虛高藥價，誰是罪魁禍首？
日期：2016/9/10
在中國，一提到“看病”，許多患者就非常順口的說出一詞語，那就是“看病難看病貴”，盡管國外的人會說中國看病很方便很便宜，但此話題依舊受到人們議論紛紛。今天，小編帶著大家一起探討如今“看病貴”的狀況，到底在現實生活中給患者帶來了哪些影響？
政府的巨大投入沒有給老百姓帶來實實在在的好處，老百姓看病貴仍沒有得到解決，最主要原因是現行的省級藥品集中招標采購、不得“二次議價”和藥品差價率管制三項政策導致了藥價虛高、回扣泛濫、大處方、濫用藥、廉價藥消失、醫患沖突、藥品生產經營行為扭曲、行業腐敗盛行等一系列嚴重社會問題。在近日，一份《國家衛計委關于推進藥品集中采購平臺聯通規范化工作的通知》在行業圈里流傳申廣，并引起了廣泛的反響。
全國藥品信息規范化。目前，“國家藥管平臺藥品基本數據庫”已經升級到3.0版，納入藥品17萬余條，為更好推動全國藥品信息規范化，加強藥品采購、使用的管理與檢測，要求各省 （區、市）要積極推進藥品編碼的統一使用。按照大類、藥理分類、通用名、品規及生產企業等關鍵字段完成了標化賦碼，形成了藥品唯一性識別碼。
全國聯通后政策影響決策。在全國藥采平臺聯通以后，將會打通各省的價格系統，如果以最低價執行，就會給企業帶來較大沖擊，價格維護將是很大的挑戰。而在各省招標政策、醫療政策并不完全一致，施行的優惠、稅收、管理條例也不禁相同的情況下，僅僅藥品價格進行比對，也許會引起一定的混亂。
全國能否降低招標成本。在過去，由于各省招標平臺的的獨立、政策的不一，致使企業在進行藥品采購應標的時候都要付出相當的成本，如此一來，必然會增加廠家在招投標中的成本，這種壓力也將同兩票制、營改增、一致性評價一樣，加大中小企業的成本，進一步迫使企業擴大規模或者進行兼并重組來應對這一政策。
集中采購不一定能降低藥價。中國藥科大學的丁錦希老師在他的論文《我國藥品集中招標采購制度控費效應的實證分析》中指出：藥品集中招標采購制度及其相關制度存在缺陷，造成控費效果不顯著。在集中采購基礎上加強的全國藥采平臺聯通，能否真正促使藥品價格想下降，還是一個未知數。
全國有6000多家藥廠，其生產的95%以上的藥品品種為仿制藥。據世界衛生組織統計，臨床上使用的常用藥，實際也就1000余種。而中國市場上有1萬多種。哪里來的呢？許多品種其實就是變更了一下包裝的劑量、數量、規格，之后換個名字，搖身一變，就成了所謂“新藥”。曾有統計顯示，在200種常用藥品中，有4個、5個、6個、7個藥名的，分別占到20%、25%、25%、15%。
藥廠生產出來的藥，并非直接就能到醫院，而是要在流通領域層層輾轉，一路加價：首先是一級總代，其次是多為私人承包的二級代理商，之后進入醫院還要層層過關，包括醫院負責人的許可、藥房默許列入用藥名錄、醫生答應用藥開方，到了這里后才是醫藥代表走到臺前，推介給醫藥配送公司，配送公司加價后送進醫院，最后醫院才堂而皇之地加價國家規定的15%。到患者手里的藥價，經過如此層層加碼后，可能已經上漲了幾倍、十幾倍甚至幾十倍。
這樣的過程，今日依舊在許多藥品身上反復上演。即使搞明白了流程，專家依舊“沒轍”：藥名審批，他們管不了；流通加價，他們也控制不了。
1、藥品零差率不等于醫院必然無法從藥品銷售中獲利，即使醫院不能合法加價賺錢，也有能力通過索要返點和回扣的方式私下謀利，事實上，實施零差率制度后，采購哪些藥品，很多醫院考慮的主要因素也還是返點和回扣的高低。
2、藥品也是一種商品，而商品的“合理價格”只能通過充分和公平的市場競爭實現。醫生是高技術人才，僅靠事業單位那點工資，是很難留住醫生的。所以，藥品集中招標價格虛高背后存在更深層次的原因，這些問題絕非僅僅依靠反腐就可以解決，而集中招標也并非高藥價的真正根源。
3、“兩票制”并不是新事物，十年前廣東省就試行過“兩票制”，但由于種種原因并未落地。兩票制在本質上其實就是要實現兩個目標，其一是減少流通環節加價，其二是促使稅票合規以控制高開高返。
4、醫生是高技術高風險職業，全球醫生平均收入都很高，合格的醫生理應獲取更高收入，藥品回扣雖然不合法，卻在不直接增大財政負擔的情況下，在客觀上穩定了醫生隊伍，這是一個詭異的現實。
5、藥價虛高不是一個獨立的藥品流通問題，它與我國特有的醫療制度息息相關，甚至可以說是一個必然的結果。只要不對醫療制度整體進行徹底的反思和改善，就很難解決藥價虛高的問題。
回顧2012年初，福建省三明市開始“斷鏈”，其后受到廣泛關注，其模式被稱為“三明醫改”。小編在此給大家講個簡短的故事！
有這樣一門三兄弟：老大開店，老二供貨，掌握著家里“錢袋子”的老三，則專職補貼老大的顧客。這是什么奇怪的生意？怎么還有補貼？
這個“老大”叫醫院，“老二”叫醫藥，“老三”叫醫保。
家門分戶后，“老二”想賺錢，賺更多的錢。于是，便扯上“老大”，通過各種包裝，把一種藥變成五花八門的十種、百種，再借“老大”的手賣給患者，反正有“老三”在“兜底”；看著“老二”一副包賺不賠的神態，“老大”也不甘落后，除了幫著多賣藥，還濫做檢查、濫用耗材。最終，“顧客”受不了了，“老三”也兜不住了。
其實這個故事明確一點來說是“藥價高”“看病貴”的“病因”真實圖譜。不難看出，“藥”是核心癥結。斬斷醫藥與醫院之間的利益鏈條，正是“三明醫改”的改革方向與目標。
解決藥價虛高的問題，既要加強市場監管，更要進一步深化醫藥衛生體制改革，具體包括五方面措施：
一、首先，要加強藥品生產經營監管，嚴厲打擊不正當競爭，營造公平有序的競爭環境；要破除以藥補醫，引導醫療機構主動規范診療行為，從依靠銷售藥品轉為依靠提高服務效率和服務質量增加收入，并充分拓寬患者自主選擇藥品的權利。
二、接著是發揮醫保控費作用，引導市場價格合理形成；加快實施醫保支付標準政策，建立醫療機構合理用藥、合理診療的內在激勵機制，減輕患者費用負擔；調動醫療機構主動降低價格的積極性；采取定點生產、掛網采購等方式，保障常用廉價藥品和臨床急需藥品的生產供應。
三、最后建立全方位、多層次的價格監管機制，健全價格監測體系，防止市場價格異常波動；對競爭不充分的品種，必要時開展成本價格專項調查和反壟斷執法；對價格欺詐、價格串通等價格違法行為，依法嚴肅查處。
在中國，一提到“看病”，許多患者就非常順口的說出一詞語，那就是“看病難看病貴”，盡管國外的人會說中國看病很方便很便宜，但此話題依舊受到人們議論紛紛。今天，小編帶著大家一起探討如今“看病貴”的狀況，到底在現實生活中給患者帶來了哪些影響？
政府的巨大投入沒有給老百姓帶來實實在在的好處，老百姓看病貴仍沒有得到解決，最主要原因是現行的省級藥品集中招標采購、不得“二次議價”和藥品差價率管制三項政策導致了藥價虛高、回扣泛濫、大處方、濫用藥、廉價藥消失、醫患沖突、藥品生產經營行為扭曲、行業腐敗盛行等一系列嚴重社會問題。在近日，一份《國家衛計委關于推進藥品集中采購平臺聯通規范化工作的通知》在行業圈里流傳申廣，并引起了廣泛的反響。
全國藥品信息規范化。目前，“國家藥管平臺藥品基本數據庫”已經升級到3.0版，納入藥品17萬余條，為更好推動全國藥品信息規范化，加強藥品采購、使用的管理與檢測，要求各省 （區、市）要積極推進藥品編碼的統一使用。按照大類、藥理分類、通用名、品規及生產企業等關鍵字段完成了標化賦碼，形成了藥品唯一性識別碼。
全國聯通后政策影響決策。在全國藥采平臺聯通以后，將會打通各省的價格系統，如果以最低價執行，就會給企業帶來較大沖擊，價格維護將是很大的挑戰。而在各省招標政策、醫療政策并不完全一致，施行的優惠、稅收、管理條例也不禁相同的情況下，僅僅藥品價格進行比對，也許會引起一定的混亂。
全國能否降低招標成本。在過去，由于各省招標平臺的的獨立、政策的不一，致使企業在進行藥品采購應標的時候都要付出相當的成本，如此一來，必然會增加廠家在招投標中的成本，這種壓力也將同兩票制、營改增、一致性評價一樣，加大中小企業的成本，進一步迫使企業擴大規模或者進行兼并重組來應對這一政策。
集中采購不一定能降低藥價。中國藥科大學的丁錦希老師在他的論文《我國藥品集中招標采購制度控費效應的實證分析》中指出：藥品集中招標采購制度及其相關制度存在缺陷，造成控費效果不顯著。在集中采購基礎上加強的全國藥采平臺聯通，能否真正促使藥品價格想下降，還是一個未知數。
全國有6000多家藥廠，其生產的95%以上的藥品品種為仿制藥。據世界衛生組織統計，臨床上使用的常用藥，實際也就1000余種。而中國市場上有1萬多種。哪里來的呢？許多品種其實就是變更了一下包裝的劑量、數量、規格，之后換個名字，搖身一變，就成了所謂“新藥”。曾有統計顯示，在200種常用藥品中，有4個、5個、6個、7個藥名的，分別占到20%、25%、25%、15%。
藥廠生產出來的藥，并非直接就能到醫院，而是要在流通領域層層輾轉，一路加價：首先是一級總代，其次是多為私人承包的二級代理商，之后進入醫院還要層層過關，包括醫院負責人的許可、藥房默許列入用藥名錄、醫生答應用藥開方，到了這里后才是醫藥代表走到臺前，推介給醫藥配送公司，配送公司加價后送進醫院，最后醫院才堂而皇之地加價國家規定的15%。到患者手里的藥價，經過如此層層加碼后，可能已經上漲了幾倍、十幾倍甚至幾十倍。
這樣的過程，今日依舊在許多藥品身上反復上演。即使搞明白了流程，專家依舊“沒轍”：藥名審批，他們管不了；流通加價，他們也控制不了。
1、藥品零差率不等于醫院必然無法從藥品銷售中獲利，即使醫院不能合法加價賺錢，也有能力通過索要返點和回扣的方式私下謀利，事實上，實施零差率制度后，采購哪些藥品，很多醫院考慮的主要因素也還是返點和回扣的高低。
2、藥品也是一種商品，而商品的“合理價格”只能通過充分和公平的市場競爭實現。醫生是高技術人才，僅靠事業單位那點工資，是很難留住醫生的。所以，藥品集中招標價格虛高背后存在更深層次的原因，這些問題絕非僅僅依靠反腐就可以解決，而集中招標也并非高藥價的真正根源。
3、“兩票制”并不是新事物，十年前廣東省就試行過“兩票制”，但由于種種原因并未落地。兩票制在本質上其實就是要實現兩個目標，其一是減少流通環節加價，其二是促使稅票合規以控制高開高返。
4、醫生是高技術高風險職業，全球醫生平均收入都很高，合格的醫生理應獲取更高收入，藥品回扣雖然不合法，卻在不直接增大財政負擔的情況下，在客觀上穩定了醫生隊伍，這是一個詭異的現實。
5、藥價虛高不是一個獨立的藥品流通問題，它與我國特有的醫療制度息息相關，甚至可以說是一個必然的結果。只要不對醫療制度整體進行徹底的反思和改善，就很難解決藥價虛高的問題。
回顧2012年初，福建省三明市開始“斷鏈”，其后受到廣泛關注，其模式被稱為“三明醫改”。小編在此給大家講個簡短的故事！
有這樣一門三兄弟：老大開店，老二供貨，掌握著家里“錢袋子”的老三，則專職補貼老大的顧客。這是什么奇怪的生意？怎么還有補貼？
這個“老大”叫醫院，“老二”叫醫藥，“老三”叫醫保。
家門分戶后，“老二”想賺錢，賺更多的錢。于是，便扯上“老大”，通過各種包裝，把一種藥變成五花八門的十種、百種，再借“老大”的手賣給患者，反正有“老三”在“兜底”；看著“老二”一副包賺不賠的神態，“老大”也不甘落后，除了幫著多賣藥，還濫做檢查、濫用耗材。最終，“顧客”受不了了，“老三”也兜不住了。
其實這個故事明確一點來說是“藥價高”“看病貴”的“病因”真實圖譜。不難看出，“藥”是核心癥結。斬斷醫藥與醫院之間的利益鏈條，正是“三明醫改”的改革方向與目標。
解決藥價虛高的問題，既要加強市場監管，更要進一步深化醫藥衛生體制改革，具體包括五方面措施：
一、首先，要加強藥品生產經營監管，嚴厲打擊不正當競爭，營造公平有序的競爭環境；要破除以藥補醫，引導醫療機構主動規范診療行為，從依靠銷售藥品轉為依靠提高服務效率和服務質量增加收入，并充分拓寬患者自主選擇藥品的權利。
二、接著是發揮醫保控費作用，引導市場價格合理形成；加快實施醫保支付標準政策，建立醫療機構合理用藥、合理診療的內在激勵機制，減輕患者費用負擔；調動醫療機構主動降低價格的積極性；采取定點生產、掛網采購等方式，保障常用廉價藥品和臨床急需藥品的生產供應。
三、最后建立全方位、多層次的價格監管機制，健全價格監測體系，防止市場價格異常波動；對競爭不充分的品種，必要時開展成本價格專項調查和反壟斷執法；對價格欺詐、價格串通等價格違法行為，依法嚴肅查處。
信息來源：醫藥信息鏈 |
