最全面解讀GPO模式！實施GPO背后原因幾何?
日期：2016/7/15
什么是GPO?
GPO是一個實體組織，即藥品集中采購機構（Group Purchasing Organization）。它聚集各種醫療機構或其他醫療服務提供者的購買需求，利用組織內部成員的集體購買力，通過與供應商談判以幫助各成員尋求更低的購買價格和折扣。
GPO與傳統采購的區別：傳統采購模式一般是有政府主導，其主導原則是采購價格的公開、透明，但因此而導致的后果是藥品生產企業因擔心較低的價格被其它省份采集、參考，并進而影響到企業產品的整體價格趨勢，所以企業不得不放棄應標。與傳統采購不同，GPO 的主導思想是采用市場競爭機制，實行價格保密原則。即生產企業在GPO 平臺內保密議價、帶量采購，企業利益有了保障，采購價格也因此而下降。所以，在GPO 的這種市場機制下，更容易實現GPO 的集中議價、采購目的。
上海藥品集團采購服務網公布了該市公立醫療機構藥品集團采購聯盟2016年第一批中選目錄。共公布175個品種，205家企業名列目錄之中。隨著上海第一批GPO中選目錄公布，這一與兩票制齊名的積壓藥品價格水分的政策成形試點，不僅會被各個地方借鑒，也將會成為影響一大批企業生存的重要政策。
上海2014年已經開始3個基藥品種的帶量采購，今年專門成立一個藥品GPO的組織進行部分抗生素的采購。追溯到更早，1998年閔 行模式進行供應鏈成本分攤，成為上海GPO的雛形。醫院和生產企業在中標價基礎上進行二次議價，降價后的差額通過供應鏈成本分攤的名義進行分配。雖然上藥的藥品GPO采購方式由于使企業議價讓利披上了“供應鏈優化”、“藥品服務價值延伸”的技術外衣而更加師出有名。
近期，上海公立醫療機構藥品集團采購聯盟辦公室(下稱“采購聯盟”)與上海醫健衛生事務服務中心共同發布了《2016年第一批藥品集團采購中選目錄公告》，引起業內巨大爭議。據知情人士透露，本次藥品集團采購(GPO)招投標過程中存在量化評價體系不明晰，實際中標企業多于原定規則，部分企業獲得二次議價特權等違規暗箱操作。
本次采購是上海第一次試點實行GPO。《上海公立醫療機構藥品集團采購聯盟2016年第一批藥品集團采購公告》顯示，本次GPO采購藥品為除醫保帶量采購、談判采購以及定點生產以外的抗微生物藥品。在操作之初，上海醫健表示，承諾將“遵循‘公平、公開和公正’的原則”，并圍繞該原則發布了若干指導性文件。
5月10日，發布指導性文件——《上海公立醫療機構藥品集團采購聯盟2016年第一批藥品集團采購企業申報須知》。《申報須知》指，上海醫健將“對企業申報的資質信息進行審核，按藥品、生產企業和經營企業資質指標量化評分排位。6月8日，一批藥企又通過藥品經營企業重新進行了報價。“參與二次議價的企業主要是那些在GPO成員醫院內有一定市場份額，但返點(供應鏈成本分攤比例)較少的企業。6月16日，上海醫健公布了《2016年上海市第一批藥品集團采購中選目錄公告》，未對藥品質量與價格的打分情況做任何說明。
作為上海醫改的另一項重要試點推進項目，帶量采購的操作過程確實與GPO迥異。帶量采購由上海市人力資源與社會保障局、上海市醫療保險辦公室、上海市衛生和計劃生育委員會、上海市食品藥品監督管理局、上海市物價局共同發起，其總體原則是“鼓勵藥品生產企業提高藥品質量、降低藥品價格、杜絕藥品購銷領域腐敗行為”。同時，帶量采購的評審打分結果全部公示公開，有明確申訴渠道。
此外，在發布《綜合質量評審結果公示》的同時，藥事所還告知競標企業，“在公示期間如有異議，請務必于公示截止日前向上海市醫藥集中招標采購事務管理所提出申訴并提供書面材料，逾期不再受理”。可見，帶量采購的評審結果也是可以被復議的。
對于如何保證招標過程的公平、公開和公正，史立臣則提議由主管機構全程派駐工作人員進行監督，并建立信息披露制度。目前，國內GPO采購最主要的問題還是不透明，給個別政府工作人員和企業進行灰色交易提供了空間。因此，國內GPO采購最好由主管機構派駐工作人員全程監督，并且在中標結果出來后，對企業、藥品的打分結果、評審專家的身份和專業背景、藥品返點的平均水平，以及組織機構所獲得的經濟利益的去向和用途，全部進行公示，接受社會監督”。
除了上海實行GPO之外，深圳市醫改辦就《深圳市公立醫院藥品供應保障制度改革實施方案（征求意見稿）》向深圳市發改委、醫管中心等相關單位征求意見，其中提出對深圳市公立醫院藥品采購方案進行改革，要求通過“藥品GPO采購”，實現藥品降價30%。首批納入156個品種進行議價談判，不同產品采用不同的談判策略。
無獨有偶，重慶也表示本年度23個短缺藥品的供應保障也會采用GPO采購形成。另外，深圳GPO采購是統一委托給集團采購代理采購， 獲得該委托資質的是海王控股的全藥網。對比各地實施的GPO采購，上海的采購聯盟發起單位為上海市醫藥衛生發展基金會，而深圳和湖北的則采用全藥網采購。
不過，從藥品的屬性角度看，進口、專利、原研、合資產品議價能力較高，無論放在哪個環境受損情況都較小。但目前對于中藥注射劑、輔助用藥而言，其將會進一步成為GPO模式的圍剿。另外，按照深圳的要求，競爭廠家較多的品種可能降價幅度至少要超過30%。
文件顯示，深圳之所以要自建采購平臺采購，是當前“以省為單位的藥品集中采購模式”存在問題，具體表現在廣東藥采中心中標數量上萬種，而全市公立醫院常用藥僅1000多種，由于醫院用藥選擇面廣，用藥分散，給醫藥代表搞變相促銷留下了巨大空間。
再加上各醫療機構都是單獨在廣東藥交所單獨下單采購，月月交易，造成單次采購量分散，難以形成“量價掛鉤、以量控價”的議價談判動力。
對比上海對各項細則的部分缺失，深圳在這方面做得較好。集團采購組織方面，要求市衛生行政部門牽頭制訂《深圳市公立醫院藥品集團采購組織管理暫行辦法》（以下簡稱《集團采購組織管理辦法》），明確集團采購組織的基本條件、遴選程序、工作職責、運營規范和監督管理措施。采購工作方面：要求市衛生行政部門牽頭制訂《深圳市公立醫院藥品集團采購暫行規定》（以下簡稱《集團采購規定》），規范藥品交易、配送、結算和供應保障風險控制等行為。
俗話說無規矩不成方圓，上海此次備受質疑也是因為各項規則制定不完善，導致不夠公開透明所致。顯然，深圳在此做了細致安排，暫不論最后各細則最終如何，但想必在各種條條框框下，結果不至于太過偏頗。
深圳方案規定在試點期內，集中采購的藥品總費用，比2015年在廣東省藥品電子交易平臺上采購同等數量品規的藥品總費用下降30%以上。到2017年，全市公立醫院藥品收入占業務收入的比例下降到27％以內。
此外，文件中顯示，由于藥交中心是第三方平臺，本身不是藥企，沒有議價動力，所以深圳才選擇一家藥企（海王全藥網）來進行議價談判，并且要求該GPO組織承諾在同等采購量的情況下，與藥交中心采購費相比降幅達到30%以上。這方面，上海未做明確要求。但是眾所周知，廣東的價格已經在全國屬于低的了，深圳還要再壓縮最少30%，有些企業或許會望而卻步，最終可能導致部分藥品招不到合適企業。
在這樣的背景下，衛計委高層領導允許深圳搞“個案”試點，允許突破7號文“以省為單位的省級采購平臺上統一采購”的要求。 然而，廣東省級招標似乎難以突破7號文的軌道，藥交所的價格一定會吸收深圳的議價結果，這就在實施層面形成省、市兩級政策上的悖論。這也意味著即將出臺的廣東省藥品交易新方案無論如何調整規則，藥品中標價總要與深圳的實際采購價掛鉤。
可以預見的是，廣東藥品采購價格因此而大幅度下行，下降幅度與深圳的價格高度相關。而30%以上的降幅，在全國來說都是力度空前，相比較安徽、浙江的平均降幅15%，福建的20%-30%（含省級入圍+帶量采購），深圳似乎要創造全國最低價的節奏！
廣東藥價從2014年 來的基本保持穩定的情況將會被深圳GPO打破，未來形成廣東藥價看深圳的發展態勢。據悉，第一批議價談判目錄圈定了156個品種，準備從7月份開始啟動項目。
當然，也有人會說，這是GPO內部的價格，不會與全國的招標采購掛鉤。縱觀各省市的限價、報價、價格梳理政策（例如北京、遼寧，浙江），采購平臺讓企業自行申報全國最低價（實際采購價），而非招標平臺主動采集，如果企業虛報瞞報，則通過企業間的質疑或舉報措施來實現價格的透明真實。因此，從當前的政策現狀看，只要一地出現公開的價格，必將成為另一地招標價格的依據。毋庸置疑！
信息來源：醫藥信息鏈
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