學三明兩票制，限藥品黑名單制，河北深化公立醫院綜合改革的指導意見解讀

日期：2016/7/31

河北《關于進一步深化公立醫院綜合改革的指導意見》解讀

一、文件出臺的背景

“十二五”期間，全省醫改戰線和各級黨委政府認真落實國家和省的決策部署，堅持問題導向，突出創新驅動，狠抓改革攻堅，做了大量卓有成效的工作，醫改事業取得長足發展。但是，隨著改革步入攻堅期和深水區，醫改統籌推進機制不強、公立醫院體制機制不活、醫院融入改革積極性不高、人民群眾改革獲得感不強等突出問題越發凸顯，為有效破解改革難題，進一步推進公立醫院醫藥、醫保、醫療三醫聯動，確保改革系統配套、全面深化，加快形成符合省情實際的改革經驗和模式，按照克志書記、慶偉省長和許寧副省長有關公立醫院綜合改革系列重要批示精神，我委在充分借鑒三明等地醫改經驗的基礎上，結合省情實際，研究起草了《關于進一步深化公立醫院綜合改革的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，在多輪多層次廣泛征求意見建議的基礎上，經省政府常務會、省委全面深化改革領導小組會議審議通過，終以省委、省政府名義印發實施。《指導意見》將對今后一個時期的公立醫院綜合改革，具有重要的指導和推動意義。

二、主要內容

在《指導意見》起草中，我委始終圍繞“切實解決人民群眾看病就醫問題”這一主線，緊扣省領導提出的“結合河北實際，搞好頂層設計，抓緊推動改革”的工作要求，充分借鑒三明等地醫改經驗，立足省情，堅持以“需求、問題、政策”為導向，力求做到“三個注重”，即注重站位全局，按照克志書記、慶偉省長、許寧副省長系列批示指示精神，通盤謀劃和統籌考慮推進三醫聯動的政策措施；注重改革破題，突出問題導向，打破制度藩籬，細化實化政策措施，確保政策落地；注重政策銜接，強調協同聯動，統籌兼顧，全面配套，整體設計改革路徑，兼顧管理體制、價格機制、藥品采購、醫保支付、人事薪酬、分級診療等各項配套政策的銜接，確保改革整體推進。

《指導意見》在2015年省政府辦公廳《關于全面深化縣級公立醫院綜合改革實施方案》（冀政辦〔2015〕115號）基礎上，借鑒三明等地改革經驗，結合我省實際，按照改革路徑先后順序，依照“強領導、騰空間、調結構、保銜接、促聯動”改革思路，突出改革重點領域和關鍵環節，提出了發揮黨委政府對公立醫院綜合改革的領導推動作用、深化藥品流通使用環節改革、理順公立醫院醫療服務價格、深化公立醫院分配制度改革、創新公立醫院用人管理、加強公立醫院財務和預算管理、改善群眾就醫感受七個方面21條具體措施。在體制機制上進行了大膽創新，突破點共有22處。

三、政策要點

（一）發揮黨委、政府對公立醫院綜合改革的領導推動作用

一是建立高效有力的改革決策和推動機制，明確一名黨政領導擔任深化醫改領導小組常務副組長，直接領導協調衛生計生、人力資源社會保障、財政、物價、食藥監等相關部門醫改工作。二是明確公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、公共衛生服務的投入均由政府負責。逐步建立對公立醫院績效考核投入機制，形成“公立醫療機構硬件投入政府補助，軟件建設和日常管理依靠醫院自身，降低醫療成本和提高運行效率依靠體制機制創新”的良性發展機制。三是切實發揮醫保的基礎性作用，圍繞三醫聯動和改革目標，及時調整完善補償政策措施。四是有條件的地方要積極試行由醫保管理部門組織藥品耗材集中采購工作，切斷醫院與藥品耗材供應商之間的資金往來。充分發揮醫保在藥品限價采購、配送結算、藥品價格談判等方面的主導作用。

（二）深化藥品流通使用環節改革

一是嚴控藥品劑型、規格數量，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規格原則上不超過2種。二是優化藥品購銷秩序，壓縮流通環節，推行生產企業到流通企業、流通企業到醫療機構“兩票制”和藥品耗材采購院長負責制。三是試行門診用藥社會化、住院用藥成本化，建立健全與當地醫改相配套的藥品耗材集中采購新機制。四是實行企業黑名單制度，對發現沒有實行“兩票制”的廠商取消省內銷售資格。五是研究建立集中結算新機制，開設結算賬戶，確保藥款及時支付，降低企業融資成本和藥品生產流通成本。六是建立重點藥品跟蹤監控制度，篩選輔助性、營養性、臨床上容易濫用的藥品品規（廠家）列入重點跟蹤監控目錄。七是執行重點藥品采購備案制，凡采購使用監控目錄內藥品的醫療機構，必須按照醫療機構同級管理原則報備使用。監控期間按逐月累計方式計算月平均銷量，對銷售量異常情況分析原因，必要時可實行階梯降價。八是建立診療合理性監控指標體系，加強臨床路徑管理，規范藥品使用管理，建立以公益性為導向的考核評價機制，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。規范藥品使用管理，努力將二、三級醫療機構藥品占比逐步控制在30%、35%以下。建立以公益性為導向的考核評價機制，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫療費用不合理增長。九是建立統籌地區公立醫院醫療費用增長的控制機制，實行醫療費用增長幅度控制，開展公立醫院綜合改革的地區，公立醫院醫療總費用年增長幅度控制在10%左右。十是加強對醫療機構的住院、門診次均費用管理，制定住院、門診次均費用定額等相關考核標準，建立超支分擔、結余獎勵的激勵與約束機制。十一是改革醫療機構中藥制劑審批、生產、使用管理，遴選效果好、價格優、應用廣的醫療機構中藥制劑在全省醫療機構內流通使用。十二是可以將中醫院的醫保報銷起付線執行與當地同級綜合醫院下浮一級的標準。十三是建立藥品生產（配送）企業黑名單制度，對發現有“回扣”行為的藥品生產（配送）企業，列入商業賄賂不良記錄黑名單，取消該生產（配送）企業藥品供貨資格。

（三）理順公立醫院醫療服務價格

一是按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目間的比價關系。按照“騰空間、調結構、保銜接”的步驟理順醫療服務價格，通過集中采購、醫保控費、規范診療行為等措施降低藥品、器械、耗材費用，嚴控不合理檢查檢驗費用，為調整醫療服務價格騰出空間。加強醫療服務價格、醫保支付、醫療控費、分級診療等政策統籌銜接，總體不增加群眾就醫負擔。二是建立醫療保險經辦機構與定點醫療機構、藥品耗材供應商的價格談判機制，重點控制同名不同價醫保藥品、貴重耗材及患者負擔偏重的醫療服務項目。

（四）深化公立醫院分配制度改革

一是推行醫院院長目標年薪制。有條件的地方可探索實行院長年薪制和任期目標責任制，醫院院長代表政府履行醫院管理責任。切斷醫院院長與醫院的利益聯系，醫院院長年薪由同級財政全額負擔，按照不超過本單位職工年平均收入水平的3倍左右核定，年增長幅度不超過本單位職工年平均工資收入增長幅度。二是有條件的公立醫院試點城市和深化縣級公立醫院綜合改革示范創建縣（市、區）經當地政府同意，可探索公立醫院績效工資總量核定辦法，將績效工資總量核定、調整與醫務性收入占比掛鉤。三是公立醫院要結合自身特點，進一步完善績效考核分配辦法，切實搞活內部分配。四是探索實行中西醫同機構、同學歷、同職稱、同待遇。五是公立醫院根據考核結果，在保障醫院運轉和事業發展的前提下，自主申報績效工資總量。六是規范醫技人員工資總額分配比例，工資分配向一線傾斜，調動醫務人員積極性。

（五）創新公立醫院用人管理

一是開展創新公立醫院人員編制管理方式試點工作，實行人員控制數備案制和動態調整機制。控制數內人員在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享有同等待遇。二是公立醫院可在人員控制總量內，根據有關規定自主擬定崗位設置方案。逐步加大崗位設置中專業技術崗位比例，醫院后勤服務崗位逐步實現管理社會化。三是以轉換用人機制和搞活用人制度為核心，賦予公立醫院用人自主權，建立符合公立醫院特點的人事管理制度。建立以合同管理為基礎的人事管理機制，實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理。

（六）加強公立醫院財務和預算管理

一是建立以績效為導向的財政投入新機制，逐步建立起對公立醫院投入穩定增長機制。二是公立醫院收支全部納入部門預算統一管理，強化預算約束。加強成本核算和控制，規范支出和結余管理。推廣注冊會計師審計制度。建立財務信息公開制度。落實總會計師制度，三級公立醫院必須設置總會計師崗位，強化醫院財務管理責任。三是妥善處置存量政府性債務。全省公立醫院的存量政府性債務，由各級財政部門嚴格按照政府性債務管理有關政策統一管理。

（七）改善群眾就醫感受

一是積極探索緊密型縣域醫聯體建設，推行縣鄉村一體化管理，充分依托縣級公立醫院建立檢查檢驗、病理診斷、醫學影像和信息管理等中心，推動醫療資源集約化配置。二是建立定期通報制度，將醫改目標管理責任制完成情況作為市縣經濟社會發展實績重要評價內容，評價結果作為市縣黨委、政府領導班子和有關領導干部綜合考核的參考依據，嚴格落實責任，確保改革政策有效落實。

信息來源：醫藥新勢力