解決這4個痛點，醫改才能取得成功
日期：2016/8/25
導語：雖然全國健康大會看似面面俱到，但似乎缺乏新意。什么才是真正意義上的醫改，醫療衛生事業改革如何才能取得成功？在筆者看來，至少要解決四個“痛點”
作者：大鵬
來源：醫學界智庫
8月19日至20日全國衛生與健康大會在京召開。
本次全國衛生與健康大會，中央高層集體出席，顯示出對醫療衛生事業的高度重視。尤其是習近平總書記關于醫療改革的講話，被業界普遍解讀為：醫療與衛生事業的發展迎來了新的春天。
針對當前醫藥衛生體制改革進入深水區的現實情況，習近平總書記在全國衛生與健康大會上的重要講話，進一步明確了醫藥衛生體制改革的方向和重點，指明了未來醫療改革的五大方向：要著力推進基本醫療衛生制度建設，努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項基本醫療衛生制度建設上取得突破。這也是當前步入深水區的醫改，所必須堅持方向。
雖然此次會議看似面面俱到，但似乎缺乏新意。什么才是真正意義上的醫改，醫療衛生事業改革如何才能取得成功？在筆者看來，至少要解決以下四個“痛點”：
一、價格改革真正啟動了嗎？
價格改革是市場經濟改革的第一步。新醫改推行了7年，依然沒有取得實質性突破，根本原因就是價格改革沒有跟上。
眾所周知，三明醫改的突破口就在于“價格改革”，三明先后4次對公立醫院醫療服務價格進行調整，由此可見，醫改要想獲得成功，必須要抓住“醫療服務價格”這個牛鼻子。
“價格一直是制約醫療體制改革的一個瓶頸，要解決以藥養醫的問題，就必須用醫療服務價格作為補償。”中歐國際工商學院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南教授在接受《醫學界》采訪時表示，“整個醫療行業的改革，最根本的還是醫療服務價格的改革，只有這樣，公立醫院的改革才能真正破題。”
“價格改革完全能夠撬動整個醫改，并且會成為載醫改渡過深水區的船。”
二、醫療市場準入真正放寬了嗎？
審批權，一直被公認為是衛生領域最大的公權力。
2010年以來，國務院先后印發實施了一系列鼓勵社會辦醫發展的文件。通過幾年發展，社會辦醫規模快速增長，服務水平逐步提升，政策效應不斷顯現。雖然當前對于社會資本辦醫國家一直采取鼓勵措施，但不可否認的是，社會資本辦醫的行政審批項目仍然很多，審批起來仍然有很多困難。不僅如此，行政審批還容易導致權力尋租。
可以預見的是，未來深化行政審批制度，將是醫療改革的一個重要方向。
三、醫生自由執業何時能夠真正實現？
醫生自由執業，是醫改至關重要的一環。
只有從體制中解放醫生，讓他們自由流動與充分競爭，才能真正讓市場來為醫生定價，讓好醫生為醫院帶來高價值，從而改變醫院靠藥品供養的畸形現狀，最終從根本上改變醫患關系。但公立醫院的體制也阻礙自由執業的試點，若想真正實現自由執業，不對舊體制動刀很難取得實質成功。
實際上，中國早期醫生也可以自由執業，只是到了后來才被收編到公立醫院。收編到公立醫院的做法在特定時期起了相當大的作用。但是隨著老百姓醫療需求多元化，它便很難滿足社會的醫療需求。而且受制于公立醫院的體制之困，醫生的醫療價值得不到充分體現，醫患糾紛也越來越多。
而一旦醫生自由執業，參與市場競爭，不但可以幫助醫生提高醫術競爭力，還可以讓醫生更加注重自己的品牌服務，而不敢亂開大藥方、搞過度醫療。因而，恢復醫生自由執業應該是醫改的一個大方向。
四、非公立醫院何時在醫保上平等對待？
醫保方面，公立醫院和民營醫院真正公平對待了嗎？顯然沒有！
目前我國基本醫療保障制度覆蓋人群保持在95%以上，保障范圍不斷擴大，報銷水平10年翻了一倍，盡管醫療保障在廣度上實現了全民覆蓋，在深度（醫保報銷水平）和寬度（覆蓋服務范圍）上仍有較長的路要走。
雖然國務院辦公廳印發的《關于促進社會辦醫加快發展的若干政策措施》，關于醫保定點的問題，明確提出對公立醫療機構和非公立醫療機構要采取一視同仁的政策，但要想在短時間內真正實現醫保對公立醫院和民營醫院的無差別對待，幾乎是不可能實現的。
當前，醫藥衛生體制改革已進入深水區，到了啃硬骨頭的攻堅期，這也正是考驗改革者決心的關鍵時刻。以習近平總書記為首的七常委，齊聚全國衛生與健康大會，意味著衛計委在醫療衛生事業改革中重新獲得了話語權。
國家高層領導的重視，意味著未來的醫療改革將會獲得更多的資源，但醫療改革的具體走向，依然值得商榷。然而，毋庸置疑的是，只有上述四個“痛點”被解決了，醫療衛生事業改革才有可能取得成功。
信息來源：醫學界智庫
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