全面停輸液非常不負責任

日期：2016/9/17

近日，為減少抗生素濫用，江蘇省衛計委規定，從2016年7月1日開始，全省二級以上醫院(除兒童醫院)全面停止對門診患者靜脈輸注抗菌藥物，到2016年年底，全面停止門診患者靜脈輸液。規定一經公布，就引來諸多叫好。但是叫停大醫院門診輸液，真的能夠有效減少抗生素濫用嗎？

治理濫用抗生素問題，并非關停門診輸液這么簡單

抗生素濫用是國際“通病”，中國“病”得較嚴重

隨著耐藥性強的“超級細菌”成為全球關注的公共衛生熱點事件，應對抗生素濫用問題提高到前所未有的高度。2011年世界衛生組織將世界衛生日的主題定為“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”。2014年世衛組織又首次發布《抗菌素耐藥：全球監測報告》，報告稱，抗生素“無藥可用”的威脅不再是對未來的一種預測，而是當下面臨的現實。更有世衛負責人直言“如果沒有眾多利益攸關方的緊急協調行動，世界就會邁向后抗生素時代，多年來可治療的常見感染和輕微傷痛可再一次置人于死地。”

而抗生素濫用的現象在中國較為嚴重。中國科學院廣州地球化學研究所應光國課題組發的研究顯示，2013年中國抗生素總使用量約為16.2萬噸，其中48%為人用抗生素，其余為獸用抗生素。且人均使用量也“世界領先”，超出歐美國家5倍以上。

治理抗生素濫用的問題，我國行動已有些時日，2011年，原衛生部開展“抗菌藥物應用專項治理行動”，此后每年，衛計委都會發布“限抗”要求，今年也不例外。8月，衛計委連發兩則加強抗菌藥物臨床應用的通知。

8月27日，衛計委連發兩則加強抗菌藥物臨床應用的通知（圖片來源：國家衛計委網站）

通知明確了地方各級衛計行政部門要按照要求加強監管，對醫療機構進行檢查、評價和考核。其后，各省衛計部門進行了轉發，江蘇省在轉發這則通知時，就提出了大醫院停門診輸液的要求。

然而該要求不僅對減少抗生素濫用有限，而且還可能有副作用

1、其一，并不會減少口服抗生素的使用

抗生素藥物分為注射劑型和口服劑型，雖然叫停大醫院門診輸液能直接減少醫生開出注射劑型的抗生素，但并不能保證醫生會減少口服劑型抗生素的使用。近日，世衛組織公布了一項調查結果，主要是對多國公眾就抗生素的認知和使用進行的調查。其中，對1002名中國公民的在線調查結果顯示，57%的答復者報告在過去六個月中服用過抗生素，其中74%的人表示藥物是由醫生或護士處方或提供的，5%表示藥物是從網上購買的。而且，有61%答復者錯誤認為可用抗生素治療感冒和流感。由這項調查結果也可以發現，口服抗生素的比例很高，而且大多數的藥是醫生開出來的。

即使沒有醫生開出的藥方，也很容易買到抗生素藥物。比如本來是抗生素藥物的阿莫西林和諾氟沙星，卻成為很多中國家庭的常備藥。一方面有需求，大部分人在日常生活中碰到一些“無關大礙”病，都會根據已有的經驗、認知，自己選擇治療方式。但是這種自我治療卻存在很多誤區，比如上述調查顯示的，六成被調查者認為抗生素可以治療感冒和流感就是其中一種。另一方面是抗生素銷售的“處方關”形同虛設。比如，根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，藥店必須憑處方才能售賣阿莫西林、頭孢拉定、氯霉素、諾氟沙星等抗生素，但事實上，在很多藥店購買這些抗生素藥物都暢通無阻。

2、其二，相比較為規范的大醫院，基層醫院抗生素濫用更為嚴重

基層醫療衛生機構抗生素濫用的情況不容樂觀。去年Jin Wang等人發表在《美國醫學會內科雜志》（JAMA Internal Medcine）的研究稱，在中國基層醫療機構，門診處方中抗生素使用率達52.9%，這其中有60.6%為濫用；住院病人的數據更驚人，77.5%使用抗生素，其中75.4%為濫用。

還有值得注意的一點是，2011年國家開展治理抗生素使用亂象后，對二、三級醫院的監管、要求更為嚴苛，二級、三級醫院濫用抗生素的情況已有改觀，比如，廣州日報的報道稱，在2012年“史上最嚴限抗令”實施半年后，廣州地區的三甲醫院抗生素使用的比例幾乎下降了一半。但基層醫療機構的問題卻依舊嚴重，2014年，半月談在對遼寧多地調研發現，目前抗生素類藥物長期盤踞農村。村醫為了生存、農民求便宜，使得村醫開藥不依據診斷結果，而是按照村民要求，大量開抗生素藥物，已成為基層醫療的待解難題。

3、其三，需求不會斷，部分人會轉向基層醫院去輸液，如果醫療服務沒跟上，會增大注射風險

輸液雖然見效快，但靜脈注射的給藥方式本身會帶來比口服藥更大的風險。據國家食品藥品監督管理局發布的官方報告顯示，2014年藥品不良反應/事件報告涉及的藥品給藥途徑分布中，靜脈注射給藥占57.8%。

而當大醫院門診不能再輸液，很多人為了病快點好，可能會轉向基層醫院去輸液。這一方面是好事，大醫院門診不再像“集市”，小醫院也能增加效益。但另一方面，與大醫院相比，基層醫院醫療條件、醫療資源都比較差，如果此時醫療服務水平沒跟上，會增大注射風險，一旦病人在輸液中出現突發狀況，難以得到及時、專業的救治。

實際上公共衛生政策不該“一刀切”，而要靠很多細致入微的措施

1、第一是宣傳理念，相應的國際“限抗”行動，會大力向公眾宣傳普及抗生素相關知識

2、第二是掐斷渠道，杜絕隨意獲取抗生素藥物的可能性

3、第三是監管下沉，對基層醫療機構抗生素濫用問題重視起來

結語：“一刀切”的簡單思維不能有效解決問題，治理抗生素濫用，既然是國際議題，就應積極回應相關行動，還應在加強對大醫院抗生素藥物管理的基礎上，彌補對基層醫療機構的監管空缺。

信息來源：萬英會