婁底醫院改制為何“難產”？

日期：2016/8/29

8月中旬的湖南婁底，依然酷熱。不過，婁底市第一人民醫院7月下旬發生的改制風波，似乎在慢慢冷卻。

醫生們豎起的反對改制的簽名板不見了，院內林蔭道上懸掛的反對改制的標語，換成燒傷科學術會議的宣傳條幅。醫護人員也恢復了忙碌的工作狀態。

這家醫院在三年內兩次試圖改制，卻都因為職工的反對而陷入僵局。

改制起風波

7月23日前后，婁底市第一人民醫院（下稱婁底一院）改制的消息突然出現在天涯論壇、微博等網絡空間，迅速傳播。醫院員工也行動起來，紛紛簽字反對“婁底市第一人民醫院招商引資、混合所有制創三甲”。

同時，一份《關于請求停止婁底市第一人民醫院招商引資、混合所有制創三甲的聯名信》傳播開來，其中指出：醫院改制的相關決議和文件，政府和院方“沒有對全院職工進行宣講”；醫生并不信任政府“老人老辦法，新人新辦法”的改制承諾，等等。

7月24日，婁底市政府與醫院部分職工代表溝通。一部分職工帶著簽名在當地市委市政府門前聚集，表達“醫院的出路由職工決定”的訴求。

一系列的抗議，針對的是婁底市有關公立醫院的改制嘗試。

2016年3月，婁底市政府辦發布文件，提出支持公立醫院按國家政策進行公私合營、混合所有制改革，“積極引進有實力的央企或公司總部注冊在婁底且信譽度較高的民企等戰略投資者進行合作”。

3月下旬，婁底市政府召開會議，研究婁底一院在創建三級甲等醫院目標下，引入資方進行混合所有制改革，并形成決議。

會議紀要顯示，市政府計劃于7月底前完成對婁底一院的財務清理、清產核資和資產評估，力爭8月底前在公共資源交易平臺發布醫院招商引資公告。

婁底一院的前身是湖南省大型國企漣源鋼鐵的職工醫院。醫院坐落于漣鋼“十里鋼城”社區內部，至今仍是很多漣鋼職工看病的首選。

漣鋼及周邊社區建設早于婁底市的設置，婁底一院一度與本地實力最強的婁底市中心醫院旗鼓相當。2011年，漣鋼集團與婁底市政府簽訂協議，進行主輔業分離改革，將職工醫院移交給地方政府，并更名為婁底一院。至今，本地人仍習慣稱其為“漣鋼醫院”。

隨著醫院資產清理，醫院員工抵觸情緒開始滋生。7月13日，醫院組織了一次民意調查，征集醫院員工對于混合所有制改革和醫院發展的意見。部分醫院員工并不愿意配合，自發組織民意調查，讓同事們直接表態是否同意改制，根據調查結果，有96.62%的職工反對改制。

誰是接盤者？

這已經不是婁底一院員工第一次反對改制了。

2014年2月份，《婁底日報》報道，婁底市政府支持眾一集團收購婁底市二甲以上醫院，并在城南建設眾一健康城項目。

隨后，部分醫生發現，眾一集團的收購對象就是婁底一院。而且婁底市政府在2013年12月20日就已與眾一集團簽訂了合同。

這份合同顯示，眾一集團計劃把婁底一院建成“湖南頗具影響力的區域性醫院”，眾一健康城也將被打造成“國內一流的大型養老社區”。作為合同的甲方，婁底市政府表示支持眾一集團的這一收購行為。

眾一集團在婁底本地頗有影響，此前就開發了高端住宅項目“眾一桂府”。該公司在湖南、江西、廣東、貴州有不少下屬企業，涉及礦業、房地產等多個行業。據知情人透露，由于公司創始人就是婁底本地人，婁底市主要負責人曾經拜訪眾一集團深圳總部，希望其在婁底進行更大的投資。2015年底，眾一健康城奠基時，婁底市主要官員皆有參加。

在婁底一院的醫生們看來，眾一集團規劃中的三級甲等醫院需要大量醫務人員運營，婁底市中心醫院收入超過13億元，是本地實力最強的醫院，政府不會愿意出售；本地其他公立醫院則規模太小，因此擁有高級職稱100多人，員工六七百人，床位七八百張的婁底一院成為合適的收購目標。

醫院改制捆綁招商引資優惠政策，醫生不能理解。婁底一院一位不愿具名的中層管理者表示，“作為改制的主體，我們完全不知情，非常不滿。”隨著抗議發酵，這次改制最后不了了之。

新近的一輪改制中，婁底市政府吸取教訓，提前發布政策文件。市政府3月22日的會議紀要提出，招商引資公告將在公共交易平臺發布，面向社會公開招標，符合資質的企業都可以參與競標。

不過，婁底一院的員工認為，招標程序只是走過場，政府的最終目的還是把醫院賣給眾一集團。婁底一院“創三甲”的宣傳材料中，將其與當地發展健康產業的目標聯系到一起，而眾一健康城恰是當地健康產業的重點項目，“不得不讓人產生聯想。”前述婁底一院中層管理者說。

眾一集團婁底負責人肖松和則表示，該公司從來沒有與第一人民醫院直接接觸過，最近的改制風波更是“躺著也中槍”，公司聲譽受到影響。但他承認，未來招標信息公布時，如果公司符合投標條件，還是會參與招標。

一位熟悉醫院改制的人士指出，地方政府為招商引資給予投資方各種優惠政策很常見，政府作為投資人也確實可以提議醫院改制，但政府應該盡早告知醫院員工，而且最終還必須通過醫院職代會同意。

在他看來，正是因為2013年的溝通不暢，導致醫院員工對政府不再信任，連帶也不再信任新一輪的混合所有制改革。根據他以往的經驗，一旦發生員工抵制的事件，改制往往很難順利進行。

謀發展還是甩包袱？

上一輪國企改革中，大批企業醫院曾經改制，當時的背景是減輕企業辦社會的“包袱”，實現主輔分離。

2011年，漣鋼醫院移交地方的時候，漣鋼為其新建一座門診樓，還補償了9800萬元發展基金。2016年上半年，新的外科綜合樓投入使用，醫院年收入也增加到1.5億元。清產核資審計報告顯示，截至2016年5月31日，醫院賬面資產2.63億元，負債1.02億元，凈資產1.61億元。

也正因此，醫院職工不理解政府的改制計劃，“如果我們經營不善，政府甩包袱也沒得說。我們是優良資產，處于發展中，賣掉我們沒有道理”。

而在政府方面，或有另外的考慮。作為資源型城市，婁底鋼鐵、煤炭等重工業企業最近數年并不景氣，房地產開發逐漸下行。婁底經濟成長需要新的動力。

健康產業成為當地政府的新選擇。眾一健康城因而落戶婁底，政府2013年不僅承諾支持眾一集團收購婁底一院，還力推健康城進入省市重大民生項目名單。同時，婁底本地只有一家三級甲等醫院，即婁底中心醫院，其醫療收入占全市8家公立醫院醫療總收入的比例超過65%。因優質醫療資源缺乏，使大量醫保基金流向婁底市以外醫院，總額占基金支出的比例大約是四分之一，相當于4億元醫保基金和12億元醫療費用流向外地。

婁底市政府認為，當地發展建立一南一北兩家三甲醫院很有必要，而且婁底一院比其他公立醫院更具有潛力。

此前的政府會議紀要也透露出想要做強婁底一院的想法，比如，改制后計劃引入高層次人才，并給予編制、劃撥40畝土地用于發展、建設醫院附近道路等。

可惜的是，醫院員工并不買賬，他們在公開信中指出，醫院在3年－5年發展成床位達1500張－2000張，收入超過5億元三級甲等醫院并不符合現實，“不是為了醫院發展，而是為民營醫院控股醫院找托詞”。

醫院員工在擔憂什么？

看起來一件對于醫院發展有利的事，為何會遭遇職工強烈反彈呢？

在前述婁底一院中層管理者看來，首先兩次改制都存在溝通的問題。“公眾沒有參與，前期調查沒做”；“不管改制還是混合所有制改革，一直沒有召開職代會，也沒有認真磋商”。

一位政府內部人士對此說法并不認可，他稱，市政府與醫院代表磋商多次，還先后與醫院200多位員工進行交流；而且，7月24日當天，分管衛生的副市長也與職工代表進行過深入溝通，時間長達七八個小時。

但他也承認醫院班子對于混合所有制改革政策宣傳不夠，不少員工對于資產評估和招商引資情況缺乏了解。

婁底市衛生計生委副主任謝雪英曾表示，引進社會資本只是處于前期準備階段，發放調查表就是征集職工意見的一種形式，不存在刻意隱瞞，也不可能不召開職工代表大會就強行推進。

事實上，改制程序的爭議背后，職工們更深層的擔憂在于，“地產企業沒有任何醫療管理經驗。政府為了推進房地產項目，把醫院改制捆綁進去，用醫院優質資產去扶持它。如果房地產公司拿著醫院資產去貸款，我們醫院如何發展？”一名醫生認為，企業如果是來發展醫院的，控股三分之二，最好直接拿錢補償醫院，用于醫院發展。

在上一輪國企改革中，國企醫院改制已經給公立醫院改制探索出完整的操作流程和方法，公立醫院改制成為社會資本辦醫的重要源頭之一。

一位曾參與公立醫院改制的人士介紹，員工權益保障必須是招商引資談判、醫院內部宣傳、醫院混合所有制改革的關鍵內容。可惜，婁底市政府2013年12月20日的招商合同、2016年3月22日市政府會議都沒有涉及員工權益調整的內容。

國有企業改制以后，目睹過部分工人生活困難的狀況，一部分醫院員工進而擔心自己的未來。婁底市一家民營醫院院長指出，醫院醫生和護士屬于專業技術，往往更容易接受改制，實在不能接受也能跳槽到其他醫院，收入不會受太多影響；反而是醫院行政后勤人員，改制后往往容易被資方的行政團隊替換，尤其是涉及財務和采購的部門，改革應該必須充分考慮到他們的利益。

在對醫院改制的利益安排方面，其他地方有經驗可循。目前，企業醫院和公立醫院醫院改制大多采取兩種模式。

一種為“國有資產整體出讓、職工集體持股”模式。即通過資產評估、職工身份置換補償、募集股份等程序，國有資產退出，其轉讓收益在經過必要扣除后，轉入醫療衛生事業發展資金賬戶。

但職工集體持股沒有克服事業單位和國企的大鍋飯問題，醫生依然依賴“以藥養醫”發展模式；醫療骨干退股離開持續不斷，通過這種方式改制的醫院一般需要“二輪改制”，引入新的社會資本。

另一種為“保留存量、引進增量、增資擴股”模式。這一模式中，公立醫院改制為股份制醫院。社會資本以現金入股，可以參股或控股；政府股份不少于三分之一，保留重大事項的否決權，保證員工利益。

不過，因為這一模式中利益調整復雜，一些大型資本也對改制過程中政府、醫院、員工多方協調生畏，更愿意跟進“二次改制”，或者直接收購民營醫院；有時反而是本地大型私有企業改制本地醫院更有優勢。山東濟寧市兗州區醫院因基建大量欠債，被一家本地大型私企成功改制，員工不滿并沒有想象中激烈。

目前，中國90％的醫院為公立醫院，部分醫院在醫療市場競爭中處于被淘汰的邊緣，依靠政府扶持和以藥養醫模式生存。一直以來，政府從部分公立醫院中退出，將公立醫院改制為民營或股份制醫院，被視為提升醫療服務體系效率的有效途徑。

7月24日，婁底市主要負責人對醫院領導表態，“醫院改革要大多數人同意，否則停止；要依法依規維權，否則嚴厲打擊。”有關是否召開職代會的爭議也不再重要，先后兩次改制都未走到這一環節就被擱置。

改制止步于前期調研階段，其中利益協調難度可見一斑。

信息來源：醫學界智庫