醫(yī)保大并軌，農(nóng)村用藥將大增
日期：2016/8/20
來(lái)源：賽柏藍(lán) 作者：克立茲鳩
當(dāng)前，全國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌可謂風(fēng)起云涌，農(nóng)村用藥目錄的擴(kuò)容、報(bào)銷比例的提高，農(nóng)村藥品市場(chǎng)也將迎來(lái)新一輪大擴(kuò)容，你，準(zhǔn)備好了嗎？
城鄉(xiāng)醫(yī)保大并軌
今年1月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》提出，各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。截止目前，至少已經(jīng)有17個(gè)省市已經(jīng)先后出臺(tái)文件，部署城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，具體進(jìn)程如下：
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省份
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合并進(jìn)展
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天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設(shè)兵團(tuán)
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國(guó)務(wù)院文件之前就已推進(jìn)并軌，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度
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河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西
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2016上半年先后出臺(tái)文件、部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，其地市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)的實(shí)施意見正在醞釀，將趕在年底前公布。
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其他省份
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尚未在省級(jí)層面作出規(guī)劃和部署，但轄區(qū)內(nèi)部分城市已經(jīng)推動(dòng)并軌
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全國(guó)兩保合并進(jìn)展表
無(wú)論如何，按國(guó)家政策規(guī)定，今年底之前各省都得拿出兩保并軌的方案出來(lái)，包括目前還沒有動(dòng)靜那15個(gè)省份。
農(nóng)民可報(bào)銷的藥品目錄大增
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省份
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新農(nóng)合目錄
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合并后目錄
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倍數(shù)
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河北
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1000
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2900
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2.9
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山東
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1100
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2400
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2.18
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廣東
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1083
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2450
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2.26
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寧夏
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918
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2100
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2.29
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天津
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2000
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7000
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3.5
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內(nèi)蒙古
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1988
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2600
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平均
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2.63
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制表：賽柏藍(lán)
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由此，我們可以看到，在合并前，農(nóng)民只能享受到新農(nóng)合基本用藥目錄內(nèi)藥品的醫(yī)保報(bào)銷，數(shù)量有限，但在合并之后，農(nóng)民可報(bào)銷的藥品數(shù)量是原來(lái)的2倍以上，根據(jù)表中6省數(shù)據(jù)，其平均數(shù)甚至達(dá)到2.63倍。
農(nóng)民醫(yī)保報(bào)銷比例、報(bào)銷上限在提高
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省份
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繳費(fèi)及報(bào)銷上限
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河北
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居民可支配收入的6倍以上，住院報(bào)銷75%左右
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內(nèi)蒙古
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一制兩檔，有條件的地方城鄉(xiāng)繳費(fèi)和待遇統(tǒng)一
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廣東
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最高報(bào)銷44萬(wàn)元，住院報(bào)銷76%
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寧夏
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最高支付限額一檔7萬(wàn)、二檔12萬(wàn)、三檔16萬(wàn)，住院報(bào)銷比例達(dá)到66%
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制表：賽柏藍(lán)
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如上述表格，寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌前后，農(nóng)村居民報(bào)銷比例由53.59%提高到了66%，農(nóng)民最高支付限額由原來(lái)的5萬(wàn)元提高到了最高支付限額提高到一檔7萬(wàn)元、二檔12萬(wàn)元、三檔16萬(wàn)元。
農(nóng)村用藥大擴(kuò)容
在兩保合并后，農(nóng)民可報(bào)銷的藥品數(shù)量成倍增加，報(bào)銷比例也在提升，這無(wú)疑將促進(jìn)基層用藥市場(chǎng)的擴(kuò)容。
據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2014年，全國(guó)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合分別支出6697億元、1437億元和2890億元，合計(jì)11024億元。
根據(jù)中康資訊的數(shù)據(jù)，2015年，縣域等級(jí)醫(yī)院藥品銷售規(guī)模達(dá)到2470億元，農(nóng)村基層醫(yī)療藥品銷售規(guī)模680億元，兩者之和達(dá)到3150億元。
從這兩個(gè)數(shù)據(jù)，我們可以粗略估算，農(nóng)村的藥品市場(chǎng)在3000億元左右。
那么，在兩保并軌之后，醫(yī)保目錄城鄉(xiāng)統(tǒng)一、農(nóng)村可報(bào)銷藥品目錄大幅增加的背景下，農(nóng)村市場(chǎng)到底會(huì)有多大的擴(kuò)容呢？
筆者個(gè)人認(rèn)為，這個(gè)增量在理論上達(dá)到200－300億元應(yīng)當(dāng)沒有問題。
不可忽略的兩個(gè)因素
但我們也不能忽視另外兩個(gè)制約增量的因素：一個(gè)是醫(yī)保控費(fèi)的影響，藥占比進(jìn)一步降低；另一個(gè)是農(nóng)村人口不斷減少，導(dǎo)致用藥人口在不斷下降。
比如目前多省份實(shí)施醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療的監(jiān)管模式，在廣州、湛江、蘇州、鄭州、柳州、銅陵、龍巖等十幾個(gè)地區(qū)也已落地實(shí)施。
而人社部整理出的監(jiān)控規(guī)則包括針對(duì)頻繁就醫(yī)、超高費(fèi)用、超量用藥、過度診療、重復(fù)診療、不合理用藥、不合理入院、冒名就醫(yī)、虛假就醫(yī)、分解住院等類別的監(jiān)控規(guī)則241條，分析規(guī)則294條。
但怎樣做好農(nóng)村市場(chǎng)，這是藥企必須慎重考慮的問題。否則、擴(kuò)容再大，對(duì)你而言，也只是海市蜃樓。
順便提一句，我們賽柏藍(lán)智庫(kù)剛剛完成《2016年中國(guó)醫(yī)保研究報(bào)告》，對(duì)醫(yī)保進(jìn)行了大量的剖析研究，有396頁(yè)，是大16開本，目前限量1000本在售中，微信小店訂購(gòu)580元/本，點(diǎn)此購(gòu)買
信息來(lái)源：賽柏藍(lán)
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