美研究發現：1%的患者花掉70%的醫保 怎么破
日期：2016/9/2
摘要晚期腎病患者在醫保人群中占比不足1%，卻占據醫保開支70%以上。研究稱，預防護理與協調治療才是根本的省錢之道。來源：健康界 作者：張艾琦（編譯） 在美國，腎衰竭每年要花掉醫保將近300億美元（約合2000億元人民幣），而這種疾病正變得越來越普遍，長此以往，醫保體系將不堪重負。不過，8月22日發表在《美國醫學會雜志內科醫學》（JAMA Internal Medicine）的一項研究顯示，關注慢性腎病患者的可調節因素，如增加早期患者問診腎臟科醫生的通道等，不僅可以促進整體護理、預防并發癥，還可降低醫療支出。 1%的患者花掉了醫保預算的70% 在醫保覆蓋的人群中，晚期腎病的成年患者需要搶救的可能性比一般人高出3-5倍，并且這些搶救都花費不菲。然而，研究發現，這些昂貴的搶救其實有許多是可以避免的。 “這類患者數量在醫保人群中占比不足1%，然而卻花掉了醫保預算的70%以上，”該研究的負責人之一瑞秋·帕茲爾（Rachel Patzer）說，“我們正在探索哪些方面是可避免的，對此我們能采取什么措施？” 護理可及性急需改善該研究首次調查了成年晚期腎病患者對急救室的使用，并以此分析了他們受到的治療和護理類型。研究確定了最可能接受昂貴急救護理的患者類型，以及他們去醫院治療的頻率。 此外，研究還分析了2005年1月至2011年12月間，18歲及以上腎臟疾病患者的醫保理賠數據，其中大多數疾病是由糖尿病、高血壓等癥狀引起的，并且可以通過透析或手術治愈。由于醫保覆蓋了晚期腎病患者中的非老年人與65歲以上的老人，這些數據可以作為全國情況的一個參考。 此項研究得出的明確結論是，更好的護理可及性至關重要。 研究人員發現，一方面，對于那些可能會發展成晚期腎病但又不需要透析的患者，預防醫學意義重大。因為在預防醫學治療過程中，患者可以經常接觸腎臟疾病專家或接受藥物干預，如補充激素從而控制腎功能衰竭，從而大大降低他們去急診的可能性。帕茲爾稱，這對于提高護理質量十分重要，同時還可以“有效地減少”公共衛生支出。 另一方面，對于需要透析的患者，治療過程中置入血管的導管等更容易造成感染，導致患者需要急救。雖然在置入患者身體時瘺管要比導管花費更多時間，但如果用設備更精良的瘺管來代替導管，完全可以避免一些急救情況的發生。雖然研究報告中并未說明哪種手段更劃算，以及具體能節省多少開支，但帕茲爾稱，這將是未來進一步研究的方向。 協調治療至關重要霍華德·福爾曼（Howard Forman）是耶魯大學醫學院（Yale School of Medicine）一名放射診斷學教授。雖然并未參與帕茲爾的研究，但他指出，腎衰竭病人的治療成本昂貴早已成為共識，而帕茲爾的研究為如何解決這個問題提供了思路。 福爾曼認為，從醫療護理的角度來看，協調治療至關重要，這樣才能有專人確保患者病情不會惡化。晚期腎病的治療十分復雜，患者需要拜訪一大堆專家，而他們給的建議質量參差不齊，并且也沒有專人跟蹤記錄患者的整體健康狀態。 “有些患者一年至少要和醫療衛生系統打交道150~200次，”他說，“雖然透析設備供應商、內分泌專家、家庭健康看護師、血管外科和放射科醫生給了他們點對點的護理，我們需要有人把這些護理整合、協調起來，這樣才能把患者健康放在第一位。” 腎病治療情況暴露醫療系統的不公平現象然而，還有其他問題亟待解決。帕茲爾稱，許多人只有進了急診室，才知道自己患上了晚期腎病，從這個問題可以看出疾病早期問診專家的必要性。 研究分析發現，年輕的女性腎衰竭患者更有可能被送入急診室，另一個更易進急診的人群是“雙險人群”，即那些享有老年人醫保的同時，還享有低收入人群醫療補助的患者。帕茲爾分析稱，這一點折射出了醫療衛生系統里深層的不公平現象，同時也反映出患者的經濟情況與他們的醫療待遇之間隱藏的關聯。 帕茲爾認為，學者和政策制定者需要更好地理清導致不公平現象的原因，并找出解決方案，“有些患者一生都無法獲得早期的預防醫學護理，他們的治療并不是從確診為晚期腎病開始的。” 福爾曼認為，如果醫療服務人員有辦法減少腎病治療中急救室的使用率，就能為其他疾病提供一個解決模型，醫院也將在大幅提升護理質量的同時降低成本。“對其他人群小、成本高的醫療問題而言，這項研究可以作為一個參考，也是提高治療質量和降低醫保開支的機會。” 信息來源：健康界
在美國，腎衰竭每年要花掉醫保將近300億美元（約合2000億元人民幣），而這種疾病正變得越來越普遍，長此以往，醫保體系將不堪重負。不過，8月22日發表在《美國醫學會雜志內科醫學》（JAMA Internal Medicine）的一項研究顯示，關注慢性腎病患者的可調節因素，如增加早期患者問診腎臟科醫生的通道等，不僅可以促進整體護理、預防并發癥，還可降低醫療支出。
在醫保覆蓋的人群中，晚期腎病的成年患者需要搶救的可能性比一般人高出3-5倍，并且這些搶救都花費不菲。然而，研究發現，這些昂貴的搶救其實有許多是可以避免的。
“這類患者數量在醫保人群中占比不足1%，然而卻花掉了醫保預算的70%以上，”該研究的負責人之一瑞秋·帕茲爾（Rachel Patzer）說，“我們正在探索哪些方面是可避免的，對此我們能采取什么措施？”
“有些患者一年至少要和醫療衛生系統打交道150~200次，”他說，“雖然透析設備供應商、內分泌專家、家庭健康看護師、血管外科和放射科醫生給了他們點對點的護理，我們需要有人把這些護理整合、協調起來，這樣才能把患者健康放在第一位。”
福爾曼認為，如果醫療服務人員有辦法減少腎病治療中急救室的使用率，就能為其他疾病提供一個解決模型，醫院也將在大幅提升護理質量的同時降低成本。“對其他人群小、成本高的醫療問題而言，這項研究可以作為一個參考，也是提高治療質量和降低醫保開支的機會。”
信息來源：健康界
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