上海GPO政策全面解讀！
日期：2016/7/31
GPO政策背景介紹｜自從國務(wù)院辦公廳【2015】7號文件和國家衛(wèi)生計生委【2015】79號文件發(fā)布以后，公立醫(yī)院的藥品采購的主要方式是分類采購，其中對于成交量大、競爭充分的藥品采用集中招標采購，主要的辦法是雙信封制、分組競價。目前全國大部分省份在藥品采購中都采用國家文件中的方式。同時，也有部分地區(qū)尋求政策創(chuàng)新，采用其他采購方式采購藥品，上海GPO就是其中的典型代表。2016年 2月25日，上海發(fā)改委公布的《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》，明確提出將借鑒國外GPO通行做法，選擇部分藥品，采用藥品集團采購模式，引起了業(yè)界的廣泛關(guān)注。上海并非首批醫(yī)改試點城市，但由于醫(yī)療水平高，市場規(guī)模較大，其醫(yī)改政策和探索舉措也屢屢有新動作，諸如“閔行模式”、“醫(yī)聯(lián)體”、“醫(yī)保支付方式改革”、“1+1+1”等等，一直是業(yè)界的關(guān)注焦點。藥品集團采購（Group Purchasing Organization，“GPO”）是國際上，尤其是美國常見的醫(yī)院藥品采購模式，強調(diào)全過程公開透明的運行機制。集中采購組織一般由商業(yè)機構(gòu)或非營利組織承擔，醫(yī)療機構(gòu)自愿選擇加入GPO，依靠商業(yè)合同規(guī)范買賣雙方的權(quán)利和義務(wù)。 上海人社局在2016年2月15日發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)上海市公立醫(yī)院藥品集中采購工作實施意見的通知》，GPO采購形成的信息與結(jié)果執(zhí)行將通過陽光平臺(上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng))對外公開，形成的成交價不得高于陽光平臺中標價和掛網(wǎng)價，并按藥品加成政策銷售，其藥品實際采購價格將作為全市集中招標采購、中標價格動態(tài)調(diào)整或醫(yī)院議價的重要參考。2016年2月29日，上海公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購聯(lián)盟成立大會暨采購聯(lián)盟領(lǐng)導小組第一屆第一次會議召開。采購聯(lián)盟發(fā)起單位上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會，及華山醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、市一醫(yī)院、岳陽醫(yī)院、東方醫(yī)院、徐匯區(qū)、普陀區(qū)、楊浦區(qū)、閔行區(qū)、金山區(qū)和崇明縣等首批試點單位代表出席本次會議，市衛(wèi)生計生委鄔驚雷主任和市醫(yī)改辦許速副主任應(yīng)邀參加會議。會議聽取了采購聯(lián)盟籌備工作報告，審議通過了采購聯(lián)盟工作規(guī)則，推選產(chǎn)生采購聯(lián)盟領(lǐng)導小組、專家組、工作組和監(jiān)事，并審議通過了2016年藥品集團采購計劃。會上，市衛(wèi)生計生委鄔驚雷主任做了動員講話。指出上海開展藥品集團采購工作是貫徹國家城市公立醫(yī)院改革的重要舉措，是市委市政府推進本市綜合醫(yī)改試點的主要內(nèi)容之一。藥品集團采購工作充分利用市場機制，發(fā)揮批量優(yōu)勢，降低醫(yī)院藥品采供成本，將有利于規(guī)范藥品采購和使用行為，有利于公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變運行機制和優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，有利于維護公立醫(yī)院的公益性，實現(xiàn)“讓政府滿意、讓醫(yī)院受益，讓患者得利”的改革目標。2016年5月6日上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心發(fā)布了第一批藥品集團采購目錄，目錄藥品以抗生素為主，采購主體包括華山醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、市一醫(yī)院、岳陽醫(yī)院、東方醫(yī)院與徐匯區(qū)、普陀區(qū)、楊浦區(qū)、閔行區(qū)、金山區(qū)和崇明縣等6個區(qū)縣所屬醫(yī)院。《集團采購企業(yè)申報需知》中提到：“企業(yè)申報的信息包括藥品結(jié)算價（團購價）、預(yù)計供應(yīng)鏈服務(wù)成本分擔比例，以及藥品和企業(yè)資質(zhì)信息…預(yù)計供應(yīng)鏈服務(wù)成本分擔比例和結(jié)算價，作為專家評審的重要參考依據(jù)。”我們看到SHGPO通過正式的藥品集團采購文件給申報企業(yè)傳遞了以下幾個信息:企業(yè)產(chǎn)品是否中標，藥品的結(jié)算價也即藥品經(jīng)營企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)的實際（最終）供貨價格并非企業(yè)在參加藥品采購的招投標時在價格問題上的唯一考量；其還應(yīng)權(quán)衡“供應(yīng)鏈服務(wù)協(xié)議”中“供應(yīng)鏈服務(wù)成本分擔比例”這個似與藥品采購并無直接關(guān)系的條件。2016年6月16日，上海公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購聯(lián)盟2016年第一批藥品集團采購（SHGPO-2016-1）中選目錄公布。整個進展非常快。 存在的問題1：是否與國家取消以藥養(yǎng)醫(yī)的政策精神相違背上海市衛(wèi)計委醫(yī)改辦主任付晨表示， “如果按照國家的要求，通過取消藥品加成，提高醫(yī)療勞務(wù)價格可以完成國家任務(wù)，但對于解決整個醫(yī)改中的問題，我覺得意義不是很大。”他指出，把藥品加成剝離出醫(yī)院的收入，藥品則變成了醫(yī)院的成本，在這樣的變化下，醫(yī)院對藥品費用的控制一定會加強，控制不合理用藥的動力會更大，從這個角度來講是有顯著意義的。然而，問題在于取消藥品加成一不能減輕老百姓的藥費負擔，二不能優(yōu)化醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)，三不能解決藥品購銷過程中的不規(guī)范操作，從這個角度上看，顯得意義不是很大。醫(yī)藥分開是上海醫(yī)改的五項重點工作之一。但醫(yī)藥分開絕不等于取消藥品加成，而是系統(tǒng)綜合的改革，這跟在上海4家郊區(qū)開展的醫(yī)藥分開改革和北京、深圳、浙江等省市的醫(yī)藥分開改革會有所差異。2，政策仍需完善，否則會給企業(yè)帶來法律及合規(guī)風險申報企業(yè)提交在上海市范圍內(nèi)統(tǒng)一適用的、“預(yù)計”供應(yīng)鏈服務(wù)成本的分擔比例，似與我國《反壟斷法》相關(guān)規(guī)定不符。企業(yè)在必須滿足中國有關(guān)商業(yè)合規(guī)和會計準則的前提下可能無法對基于成本分擔而支付給SHGPO的費用進行恰當?shù)慕忉專摴P費用從而有可能導致合規(guī)風險。成本分擔本身已是銷售價格中已予以考慮的因素，因何在價格外另加規(guī)定并要求額外付款；而供應(yīng)鏈服務(wù)內(nèi)容如何體現(xiàn)，如何確保服務(wù)按照協(xié)議的規(guī)定發(fā)生并可滿足審計要求，如何判斷服務(wù)的價格滿足市場公允價格并與服務(wù)內(nèi)容相稱。“供應(yīng)鏈服務(wù)成本分擔比例”這一費用要求也值得商榷。通常來講，供應(yīng)鏈服務(wù)由配送企業(yè)提供，根據(jù)SHGPO的要求，企業(yè)既需要提供服務(wù)又需要支付費用，這很難理解。承擔費用的企業(yè)都是正規(guī)公司，有嚴格的監(jiān)管制度，費用構(gòu)成和用途應(yīng)該有更清楚的解釋，否則很難通過審核，也難以向監(jiān)管部門解釋。未來展望 在6月18日的中歐健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，上海衛(wèi)計委主任鄔驚雷關(guān)于SHGPO發(fā)表了如下言論：我覺得GPO是國家發(fā)改委和國家衛(wèi)計委都鼓勵的，性質(zhì)是團購，采購的主體是醫(yī)院聯(lián)盟，不是衛(wèi)計委。據(jù)我了解醫(yī)院需要付的是內(nèi)部的物流成本，這一塊從我們跟工商、國家稅務(wù)總局來看，他最后形成的費用是要納稅的，是變成他的服務(wù)收入，不是說以藥養(yǎng)醫(yī)，沒有這個問題，他同樣要付增值稅，作為一種服務(wù)的收費來做的。所以不是說醫(yī)院就不納稅，同樣可以納稅，同樣作為服務(wù)，政府并沒有反對。從目的來講主要是改變一個機制，就是醫(yī)院里邊的用藥的一個機制，我們不希望多余的費用變成個人口袋里的費用，我們希望是這個費用就變成一個正常的物流成本的分擔。 我們可以看到，在政府的大力支持下，上海GPO政策會繼續(xù)推行。但是，政策中仍有需要完善的地方，尤其需要把法律問題、政策規(guī)定和商業(yè)合同問題理清楚，這樣才能塑造一個陽光和市場化的采購模式。 信息來源：中國藥品流通
在6月18日的中歐健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，上海衛(wèi)計委主任鄔驚雷關(guān)于SHGPO發(fā)表了如下言論：我覺得GPO是國家發(fā)改委和國家衛(wèi)計委都鼓勵的，性質(zhì)是團購，采購的主體是醫(yī)院聯(lián)盟，不是衛(wèi)計委。據(jù)我了解醫(yī)院需要付的是內(nèi)部的物流成本，這一塊從我們跟工商、國家稅務(wù)總局來看，他最后形成的費用是要納稅的，是變成他的服務(wù)收入，不是說以藥養(yǎng)醫(yī)，沒有這個問題，他同樣要付增值稅，作為一種服務(wù)的收費來做的。所以不是說醫(yī)院就不納稅，同樣可以納稅，同樣作為服務(wù)，政府并沒有反對。從目的來講主要是改變一個機制，就是醫(yī)院里邊的用藥的一個機制，我們不希望多余的費用變成個人口袋里的費用，我們希望是這個費用就變成一個正常的物流成本的分擔。
我們可以看到，在政府的大力支持下，上海GPO政策會繼續(xù)推行。但是，政策中仍有需要完善的地方，尤其需要把法律問題、政策規(guī)定和商業(yè)合同問題理清楚，這樣才能塑造一個陽光和市場化的采購模式。
信息來源：中國藥品流通
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