。根據國家部署和要求，制定實施我省深化醫藥衛生體制改革綜合試點方案及相關配套政策，圍繞現代醫院管理制度加快建立、有序就醫秩序基本構建、全民醫保體系更加健全、智慧醫療服務特色鮮明和多元辦醫格局進一步形成等目標，部署落實全面推進公立醫院綜合改革、建立健全“雙下沉、兩提升”長效機制、全面建立分級診療制度、鞏固完善全民醫保體系、強化基層醫療衛生服務能力建設、大力發展智慧醫療健康服務和促進社會辦醫加快發展等重點任務。確定寧波市、溫州市為綜合醫改先行先試市，其他設區市各選擇至少1個縣（市）作為綜合醫改先行先試縣（市），為全省面上提供可復制、可推廣的改革經驗。（體改處負責，本任務分工只確定牽頭處室，不另列委內配合處室，下同）
       （二）深入實施“雙下沉、兩提升”工作。嚴格控制城市公立醫院總體規模和單體規模，各級政府原則上不再新建城市綜合性醫院。大力支持縱向醫療集團和醫療聯合體建設，形成利益共同體、發展共同體、責任共同體。推動“雙下沉、兩提升”長效機制建設，落實省級醫院帶資金下沉項目，加大市級優質醫療資源下沉工作力度，打造優質醫療資源下沉精品項目、示范工程。加快推動縣級醫療資源下沉鄉鎮，積極探索縣域醫療聯合體建設，支持基層醫療衛生發展。進一步完善醫學人才下沉制度，啟動實施“百千萬”醫學人才下基層工作，嚴格執行城市公立醫院醫生晉升中高級職稱前和住院醫師規范化培訓合格后下基層工作規定。進一步加強“雙下沉、兩提升”工作考核，建立健全考核辦法和財政補助方式，并納入醫院績效考核內容。（醫政處、中醫藥局、規劃處、人事處分別負責）
       （三）全面推進分級診療制度建設。研究制定關于推進分級診療制度建設的實施意見，按照基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的要求，在全省范圍內全面推進分級診療工作。實行當地醫療機構首診制，鼓勵各地探索制定區域首診疾病種類目錄，引導參加基本醫保的人員在當地醫療機構就診。上級醫院要為轉診患者提供優先接診服務，暢通恢復期、康復期病人向下轉診通道，并納入目標管理考核內容。逐步減少城市三級醫院普通門診服務，提高門診預約轉診比例。充分發揮好醫保支付、價格調控的杠桿作用，完善不同級別醫療機構的醫保差別化支付政策。到2016年底前，全省預約轉診服務平臺改造完成，上級醫院優先向下級醫院、基層醫療衛生機構和責任醫生開放資源、分配號源，為患者提供精準、便捷的雙向轉診服務。（醫政處、中醫藥局）
       （四）全面深化公立醫院綜合改革。繼續深化縣級公立醫院綜合改革，全面深入推進城市公立醫院綜合改革。在取消藥品加成的基礎上，開展藥品耗材陽光采購、醫療服務價格調整、醫保支付方式改革、人事薪酬制度改革和強化公立醫院綜合監管等綜合改革。公立醫院不得舉債建設，對經清理甄別認定為政府債務的公立醫院存量債務，逐步通過政府債券方式予以置換。（體改處）
       （五）開展公立醫院目標管理和績效考核。研究制定省級公立醫院目標責任制考核辦法和指標體系，組織開展目標責任制考核，探索引入第三方開展績效評價。各地也要全面推進轄區內公立醫院目標管理和績效考核工作。強化公立醫院目標管理和績效考核結果運用，考核結果與財政補助、醫保支付、績效工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。加強財務預算管理，對公立醫院實行全面預算管理，推動三級公立醫院落實總會計師制度。（體改處）
       （六）嚴格控制醫療費用不合理增長。制定公立醫院醫療費用控制目標，堅決遏制醫療費用過快增長。省級公立醫院根據不同類別醫院功能定位，分類確定均次費用控費要求并納入績效考核內容。各地要結合實際，合理確定并量化區域醫療總費用增長幅度和轄區內公立醫院均次費用增長控制目標。建立醫療機構醫療費用公開機制，定期進行公示。全省三級醫院（除兒童醫院和其它醫院兒科外）率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，并逐步推廣到縣級和基層醫療衛生機構；各地要對抗生素、輔助性和營養性藥品、中成藥和中藥飲片、高值醫用耗材的使用以及檢查檢驗情況實施重點監控，堅決把不合理的藥品耗材用量和檢查檢驗量降下來，嚴格落實同等級醫院檢查檢驗結果互認，遏制醫療費用不合理增長。（體改處、醫政處、中醫藥局、規劃處、財審處分別負責）
       （七）加快推進責任醫生簽約服務。各地要及時出臺簽約服務政策規定，明確簽約服務經費，完善服務規范、收費價格、補償渠道、醫保報銷和分配考核等配套政策措施，推進責任醫生簽約服務提質擴面。著重抓好老年人、兒童、婦女和慢性病患者、精神疾病患者、殘疾人等重點人群簽約服務，逐步擴展到普通人群，注重簽約服務質量，嚴格規范簽約要求。鼓勵各地結合“雙下沉”和分級診療工作，探索“1+1”（基層責任醫生+上級醫院醫生）的簽約服務工作模式。到2016年底，全省開展簽約服務的基層醫療衛生機構覆蓋率達到100%。（基層處）
       （八）提升基層衛生服務能力。遴選一批基層醫療衛生工作薄弱縣（市）作為衛生重點縣（市），并督促其加快發展。研究制定衛生重點縣（市）建設實施意見，推動縣域醫療衛生事業補齊短板、均衡發展。重點圍繞縣外轉出率較高的病種，強化縣級醫院疾病診療和急救能力建設，支持200個左右中心鎮衛生院實施服務能力提升項目，完善常見病、多發病、老年病和慢性病等住院服務功能。深化基層衛生綜合改革，推進基層醫療衛生機構補償機制改革試點，逐步推廣專項補助與付費購買相結合、資金補償與服務績效相掛鉤的補償新機制，完善績效工資政策，落實增加績效工資總量、收支結余分配、提高獎勵性績效比例等有關規定，可按照財務制度規定在核定收支結余中提取職工福利基金和獎勵基金。完善區域醫療衛生資源共享機制，全面推廣縣域臨床檢驗、醫學影像、心電診斷和消毒供應等共享中心建設。試點放開公立醫院在職和退休主治以上醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室。（基層處、醫政處、中醫藥局、人事處分別負責）
       （九）加強衛生人才隊伍建設。加強以全科醫師為重點的基層衛生隊伍建設，加大農村免費定向培養醫學生工作力度，完善符合基層需要、全科方向、減少流失的基層住院醫師規范化培訓機制。積極研究推進縣域衛生人才縣管鄉用、上下流動、統籌使用，探索破解基層衛生人才瓶頸的有效形式。加強兒科醫務人員隊伍建設，及時調整兒科醫療服務價格，合理提高薪酬待遇，完善激勵政策，增強兒科崗位吸引力。支持有條件的醫學院校擴大面向基層和緊缺崗位的醫學類招生規模，加強全科醫學、兒科、老年醫學和保健管理、精神醫學、婦產醫學、康復醫學、健康管理等專門人才培養。推進中醫藥傳承與創新人才工程。各地要為符合條件的醫務人員尤其是基層青年醫務人員提供人才房、公租房保障。健全醫療糾紛預防調解機制，依法保護醫患雙方合法權益。（基層處、科教處、人事處、婦幼處、中醫藥局、規劃處分別負責）
       （十）完善藥品耗材采購供應機制。根據國家部署要求，在全省范圍內推行“兩票制”（生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票），鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用，優化藥品購銷秩序，壓縮流通環節，降低虛高價格。在新一輪集中采購中，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規格原則上不超過2種。加快全省網上藥品耗材采購交易平臺規范化建設，健全藥品耗材分類采購新機制、醫保支付標準制定新機制、藥品耗材交易監管新機制，完善藥品耗材采購數據共享機制，支持跨區域聯合采購，逐步形成采供主體競價交易、醫保支付標準掛鉤和政府平臺服務監管相結合的陽光采購新模式。改革完善相關政策措施，逐步擴大并規范醫用耗材集中采購和網上陽光采購。鼓勵和規范連鎖藥店、醫藥電商發展，禁止醫院限制處方外流，支持患者自主選擇在醫院門診藥房或憑處方通過零售藥店、醫藥電商購藥，推動醫藥分開。健全藥品價格監測體系，依法查處價格欺詐和壟斷行為。嚴厲打擊藥品、醫療器械與耗材采購中的商業賄賂等違法違規行為。（藥政處、醫政處分別負責）
       （十一）提升基本公共衛生服務均等化水平。推進基本公共衛生服務標準化建設，人均基本公共衛生服務經費財政補助標準提高到45元，優化服務項目，擴大服務覆蓋面。加強疾病控制、婦幼保健、衛生監督、愛國衛生等專業公共衛生機構的能力建設，強化對基層醫療衛生機構實施基本公共衛生服務的業務管理與指導，健全分工協作機制，加強項目績效考核，完善考核方式，實行考核結果與經費撥付掛鉤。完善項目資金管理和支付方式，按照服務數量和質量撥付資金。加強疾病預防控制和健康促進工作，深入推進全民健康生活方式行動。完善婦幼健康行動計劃等重大公共衛生服務項目，加強再生育門診服務，強化出生缺陷綜合防治，繼續實施國家免費孕前優生健康檢查項目。啟動實施流動人口健康促進行動計劃。全面推進從婚檢、孕前檢查到孕產期保健、兒童保健等覆蓋生育全過程的基本醫療保健服務。（基層處、疾控處、婦幼處、中醫藥局、監督局分別負責）
       （十二）加快建設智慧醫療健康服務體系。完善健康信息服務基礎框架，統籌推進省市縣三級人口健康信息平臺建設，完善公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等業務應用信息系統并實現互聯互通。大力推廣智慧醫療健康服務應用，全面推進公立醫院就醫流程信息化再造，提供預約診療、自助掛號、線上支付、在線隨訪以及檢查檢驗結果在線查詢等服務，推動基層醫療衛生機構提供基于信息支撐的健康管理、簽約服務、預約轉診和個人健康信息查詢等服務。整合健康管理及醫療信息資源，推動實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類別醫療機構間的信息授權使用。（規劃處）
       （十三）促進社會辦醫加快發展。貫徹落實《國務院辦公廳印發關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》（國辦發〔2015〕45號），進一步優化社會辦醫發展環境，加快推進社會辦醫成規模、上水平發展。強化區域衛生規劃指導，按照每千常住人口不低于1.5張床位的標準，為社會辦醫預留規劃空間，引導社會力量舉辦高端、特色非基本醫療服務和康復、護理等緊缺醫療健康服務。加快推進做強做優公立醫院、放開放活社會辦醫改革試點，支持有條件的地方創建多元辦醫示范區。落實社會辦醫在投融資、土地、財稅、醫療保險、學科建設、人才培養和大型醫用設備配置等方面的扶持政策。規范醫師多點執業，鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和社會辦醫療機構多點執業。支持公立醫院醫師離職開設診所，探索與醫院建立簽約醫師制度。（規劃處、醫政處、中醫藥局分別負責）
       （十四）建立健全綜合監管體系。按照簡政放權、放管結合、優化服務的要求，進一步轉變政府職能，推進簡政放權，加強事中事后監管，健全綜合監管工作機制。加大醫療衛生行業監督執法力度，加強衛生計生、工商、物價等綜合執法，重點開展醫療服務行為、醫療服務價格和藥品耗材采購過程等的監督檢查，嚴厲打擊各種形式的非法行醫，嚴厲懲處過度醫療、價格欺詐、騙取醫保資金、虛假廣告宣傳和違法醫療等行為，加快推動醫藥衛生行業信用體系建設，促進各類醫療衛生機構依法執業。（監督局、醫政處、中醫藥局分別負責）
       二、配合任務
       （一）理順醫療服務比價關系。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的總體原則和騰空間、調結構、保銜接的基本路徑，通過陽光采購、醫保控費、規范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調整醫療服務價格騰出空間；在針對取消藥品加成部分調整價格和騰空間的基礎上，結合成本和收入結構變化，繼續分步調整醫療服務價格，調整部分按規定納入醫保支付范圍，進一步優化醫院收支結構，確保醫療機構發展可持續、醫保基金可承受、群眾負擔總體上不增加。（省物價局牽頭，委內由財審處、體改處負責）
       （二）加快公立醫院人事薪酬制度改革。創新公立醫院編制管理方式，完善編制備案制管理辦法，并建立動態調整機制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮。研究制定省級公立醫院院長年薪制試行辦法；推行院長任期制和年度目標責任制，建立健全責、權、利一致的激勵約束機制。在清理醫務人員“灰色收入”的基礎上，探索建立符合行業特點的薪酬制度，合理提高醫務人員收入待遇，堅決打擊收受回扣等非法行為。（省編辦、省財政廳、省人力社保廳分別牽頭，委內由人事處、體改處負責）
       （三）鞏固完善全民醫保體系。推進建立穩定可持續的醫保籌資和支付調整機制，基本醫保參保率穩定在95%以上，城鄉居民醫保人均政府補助標準提高到430元，城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比率保持在75%左右。健全基本醫保管理體制，強化醫保部門參與藥品、耗材采購和醫療服務價格談判等職能，制定醫保支付標準并動態調整，支持有資質的商業保險機構等社會力量參與各地基本醫保經辦服務。鼓勵有條件的地區以市為單位推進基本醫保統籌。全面實現基本醫保全省聯網和省內異地就醫直接結算，根據國家部署推進基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算工作。改進職工醫保個人賬戶管理及使用。根據國家部署，推動基本醫保與生育保險合并實施。完善大病保險政策，規范大病保險承辦業務，穩步提高大病保險統籌層次，對城鄉貧困人口實行傾斜性支付政策。完善城鄉醫療救助制度和疾病應急救助制度，提高醫療扶貧精準水平。大力推動商業健康保險發展，指導保險業加強產品創新，豐富健康保險產品，提升服務水平。（省人力社保廳牽頭，委內由體改處、基層處、醫政處、中醫藥局、藥政處負責）
       （四）深化醫保支付方式改革。加快醫保支付方式改革，在完善總額預付管理的基礎上，積極推進公立醫院按病種付費、基層醫療衛生機構結合責任醫生簽約服務按人頭打包付費等改革試點。支持有條件的三級公立醫院開展日間手術和門診化療。加快推進臨床路徑管理，擴大臨床路徑覆蓋面，完善醫院病案首頁管理和診斷服務項目標準化管理，建立健全并發癥和合并癥庫。探索建立醫保醫師誠信檔案庫并實行積分制管理，逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。到2016年底，力爭全部三級醫院、80%以上的二級醫院開展臨床路徑管理工作。（省人力社保廳牽頭，委內由醫政處、中醫藥局、基層處負責）

信息來源：省衛生計生委政法處