藥品招標采購或將取消
日期：2016/8/1
“關于藥品交易價格市場化機制的推進落地，可能解決當下醫改推進過程中面臨的最大難點。”7月27日，仔細研讀了《關于促進醫藥產業健康發展的指導意見重點工作部門分工方案》后，一上市公司藥企政策負責人對記者表示，當前中國醫改推進的效果不夠明顯，其中的核心和關鍵問題是國家推出的大部分政策大都需要人力去推進，一旦政策推進的阻力過大，改革的落地就十分艱難。而如今，發改委若牽頭確立藥品交易的市場機制后，通過機制去調節和規范，中國醫改的局面才有望逐步改變。
此前，國家出臺的多項關于醫療改革的政策中，也曾提及過建立這樣的市場機制。另一醫藥行業研究員也表示，如今將這一任務明確時間表，并交由發改委確立后，后續相關制約市場機制實施的藥品集中采購或其他行政類定價政策可能會被逐步弱化或取消。
《方案》中值得關注的另一亮點則是鼓勵醫院處方外流，“這一規定落地后，處方藥除了在醫院銷售外，也可以在零售體系購買，醫院體系的藥占比會再度下降。”上述藥企負責人則表示，此外，處方外流的另一個利好，則是可能會打破當下互聯網銷售處方藥或網上醫院處方來源的障礙，由此我國處方藥在電商渠道才可能真正被打通。
藥品招標采購或取消
今年3月，國務院辦公廳出臺《關于促進醫藥產業健康發展的指導意見》。此后，關于這一指導意見的落地工作逐步推進。今年7月25日，上述方案正式對外發布，針對該指導意見的具體落地執行細則出臺。
根據方案內容顯示，方案明確了國家各職能部門的具體分工，并將各項任務進行分解，且提出了明確的時間進度要求。方案還對中國醫藥產業鏈條的各個環節包括研發、生產，到抽檢、流通、零售等環節，都確立了明確的目標和要求，此外，在三醫聯動、醫保、藥價政策的改革、中醫藥現代化等方面予以明確規定。
“這一方案中最大的亮點是確立藥品交易價格的市場機制。”上述負責人認為，根據《方案》規定，今后我國將實施醫療、醫保、醫藥聯動改革，充分發揮市場機制作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。“這就是說，藥有可能實現真正的市場價格。”
當前中國藥品價格的定價機制仍是行政定價機制，即各省通過藥品集中招標采購的方式進行藥品采購，“這一方式的弊端在于，諸多并非在市場一線的政府部門根據各企業的報價進行定價，不一定真正符合市場規律”，上述負責人說，這種情況下，還容易滋生一些權力尋租空間，使得中國藥品價格的下降空間有限。而且把進入醫療機構的藥品銷售價格進行了行政化的統一規定，讓藥品喪失了市場調節的機制。
此前，已有部分地方政府通過與流通企業集中采購的方式，嘗試降低藥品價格，“比如安徽和福建省的部分地市，通過地市級的集中采購，將地方藥品采購價格下降了30％左右。”上述負責人說，這說明在藥品省級集中招標采購過程中，還有一定的下降空間。
但這并非沒有解決之道，“如果后續國家的監管側重于藥品報銷價格的監督，但在其他環節則由藥廠和醫院之間按照正常的市場機制定價，藥廠在自己的成本和利潤考量下，與醫院協商確定出供貨價格，可能不同醫院的供貨價格會有差異，但這樣才能體現出市場機制，也能真正調動藥廠和醫院的藥品采購積極性。”上述負責人說，如果擔心在這種機制下，企業或醫院的利潤過高，仍無法控制費用，但有了上述市場價作為參考標準，國家也可繼續降低報銷價格來進行調節，而這種調節能真正符合市場的特征。
方案中透露出來的另一意味也值得市場關注。上述行業研究員表示，其實國家以前曾提出過建立藥品交易價格的市場機制規劃，但并未落地到具體部門推進。如今方案中明確這一市場機制建立落地，將由包括發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委、保監會牽頭，“后續，發改委可能會考慮取消藥品的集中招標采購和藥品零差價等當下對藥品交易價格進行嚴格管控的諸多政策。”
處方外流值得期待
本次方案的另一亮點則是關于處方外流的新規。方案在健全醫療服務體系的規定中明確，“醫療機構應當按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方，保障患者的購藥選擇權”。
“此前，中國醫院的藥占比居高不下，其中一個重要原因是醫院嚴格控制著處方外流。”上述負責人還說，醫院控制處方外流的兩個要點包括醫生開具處方時只開商品名和開具電子處方。而廠家將醫院和零售渠道的藥品進行區分，主要是因為藥廠若將藥品在藥店體系銷售，會面臨不同藥店降價促銷等情況，會壓低藥廠利潤，而藥廠與醫院合作，則藥品的價格和銷量相對穩定，因此其給醫院的藥品基本上不在藥店渠道銷售。
但事實上，在患者看病過程中，除了類毒品、麻醉藥品和精神類藥品外，在醫院使用的臨床藥品并無特別之處。同一種藥品的成分和療效基本差不多。如今國家要求醫院醫生開具處方時必須開具藥品通用名，并主動給患者提供處方，患者拿到處方后，可以選擇在包括藥店在內的零售終端購買處方藥，以此，中國醫院的藥占比才有可能大幅下降。
日前，衛計委發布的《2015年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》中透露，2015年全國衛生總費用預計達40587.7億元，其中政府衛生支出12533.0億元（占30.88%），社會衛生支出15890.7億元（占39.15%），個人衛生支出12164.0億元（占29.97%）。人均衛生總費用2952元，衛生總費用占GDP百分比為6.0%。 病人醫藥費用方面，整體數額仍在上漲，但藥占比有所下降，且在醫院中降幅超過去年。
2015年，醫院內藥占比穩定下降。醫院門診藥費占48.3%，比上年下降1.0個百分點，降幅與2014年持平；醫院住院藥費占36.9%，比上年下降1.5個百分點，高于2014年降幅。
海通證券也在一份公開研報中表示，如果處方外流后，部分藥品將被擠出醫院，而藥品需求最大的可能就是流向零售市場。
不過，值得關注的是，在此前的醫改過程中，國家雖然嚴格控制藥占比，同時也嚴格控制醫院體系的費用，但在實際的執行過程中，由于醫生實際收入并不算高，難以抵擋藥廠給予各類藥品回扣的誘惑，因此，醫院和醫生會通過各種辦法控制處方外流。
“針對病人的病情，醫生開具的處方一般分為真正治病的藥和‘醫生自己吃飯的藥’，”上述研究員也解釋，前者是具有療效的藥，后者則大都是一些舒筋活血的輔助性藥品，但藥廠給醫生的回扣比例中，一般前者只有20%－30%，后者則高達50%以上。因此，在處方藥開具時醫生和藥廠可能還會聯合，會通過一些稀有規格、劑型等方式規避藥品通用名的制約。此外，一些藥品原本可口服的藥品，醫生可能會改為開設注射藥品，患者因無法自己在家注射，因此繼續選擇在醫院消費。“所以說，在藥品交易市場機制尚未完全建立并良性運轉前，處方外流政策的落地效果可能相對有限。”
而大眾關注的創新藥的落地過程中，備受藥企關注的另一要點則是藥品上市許可方面的制度規定。上述藥企負責人解釋，當前中國藥品創新過程中最大的難點是科研力量不夠強大，國外的一個新藥開發，一般其研發投入會很大，但中國諸多藥企自身規模和實力有限，在研發上的投入不夠，如果中國藥品要真正創新，在科研院所的科研力量很關鍵，但受制度限制，如果科研院所內部的科研人員不能明確參與企業的運營和管理，無法商業化，而如今，方案中明確“科研院所等單位，可采取資金注入、技術入股等合作形式，組建產業聯盟或聯合體”，這一規定打破了我國科研成果合理轉化的障礙。
21世紀經濟報道
信息來源：醫藥精英俱樂部
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