三明醫改：藥價水分已經擠得差不多，15家藥品配送商減少至10家

日期：2016/7/15

三明醫改一直是熱點，這兩天一邊成立醫療保障管理局，一邊參與衛計委的新聞發布會，而詹積富上調福建省任職的消息也時有說起。這個被業界認為“醫改急先鋒”的三明醫改，少了詹積富該怎么樣？新成立的機構能否解決各部門的協調問題？

7月10日，三明市在全國率先成立醫療保障管理局，并將申請遞交福建省編制委員會，等待批復。而7月12日，國家衛計委召開新聞發布會，著重介紹福建綜合醫改試點工作進展情況，福建省衛計委主任醫管局局長明強、三明市衛計委副主任于修芹等等悉數到場回答記者提問。

自今年以來，三明醫改全國推廣的各種聲音甚囂塵上。有支持者，有反對者。其中反對者一個重要的擔憂便是，三明醫改仰仗的是三明市宣傳部長、市醫改協調工作小組組長詹積富的強勢推進。

而今年上半年，隨著詹積富在三明任期屆滿，從各個渠道傳出其將上調至福建省任職，一時各界對三明醫改的持續性再次進行討論。

對此，E藥經理人獨家專訪于修芹，就三明模式可持續性作出回應。

三明醫改的核心是，2013年，三明市將城鎮職工醫保、居民醫保、新農合三種險種分別隸屬人社部、衛計委的24個醫保基金經辦機構進行整合，組建成三明市醫管中心，由詹積富領導。

三明市醫管中心在行政劃分上屬于事業單位，很多管理職能均需要如衛計委、人社部、財政部在內的各個機構的授權才能實現。這考驗的是三明市醫管中心負責人的協調能力，而由于詹積富的協調能力較強，其在推動三明醫改上，雖然 “步步驚心”，但其能力強，推得動。但現在，詹積富任期將滿。于修芹表示，詹作為醫改協調工作小組組長的任職考核已經通過，之前媒體報道其將調到福建省任職，但目前任命還沒下來。

如果，詹積富調至福建省任職，各部門之間的協調必然是三明醫改的巨大挑戰。

對此，于修芹告訴E藥經理人，現在三明成立的醫療保障管理局，是具有管理職能的機構。目前是過渡階段，屬于三明市財政局科屬單位，主要將三明市人社局有關醫療保險、生育保險管理職責，三明市衛計委有關藥品采購管理職責，三明市財政局醫保基金預決算職責，三明市醫療保障基金管理中心有關醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店資格生產、管理等職責進行整合，劃入新成立的醫療保障管理局。

具體而言，三明市醫療保障管理局，總編制為15人，分為5個科室，此前的醫管中心為其下屬分支機構。局長級別為正處級，但目前還未敲定局長由誰來擔任。在與衛計委、人社部、財政部的配合上，將之前參與醫改的職能部門納入醫療保障管理局，形成一個整體，弱化衛計委、人社部、財政等部門的相關職能。

由此一來，于修芹認為，醫療保障管理局有了管理職能，不再需要各部門之間的授權便能行使職權，少了諸多溝通、協調的問題，從而保障了三明醫改的繼續推進。另一方面，今年以來，三明醫改的一個重點工作就是將三明醫改的經驗進行制度化、進行固化。從而形成，在配合、協調上不再依賴個人能力推動，在執行層面，不再依靠經驗，而是依靠制度。

至于成立醫療保障管理局是否全國推行，于修芹認為，大多數地方的醫療改革還很淺，遠遠沒有走到整合的地步，成立這樣一個綜合部門可能比較勉強。但是未來，如果要加強“三醫聯動”，這種嘗試也未嘗不可。而對于在7月12日衛計委新聞發布會上，大家提及的三明模式是否可復制的問題，于修芹認為，全盤復制肯定不行，但很多地方以此當作無法改革的借口，其實，三明醫改到今天，并沒有想讓別人復制，而是為各地提供可行性經驗，讓各地在改革中少走彎路。

三明醫改已經施行兩票制多年，于修芹表示，最初福建省批準給三明市藥品配送企業是15家，而現在三明市的藥品配送企業是10家，減少了5家。

對此，于修芹認為，三明醫改在擠壓藥品和耗材的銷售環節水分之后，銷售數量大幅減少，對于一些小企業來說，市場容量減少，生存必然困難，肯定會退出。兩票制執行，減少中間環節，是擠出藥價水分的重要手段，另外減少環節還可以為藥品追溯提供有力保障。

就目前三明而言，藥價水分已經擠得差不多了，市場基本穩定，之前的5家藥品配送企業，有些被其它企業合并，有的則退出了三明市場。

另外值得一提的是，三明醫改目前充當中國醫改的急先鋒，其分級診療也已經在今年展開。于修芹介紹說，詹積富對此的考量是，僅僅靠出臺文件是無法推動分級診療制度落地的，而是要做強基層，三明的做法是選擇1000人以上的行政村1079個，開通醫保，患者在村衛生室就可以享受醫保結算，目前每個村衛生所補助6000元，進行標準化建設。之后主要通過醫保基金撬動分級診療，通過劃分各層級報銷比例，實現分級診療。

對于三明醫改下半年的工作，于修芹向E藥經理人表示，主要是對過去五年醫改的成果的鞏固、細化和提升。今年以來，三明市進行了醫保支付制度改革、全病種付費改革，二級以上醫院建立總會計師制度等。在按病種付費方面，三明正在進行609個病種的分組。另外第二批耗材的談判也在進行當中。在藥品采購方面，三明市對限價采購目錄進行了適當的擴大調整，增加醫院的選擇權。

信息來源：E藥經理人