你只關注GPO降了兩成藥價，那這3個坑怎么辦？

日期：2016/8/6

作為國家第二批省級綜合醫(yī)改試點城市，上海正在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程，積極探索破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的新路徑。

據(jù)悉，自今年2月起，上海就已經(jīng)啟動相應的試點工作，各家醫(yī)療機構(gòu)和各個區(qū)采取自愿報名原則，最終共同組建成“上海公立醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購聯(lián)盟”，這一聯(lián)盟涵蓋華山醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、岳陽醫(yī)院、東方醫(yī)院和徐匯、普陀、楊浦、閔行、金山、崇明所屬的公立醫(yī)療機構(gòu)，委托上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會下屬的上海醫(yī)健衛(wèi)生事務服務中心作為非營利性的社會第三方組織，開展藥品集團采購相關的事務性技術(shù)支持和服務工作。

市衛(wèi)生計生委醫(yī)改辦主任付晨介紹，實施公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購（GPO），醫(yī)院不再從藥品收入中直接獲得補償，有利于破除“以藥補醫(yī)”；GPO采購是在藥品集中招標的基礎上，再利用“量價掛鉤”來擠走虛高藥價的水份，有利于減輕群眾用藥負擔；通過GPO合并目錄、聯(lián)合遴選，提升了醫(yī)藥行業(yè)的集中度，有利于預防和遏制藥品購銷領域的腐敗行為；GPO建立了包括藥品質(zhì)量、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)排名、市場占有率、藥品價格等四個方面的藥品評價指標體系，有利于推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組。

在完成首批抗微生物類藥品采購后，采購聯(lián)盟負責人、東方醫(yī)院院長劉中民8月2日透露，此次“團購”的藥品，若與去年聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)所用抗微生物類藥品進行靜態(tài)數(shù)據(jù)測算，總體降幅約占所采購金額的20.8%。

為確保整個采購工作的透明公開，相關部門聯(lián)合制定了采購流程、專家評審流程，如評審前抽取專家?guī)熘械?5名成員，這些成員來自上海各級醫(yī)療機構(gòu)，是具有臨床藥學、藥品管理等背景的專家；固定一種藥物只能選取4個廠家，同時確保信息公開；再相應召開藥企座談會，整個流程都由公證部門進行全程監(jiān)督，減輕醫(yī)院以往面對眾多藥企“攻關”的壓力，減少利益驅(qū)動的過度用藥，有效遏制“以藥腐醫(yī)”。

采購聯(lián)盟召集人、上海東方醫(yī)院院長劉中民透露，從具體采購情況來看，目前中選結(jié)果與2015年臨床使用結(jié)構(gòu)基本吻合，醫(yī)療機構(gòu)原使用藥品78%均進入中選采購目錄；中選結(jié)果符合“1+1+1”分級診療藥品供應需求，基藥的中選率為98.7%，受到各大醫(yī)療機構(gòu)歡迎，而企業(yè)的參與度也很高，總計有528家企業(yè)申報，其中89家為中外合資企業(yè)。據(jù)透露，今后試點采購的藥物范圍將逐步擴大。

此次出臺的“團購”細則包括《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購目錄管理辦法（試行）》《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購組織管理辦法（試行）》《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購規(guī)定（試行）》三個配套文件。

根據(jù)《集團采購目錄辦法》，藥品遴選優(yōu)先選擇納入重大疾病保障、重大新藥創(chuàng)制專項、重大公共衛(wèi)生項目以及醫(yī)療保險目錄的藥品，包括上年度全市公立醫(yī)院在廣東省藥品電子交易平臺采購總金額排名前80%以內(nèi)的藥品。

該目錄辦法還特別規(guī)定，常用低價藥、婦兒專科藥、急救搶救藥，和市場供應短缺藥品應當包括在內(nèi)，還需兼顧婦女、老年和兒童等特殊人群的用藥需要。而國家實行特殊管理的麻醉藥品、一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，以及中藥材和中藥飲片等不被納入采購目錄。

深圳衛(wèi)計委相關負責人介紹，發(fā)生嚴重不良反應的藥品或者產(chǎn)品監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)風險值高并有異常波動的不得納入采購目錄，“經(jīng)專家委員會論證，可用其他風險效益比或者成本效益比更優(yōu)的品種替代的，也不得納入其中?！?/span>

《集團采購目錄辦法》提出，同一通用名稱藥品，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1~2種。

對于藥品團購平臺將如何具體監(jiān)管？深圳衛(wèi)生部門將建立市公立醫(yī)院藥品管理平臺，對接供應平臺，對集團采購組織的采購、交易、服務等行為實行在線監(jiān)管。

根據(jù)《集團采購組織辦法》，市衛(wèi)生行政部門會同市財政、市場監(jiān)管、人力資源保障、公立醫(yī)院管理等部門成立遴選委員會，負責遴選集團采購組織。按照規(guī)定程序集團采購組織每年遴選一次，根據(jù)得分高低，由市衛(wèi)生行政部門確定一家機構(gòu)作為集團采購組織。

一旦出現(xiàn)相關違規(guī)違約狀況，則兩年內(nèi)不得參與集團采購組織遴選。據(jù)介紹，如果企業(yè)出現(xiàn)3次以上未按照合同約定，按時、按量供應《集團采購目錄》內(nèi)藥品，嚴重影響公立醫(yī)院正常工作，兩年內(nèi)不能參加團購平臺的遴選。而未達到公立醫(yī)院藥品采購費用成本控制和降幅比例目標要求的企業(yè)兩年內(nèi)也不能參與其中。

而一旦造成嚴重藥品安全事件，企業(yè)將永久性出局。“集團采購組織未按照規(guī)定及時供應藥品，或者所供應的藥品出現(xiàn)質(zhì)量安全問題，造成嚴重藥品安全事件或者不良社會影響的，不得再參與深圳公立醫(yī)院集團采購組織遴選?！鄙钲谛l(wèi)計委相關負責人介紹。

為了避免壟斷市場的不良行為，此次出臺的《集團采購組織辦法》提出，集團采購組織不得采購自身生產(chǎn)或者代理的藥品，不得參與集團采購藥品的配送，生產(chǎn)和配送必須另選企業(yè)。

《集團采購規(guī)定》提出，參與競價、談判的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)除了具備營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營許可證、認證書之外，還不能被列入非誠信企業(yè)名單。在簽訂采購合同時，要明確采購品種、規(guī)格、劑型、價格、數(shù)量、交驗貨時間和地點、履約方式和違約責任等。

在遴選配送企業(yè)時，集團采購組織要與公立醫(yī)院協(xié)商確定。配送企業(yè)除了依法取得經(jīng)營許可證等證件外，要有能力覆蓋深圳全市范圍的所有公立醫(yī)院，做到急救藥品4小時內(nèi)送達，一般藥品24小時內(nèi)送達，最長不得超過48小時。

根據(jù)規(guī)定，集團采購組織建立臨床用藥應急響應機制，確保在出現(xiàn)緊急用藥、重大安全事故、自然災害等情況時及時供應藥品。

而已簽訂《委托配送協(xié)議》的藥品配送企業(yè)，拒絕為公立醫(yī)院配送藥品或者單方解除配送協(xié)議的，不得再參與深圳公立醫(yī)院的藥品配送。

信息來源：新康界