美研究發(fā)現(xiàn)：1%的患者花掉70%的醫(yī)保 怎么破
日期：2016/9/2
摘要晚期腎病患者在醫(yī)保人群中占比不足1%，卻占據(jù)醫(yī)保開支70%以上。研究稱，預(yù)防護(hù)理與協(xié)調(diào)治療才是根本的省錢之道。來源：健康界 作者：張艾琦（編譯） 在美國，腎衰竭每年要花掉醫(yī)保將近300億美元（約合2000億元人民幣），而這種疾病正變得越來越普遍，長此以往，醫(yī)保體系將不堪重負(fù)。不過，8月22日發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志內(nèi)科醫(yī)學(xué)》（JAMA Internal Medicine）的一項(xiàng)研究顯示，關(guān)注慢性腎病患者的可調(diào)節(jié)因素，如增加早期患者問診腎臟科醫(yī)生的通道等，不僅可以促進(jìn)整體護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥，還可降低醫(yī)療支出。 1%的患者花掉了醫(yī)保預(yù)算的70% 在醫(yī)保覆蓋的人群中，晚期腎病的成年患者需要搶救的可能性比一般人高出3-5倍，并且這些搶救都花費(fèi)不菲。然而，研究發(fā)現(xiàn)，這些昂貴的搶救其實(shí)有許多是可以避免的。 “這類患者數(shù)量在醫(yī)保人群中占比不足1%，然而卻花掉了醫(yī)保預(yù)算的70%以上，”該研究的負(fù)責(zé)人之一瑞秋·帕茲爾（Rachel Patzer）說，“我們正在探索哪些方面是可避免的，對(duì)此我們能采取什么措施？” 護(hù)理可及性急需改善該研究首次調(diào)查了成年晚期腎病患者對(duì)急救室的使用，并以此分析了他們受到的治療和護(hù)理類型。研究確定了最可能接受昂貴急救護(hù)理的患者類型，以及他們?nèi)メt(yī)院治療的頻率。 此外，研究還分析了2005年1月至2011年12月間，18歲及以上腎臟疾病患者的醫(yī)保理賠數(shù)據(jù)，其中大多數(shù)疾病是由糖尿病、高血壓等癥狀引起的，并且可以通過透析或手術(shù)治愈。由于醫(yī)保覆蓋了晚期腎病患者中的非老年人與65歲以上的老人，這些數(shù)據(jù)可以作為全國情況的一個(gè)參考。 此項(xiàng)研究得出的明確結(jié)論是，更好的護(hù)理可及性至關(guān)重要。 研究人員發(fā)現(xiàn)，一方面，對(duì)于那些可能會(huì)發(fā)展成晚期腎病但又不需要透析的患者，預(yù)防醫(yī)學(xué)意義重大。因?yàn)樵陬A(yù)防醫(yī)學(xué)治療過程中，患者可以經(jīng)常接觸腎臟疾病專家或接受藥物干預(yù)，如補(bǔ)充激素從而控制腎功能衰竭，從而大大降低他們?nèi)ゼ痹\的可能性。帕茲爾稱，這對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量十分重要，同時(shí)還可以“有效地減少”公共衛(wèi)生支出。 另一方面，對(duì)于需要透析的患者，治療過程中置入血管的導(dǎo)管等更容易造成感染，導(dǎo)致患者需要急救。雖然在置入患者身體時(shí)瘺管要比導(dǎo)管花費(fèi)更多時(shí)間，但如果用設(shè)備更精良的瘺管來代替導(dǎo)管，完全可以避免一些急救情況的發(fā)生。雖然研究報(bào)告中并未說明哪種手段更劃算，以及具體能節(jié)省多少開支，但帕茲爾稱，這將是未來進(jìn)一步研究的方向。 協(xié)調(diào)治療至關(guān)重要霍華德·福爾曼（Howard Forman）是耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Yale School of Medicine）一名放射診斷學(xué)教授。雖然并未參與帕茲爾的研究，但他指出，腎衰竭病人的治療成本昂貴早已成為共識(shí)，而帕茲爾的研究為如何解決這個(gè)問題提供了思路。 福爾曼認(rèn)為，從醫(yī)療護(hù)理的角度來看，協(xié)調(diào)治療至關(guān)重要，這樣才能有專人確保患者病情不會(huì)惡化。晚期腎病的治療十分復(fù)雜，患者需要拜訪一大堆專家，而他們給的建議質(zhì)量參差不齊，并且也沒有專人跟蹤記錄患者的整體健康狀態(tài)。 “有些患者一年至少要和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)打交道150~200次，”他說，“雖然透析設(shè)備供應(yīng)商、內(nèi)分泌專家、家庭健康看護(hù)師、血管外科和放射科醫(yī)生給了他們點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的護(hù)理，我們需要有人把這些護(hù)理整合、協(xié)調(diào)起來，這樣才能把患者健康放在第一位。” 腎病治療情況暴露醫(yī)療系統(tǒng)的不公平現(xiàn)象然而，還有其他問題亟待解決。帕茲爾稱，許多人只有進(jìn)了急診室，才知道自己患上了晚期腎病，從這個(gè)問題可以看出疾病早期問診專家的必要性。 研究分析發(fā)現(xiàn)，年輕的女性腎衰竭患者更有可能被送入急診室，另一個(gè)更易進(jìn)急診的人群是“雙險(xiǎn)人群”，即那些享有老年人醫(yī)保的同時(shí)，還享有低收入人群醫(yī)療補(bǔ)助的患者。帕茲爾分析稱，這一點(diǎn)折射出了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)里深層的不公平現(xiàn)象，同時(shí)也反映出患者的經(jīng)濟(jì)情況與他們的醫(yī)療待遇之間隱藏的關(guān)聯(lián)。 帕茲爾認(rèn)為，學(xué)者和政策制定者需要更好地理清導(dǎo)致不公平現(xiàn)象的原因，并找出解決方案，“有些患者一生都無法獲得早期的預(yù)防醫(yī)學(xué)護(hù)理，他們的治療并不是從確診為晚期腎病開始的。” 福爾曼認(rèn)為，如果醫(yī)療服務(wù)人員有辦法減少腎病治療中急救室的使用率，就能為其他疾病提供一個(gè)解決模型，醫(yī)院也將在大幅提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)降低成本。“對(duì)其他人群小、成本高的醫(yī)療問題而言，這項(xiàng)研究可以作為一個(gè)參考，也是提高治療質(zhì)量和降低醫(yī)保開支的機(jī)會(huì)。” 信息來源：健康界
在美國，腎衰竭每年要花掉醫(yī)保將近300億美元（約合2000億元人民幣），而這種疾病正變得越來越普遍，長此以往，醫(yī)保體系將不堪重負(fù)。不過，8月22日發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志內(nèi)科醫(yī)學(xué)》（JAMA Internal Medicine）的一項(xiàng)研究顯示，關(guān)注慢性腎病患者的可調(diào)節(jié)因素，如增加早期患者問診腎臟科醫(yī)生的通道等，不僅可以促進(jìn)整體護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥，還可降低醫(yī)療支出。
在醫(yī)保覆蓋的人群中，晚期腎病的成年患者需要搶救的可能性比一般人高出3-5倍，并且這些搶救都花費(fèi)不菲。然而，研究發(fā)現(xiàn)，這些昂貴的搶救其實(shí)有許多是可以避免的。
“這類患者數(shù)量在醫(yī)保人群中占比不足1%，然而卻花掉了醫(yī)保預(yù)算的70%以上，”該研究的負(fù)責(zé)人之一瑞秋·帕茲爾（Rachel Patzer）說，“我們正在探索哪些方面是可避免的，對(duì)此我們能采取什么措施？”
“有些患者一年至少要和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)打交道150~200次，”他說，“雖然透析設(shè)備供應(yīng)商、內(nèi)分泌專家、家庭健康看護(hù)師、血管外科和放射科醫(yī)生給了他們點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的護(hù)理，我們需要有人把這些護(hù)理整合、協(xié)調(diào)起來，這樣才能把患者健康放在第一位。”
福爾曼認(rèn)為，如果醫(yī)療服務(wù)人員有辦法減少腎病治療中急救室的使用率，就能為其他疾病提供一個(gè)解決模型，醫(yī)院也將在大幅提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)降低成本。“對(duì)其他人群小、成本高的醫(yī)療問題而言，這項(xiàng)研究可以作為一個(gè)參考，也是提高治療質(zhì)量和降低醫(yī)保開支的機(jī)會(huì)。”
信息來源：健康界
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