上海GPO政策全面解讀！
日期：2016/7/31
GPO政策背景介紹｜自從國務院辦公廳【2015】7號文件和國家衛生計生委【2015】79號文件發布以后，公立醫院的藥品采購的主要方式是分類采購，其中對于成交量大、競爭充分的藥品采用集中招標采購，主要的辦法是雙信封制、分組競價。目前全國大部分省份在藥品采購中都采用國家文件中的方式。同時，也有部分地區尋求政策創新，采用其他采購方式采購藥品，上海GPO就是其中的典型代表。2016年 2月25日，上海發改委公布的《上海市2015年深化醫藥衛生體制改革工作要點》，明確提出將借鑒國外GPO通行做法，選擇部分藥品，采用藥品集團采購模式，引起了業界的廣泛關注。上海并非首批醫改試點城市，但由于醫療水平高，市場規模較大，其醫改政策和探索舉措也屢屢有新動作，諸如“閔行模式”、“醫聯體”、“醫保支付方式改革”、“1+1+1”等等，一直是業界的關注焦點。藥品集團采購（Group Purchasing Organization，“GPO”）是國際上，尤其是美國常見的醫院藥品采購模式，強調全過程公開透明的運行機制。集中采購組織一般由商業機構或非營利組織承擔，醫療機構自愿選擇加入GPO，依靠商業合同規范買賣雙方的權利和義務。 上海人社局在2016年2月15日發布了《關于印發上海市公立醫院藥品集中采購工作實施意見的通知》，GPO采購形成的信息與結果執行將通過陽光平臺(上海市醫藥采購服務與監管信息系統)對外公開，形成的成交價不得高于陽光平臺中標價和掛網價，并按藥品加成政策銷售，其藥品實際采購價格將作為全市集中招標采購、中標價格動態調整或醫院議價的重要參考。2016年2月29日，上海公立醫療機構藥品集團采購聯盟成立大會暨采購聯盟領導小組第一屆第一次會議召開。采購聯盟發起單位上海市醫藥衛生發展基金會，及華山醫院、仁濟醫院、市一醫院、岳陽醫院、東方醫院、徐匯區、普陀區、楊浦區、閔行區、金山區和崇明縣等首批試點單位代表出席本次會議，市衛生計生委鄔驚雷主任和市醫改辦許速副主任應邀參加會議。會議聽取了采購聯盟籌備工作報告，審議通過了采購聯盟工作規則，推選產生采購聯盟領導小組、專家組、工作組和監事，并審議通過了2016年藥品集團采購計劃。會上，市衛生計生委鄔驚雷主任做了動員講話。指出上海開展藥品集團采購工作是貫徹國家城市公立醫院改革的重要舉措，是市委市政府推進本市綜合醫改試點的主要內容之一。藥品集團采購工作充分利用市場機制，發揮批量優勢，降低醫院藥品采供成本，將有利于規范藥品采購和使用行為，有利于公立醫院轉變運行機制和優化收支結構，有利于維護公立醫院的公益性，實現“讓政府滿意、讓醫院受益，讓患者得利”的改革目標。2016年5月6日上海醫健衛生事務服務中心發布了第一批藥品集團采購目錄，目錄藥品以抗生素為主，采購主體包括華山醫院、仁濟醫院、市一醫院、岳陽醫院、東方醫院與徐匯區、普陀區、楊浦區、閔行區、金山區和崇明縣等6個區縣所屬醫院。《集團采購企業申報需知》中提到：“企業申報的信息包括藥品結算價（團購價）、預計供應鏈服務成本分擔比例，以及藥品和企業資質信息…預計供應鏈服務成本分擔比例和結算價，作為專家評審的重要參考依據?！蔽覀兛吹絊HGPO通過正式的藥品集團采購文件給申報企業傳遞了以下幾個信息:企業產品是否中標，藥品的結算價也即藥品經營企業向醫療機構的實際（最終）供貨價格并非企業在參加藥品采購的招投標時在價格問題上的唯一考量；其還應權衡“供應鏈服務協議”中“供應鏈服務成本分擔比例”這個似與藥品采購并無直接關系的條件。2016年6月16日，上海公立醫療機構藥品集團采購聯盟2016年第一批藥品集團采購（SHGPO-2016-1）中選目錄公布。整個進展非?？?。 存在的問題1：是否與國家取消以藥養醫的政策精神相違背上海市衛計委醫改辦主任付晨表示， “如果按照國家的要求，通過取消藥品加成，提高醫療勞務價格可以完成國家任務，但對于解決整個醫改中的問題，我覺得意義不是很大?！彼赋?，把藥品加成剝離出醫院的收入，藥品則變成了醫院的成本，在這樣的變化下，醫院對藥品費用的控制一定會加強，控制不合理用藥的動力會更大，從這個角度來講是有顯著意義的。然而，問題在于取消藥品加成一不能減輕老百姓的藥費負擔，二不能優化醫院的收支結構，三不能解決藥品購銷過程中的不規范操作，從這個角度上看，顯得意義不是很大。醫藥分開是上海醫改的五項重點工作之一。但醫藥分開絕不等于取消藥品加成，而是系統綜合的改革，這跟在上海4家郊區開展的醫藥分開改革和北京、深圳、浙江等省市的醫藥分開改革會有所差異。2，政策仍需完善，否則會給企業帶來法律及合規風險申報企業提交在上海市范圍內統一適用的、“預計”供應鏈服務成本的分擔比例，似與我國《反壟斷法》相關規定不符。企業在必須滿足中國有關商業合規和會計準則的前提下可能無法對基于成本分擔而支付給SHGPO的費用進行恰當的解釋，該筆費用從而有可能導致合規風險。成本分擔本身已是銷售價格中已予以考慮的因素，因何在價格外另加規定并要求額外付款；而供應鏈服務內容如何體現，如何確保服務按照協議的規定發生并可滿足審計要求，如何判斷服務的價格滿足市場公允價格并與服務內容相稱。“供應鏈服務成本分擔比例”這一費用要求也值得商榷。通常來講，供應鏈服務由配送企業提供，根據SHGPO的要求，企業既需要提供服務又需要支付費用，這很難理解。承擔費用的企業都是正規公司，有嚴格的監管制度，費用構成和用途應該有更清楚的解釋，否則很難通過審核，也難以向監管部門解釋。未來展望 在6月18日的中歐健康產業高峰論壇上，上海衛計委主任鄔驚雷關于SHGPO發表了如下言論：我覺得GPO是國家發改委和國家衛計委都鼓勵的，性質是團購，采購的主體是醫院聯盟，不是衛計委。據我了解醫院需要付的是內部的物流成本，這一塊從我們跟工商、國家稅務總局來看，他最后形成的費用是要納稅的，是變成他的服務收入，不是說以藥養醫，沒有這個問題，他同樣要付增值稅，作為一種服務的收費來做的。所以不是說醫院就不納稅，同樣可以納稅，同樣作為服務，政府并沒有反對。從目的來講主要是改變一個機制，就是醫院里邊的用藥的一個機制，我們不希望多余的費用變成個人口袋里的費用，我們希望是這個費用就變成一個正常的物流成本的分擔。 我們可以看到，在政府的大力支持下，上海GPO政策會繼續推行。但是，政策中仍有需要完善的地方，尤其需要把法律問題、政策規定和商業合同問題理清楚，這樣才能塑造一個陽光和市場化的采購模式。 信息來源：中國藥品流通
在6月18日的中歐健康產業高峰論壇上，上海衛計委主任鄔驚雷關于SHGPO發表了如下言論：我覺得GPO是國家發改委和國家衛計委都鼓勵的，性質是團購，采購的主體是醫院聯盟，不是衛計委。據我了解醫院需要付的是內部的物流成本，這一塊從我們跟工商、國家稅務總局來看，他最后形成的費用是要納稅的，是變成他的服務收入，不是說以藥養醫，沒有這個問題，他同樣要付增值稅，作為一種服務的收費來做的。所以不是說醫院就不納稅，同樣可以納稅，同樣作為服務，政府并沒有反對。從目的來講主要是改變一個機制，就是醫院里邊的用藥的一個機制，我們不希望多余的費用變成個人口袋里的費用，我們希望是這個費用就變成一個正常的物流成本的分擔。
我們可以看到，在政府的大力支持下，上海GPO政策會繼續推行。但是，政策中仍有需要完善的地方，尤其需要把法律問題、政策規定和商業合同問題理清楚，這樣才能塑造一個陽光和市場化的采購模式。
信息來源：中國藥品流通
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