藥房托管是個什么鬼？
日期：2016/8/15
導語：“藥房托管就是披著羊皮的狼！既然藥房托管這么備受爭議，那么為什么還有一些地方要積極試點？”
作者：徐毓才
來源：醫學界智庫
8月10日，《中國醫院院長》公眾微信號轉發了“賽柏藍”一篇《全國超半數基層醫院實現藥房托管？》的文章引發大家廣泛關注，一時間，“藥房托管”這一備受爭議的話題再一次升溫。話題緣于8月8日上午，黑龍江省深化醫藥衛生體制改革領導小組會議，會上，省委副書記、省長、省深化醫藥衛生體制改革領導小組組長陸昊在布置醫改工作重點中，明確提出要推進“藥房托管試點”。人們猜測，這是否意味著未來藥房托管又將掀起一股新高潮？
2014年11月，湖北省衛計委、工商局、物價局等六部門在全國率先聯合出臺《關于加強全省公立醫院藥房托管工作管理的指導意見（試行）》，這也是全國首部藥房托管的指導意見。但是令主管部門沒有想到的是，文件發出后，卻遭到了醫藥圈聯名抵制。2015年年初，湖北省醫藥商業協會下轄的89家藥品企業，聯名向省政府提交了一份《關于對省衛計委等六部門的幾點建議》，建議暫緩執行“藥房托管”政策。其理由是，托管企業如果要獲得托管資質，需要拿出藥品收入40%以上的利潤交給醫院。除此以外，托管企業還要支付醫院藥房員工的工資。在這種情況下，患者從醫院藥房買的藥，價格不僅不會降低，還會上漲。如果中小企業不能提供給壟斷企業30%~40%的扣點，藥品就會被排斥于市場之外。
好多年前，曾任廣東省衛生廳副廳長的廖新波曾經直言不諱的告誡：藥房托管就是披著羊皮的狼！既然藥房托管這么備受爭議，那么為什么還有一些地方要積極試點？
筆者認為，可能的原因主要有以下幾點：
一、政府甩包袱
去年，國務院出臺了38號文件，要求進行城市公立醫院改革試點，試點的一個主要內容就是取消藥品加成，實行藥品零差率。這里，我們不討論藥品零差率到底有沒有作用，但實行藥品零差率以后，醫療機構由此減少的收入卻要通過調整醫療服務價格、增加政府投入和醫療機構增收節支去解決。而這三點，那一條路都不好走。理順醫療服務價格，會不會增加老百姓負擔，政府心里沒底，增加政府投入對于經濟不景氣的地區何其艱難，黑龍江就面臨這種兩難，靠醫院增收節支也不容易。面對如此艱難，政府試圖采取的便捷手段就是尋路，“藥房托管”正中下懷，政府、醫院，大型藥企三方都愿意，政府也甩掉了包袱。
二、加速形成藥品壟斷經營
對于醫療機構藥房托管雖然有爭議，不過，隨著醫改逐步深入，藥房托管越來越受到追捧。據《經濟參考報》初步統計，國內已經有包括康美藥業、國藥控股、華潤醫藥、三九集團在內的29家醫藥上市公司承接數百家藥房托管，全國范圍內，約有半數以上的二級及以下醫院已實施或計劃實施藥房托管。據已經實施了藥房托管的某縣政府相關負責人介紹，該縣公立醫院藥品配送的企業曾達到60余家，引進康美藥業進行統一藥房托管后，平均藥品價格較之前有明顯降低，且原來偏遠鄉村地區存在的缺藥斷藥現象得到了改善。規范了醫院的醫藥購銷行為；遏制了醫藥購銷環節中的商業賄賂、不正當競爭等違法違規行為。
咋一聽，這托管確實不錯。不可否認，實施藥房托管確實可以減少藥品流通環節，減少醫院藥品使用中的促銷行為，但是否就能夠遏制醫藥購銷領域的商業賄賂行為，還很難說，因為托管藥房的“藥品經營企業”，不是“藥品生產企業”，醫院使用哪一家企業生產的藥品，還是直接關聯企業是效益，更何況企業的生存法則就是“盈利”。
所以，某縣政府相關負責人的言論不一定能夠說到本質上。而在一個區域內形成藥品的壟斷經營倒是大家有目共睹的。
三、變相規避國家取消藥品加成政策
亦如前述，國家政策要求取消藥品加成，實際上把責任與困難拋給了地方政府和醫療機構，因此他們都有一種沖動，變著法兒謀取更多收益。而藥房托管，正是好機會。一方面，規避了國家政策，另一方面醫院的收入不但沒有減少，反而可能更多。在選擇誰去托管的問題上，政府擁有更多的權力，而權力就可能伴隨著利益，因此，很難避免其中利益輸送。這也就是湖北那么多藥企聯名抗議的原因。然而，可怕的是，這種藥房托管還直接涉嫌違背《醫療機構管理條例》等國家有關“不準出租科室”的規定，同時有可能徹底破壞醫院藥學服務體系，給用藥安全帶來隱患。
四、藥房托管違背政策設計初衷
所謂藥房托管是指醫院將藥房托管出去，這一政策設計，初衷是希望能將藥房從醫院剝離，切斷醫療衛生人員和藥品之間的直接利益關系，遏制“大處方”，打擊商業賄賂，是“醫藥分家”的探索之舉。然而實際上，有一點兒常識的人都知道，讓一家買藥的企業去壟斷一家甚或某一地的藥品銷售權，又怎么能夠切斷醫療衛生人員與藥品之間的直接利益聯系？又怎么能夠遏制“大處方”？又怎么規避商業賄賂？有怎么實現醫藥分家？只恐怕聯系的更緊密、更隱蔽、更猖狂。因此，這一與政策設計初衷背道而馳的做法，恐怕是任何一個有良知的業內人士都不希望發生的，政客除外。
信息來源：醫學界智庫
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