零加成出事了！湖南大醫院連續三月停付藥款

日期：2016/9/17

導讀：湖南省商務廳近日給湖南省醫改辦發函，稱湖南幾家大醫院以“醫院藥品運營成本和藥事管理費用無處體現” 為由，從六月份開始，已經連續三個月停止支付藥品貨款。

作者：陳可

來源：“看醫界”微信號（轉載需經授權）

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藥品零差價了醫院會遭受損失嗎？醫院又會怎么應對呢？前段時間據媒體爆料湖南大醫院要求藥品商業公司統一扣點10%，不接受扣點的品種，醫院將予以停用或替換。

那么現在情況怎么樣了呢？據《看醫界》獲悉，湖南省商務廳近日給湖南省醫改辦發函，稱湖南幾家大醫院以“醫院藥品運營成本和藥事管理費用無處體現” 為由，從六月份開始，已經連續三個月停止支付藥品貨款。

并稱此舉將嚴重影響藥品流通企業備貨和對醫院的藥品供應，甚至引發嚴重的社會問題。

如此戲劇化的沖突，算得上這是藥品零加成改革以來最大的尷尬了。

公開資料顯示，早在2015年初，湖南就已經全面取消了縣級公立醫院藥品加成， 2015年底，長沙市城區首批20家部省市屬大型公立醫院也啟動了醫藥價格改革，實行藥品零差率銷售。

今年4月，湖南省發布了《湖南省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》，《方案》提出，在縣級公立醫院全面取消藥品加成的基礎上，到2016年底所有城市公立醫院實行藥品零差率銷售。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。

事實上，不僅僅是在湖南，在北京、浙江、江蘇等多個省市，藥品零加成改革都如火如荼地推行開來。種種跡象表明，新一輪醫改最大的動作之一就是全面推行藥品零加成改革。

取消醫院15%的藥品加成，降低檢查檢驗等收費價格，提高勞務性服務價格是這一改革的基本套路。取消后補償機制是怎么樣的呢？

以湖南為例，公立醫院取消之后的加成費用，通過提高手術費等其他醫藥服務價格來進行補足，大概達到藥品加成的80%，剩余部分由政府補貼10%，另外10%由醫院降低成本等措施來解決。

據《看醫界》了解，這樣的措施并不是湖南的原創，而幾乎是標配。醫院的10%說好聽了叫“由醫院降低成本等措施來解決”，更直白一點說，實際上就是醫院認虧10%。從全國來看，藥品零加成改革普遍讓醫院“內部消化”5%到10%因改革帶來的損失。

10%什么概念?拿鄭大一附院打個比方，2015年醫院全年營收85億，如果搞零加成，按照大醫院一般40%左右的藥占比來算，取消藥品加成后，醫療服務價格調整只補償4個億，政府只補貼5000萬，最后醫院每年會因此減少超過5000萬收入。

在全國來說，年收入在幾十億的大醫院不在少數，也就意味著只要推了零加成，損失基本上都是千萬級別。令人費解的是，目前全國推行的藥品零加成改革，幾乎沒有能夠真正通過提高勞務性服務價格來實現完全平移的。

為啥不直接通過提高勞務性服務價格來實現呢？還非要政府補貼一部分，醫院消化一部分呢？

據了解，其中一個重要因素，就是有關部門擔心群眾接受不了。因為擔心在長期以藥養醫的醫療衛生體制下，群眾已經習慣了極低的勞務性服務價格，突然提高太多很難接受。另外，很多地方提高的部分，醫保并沒有能夠跟進報銷，對于一部分主要接受勞務性醫療服務的患者，等于純粹的漲價行為，著實很難接受。因此重慶還鬧出了血透患者的群體性事件。

但問題是，讓大醫院白白損失數千萬，能愿意嗎？當然不愿意。于是私底下的“二次議價”就暗流涌動開來。

以上述湖南某大醫院為例，就開出了10%扣點的要求，商業公司和醫院于是就鬧出了上述事件。

對此，一位業內人士表示，目前試圖以藥品零差價來實現取消以藥養醫的改革最大的困境在于，附加在藥品上的利益并不是僅僅醫院層面的15%，有的藥品利益輸送甚至高達60%--70%。而簡單地取消15%的醫院加成，并沒有真正撼動整個利益鏈條，沒有得到完全補償的大醫院能夠很輕松地將損失要回來，也基本沒有改變醫生、醫院不能靠技術而主要靠賣藥生存的現狀。

一位醫生網友則表示，一切不真正尊重醫生勞動價值的醫改都是耍流氓，希望醫改能夠真正扭轉畸形的醫療服務價格體系，讓醫生能夠靠合理的陽光收入過上有尊嚴的生活。

信息來源：萬英會