干貨｜福建省衛計委主任全面解讀福建醫改試點經驗

日期：2016/7/13

導語：醫改是世界性難題，改革初期需要強有力的行政手段加以推動。

作者：張凌

來源：醫學界智庫

福建，既是“三明醫改”經驗的發源地，又是全國首批四個醫改綜合試點省份。7月12日，在國家衛計委例行新聞發布會上，福建省衛生計生委主任朱淑芳全面介紹了福建綜合醫改試點成果和經驗，全面回答了福建省如何做好醫改頂層設計、怎樣三醫聯動、如何調動醫務人員積極性的三大熱點問題。

頂層設計：“三個一”的領導體制

“醫改是世界性難題，改革初期需要強有力的行政手段加以推動。福建省委省政府高度重視，黨政一把手親自掛帥，承擔領導改革的第一責任和政府的辦醫責任。”朱淑芳介紹說。那么福建省是如何明確政府的辦醫責任呢？福建省創建了“三個一”的辦醫領導體制。一個領導小組，負責醫改的決策部署，并由省委書記擔任領導小組組長；一個領導分管“三醫”，負責醫改具體策劃，即將衛生、醫保、藥品流通等工作由一個省領導負責，加強對醫改工作的統籌協調；一個組織機構，就是公立醫院管理委員會作為實施改革的具體平臺。“三個一”的領導體制已在省市縣全部鋪開。

“我們把分散在衛生計生、人社、藥監等相關職能部門的人員進行歸攏，專職履行政府辦醫和監管的主體責任。”據朱淑芳介紹，目前福建省醫管委還成立了財務資產組、人事薪酬組、醫療價格組和醫療保障組，制定了工作流程和統籌協調會議制度。醫管委成立以來，福建省實施了藥品集中采購、院長年薪制改革以及醫療價格調整等重大改革項目。

三醫聯動：同步推進有策略

“三醫聯動，治藥為先。”朱淑芳介紹，福建省的三醫聯動改革充分吸收了三明的經驗。從擠壓藥品價格虛高水分入手，全面啟動公立醫院綜合改革。一是全面實施藥品耗材零差率。朱淑芳說：“這是去年實施綜合改革的第一步。”福建省的經驗是政策必須配套出臺，也就是實行了醫療服務價格調整和醫保支付、財政補助同步出臺、同步實施的辦法。

首先是按照價格由高到低的平移原則，即省、市、縣公立醫院實行藥品零差率。醫療服務價格分別按90%、85%、82%補償，財政分別按0%、10%、15%補償；實行耗材零差率，醫療服務價格分別按100%、100%、82%補償，縣級公立醫院財政按15%補償。同時，將調整后的醫療服務項目全部按規定納入醫保（新農合）報銷范圍，以保證不增加群眾負擔、醫保資金運行平穩和醫院收入得到合理補償。

其次是兩零兩降“面過半”，即藥品、耗材實行零差率，檢查、化驗降低價格，價格平移調整面必須過半，發揮價格調整的整體效應。

再次是差別化調整“四拉開”，即采取差別化的價格政策。拉開省、市、縣價格差距；拉開不同難易程度的診療項目價格差距；拉開不同診療水平醫生的診療價格差距；拉開不同等級醫院價格水平。“四拉開”從價格政策層面引導患者分流就診。

此外，據朱淑芳介紹，福建省還對需常年治療、原本就醫負擔較重的部分特殊患者群體，如尿毒癥、長期放療患者等，合理控制調價比例，實行特殊的醫保支付政策，以減輕這部分患者群體的醫療負擔。

人事改革：院長年薪制+工資總額管理

醫務人員是醫改的主力軍，如何解決他們參與改革的主動性和積極性，是保證改革成功與否的重要環節。

據朱淑芳介紹，福建省的醫院編制人事制度該給，是以醫院實際開放床位為基數，按照不同等級和類別核定人員控制總量，逐步推進編內外人員同崗同薪同待遇。“改革內部分配制度是一個廣受關注的重點工作。”朱淑芳表示，借鑒三明改革經驗，對公立醫院在核定的績效工資總額內，醫生（醫技）團隊、護士團隊和行政后勤團隊擬按5︰4︰1的比例自主進行分配，體現多勞多得、優績優酬。

“嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品耗材、檢查化驗等業務收入掛鉤。讓醫生回歸看病的本質。”朱淑芳說。

院長目標年薪制，讓院長代表政府成為醫院的實際管理者；實行工資總額管理，提高醫務人員的待遇；改革人事薪酬制度，完善醫院內部績效考核分配制度，向臨床一線醫務人員、重點崗位來傾斜。此外，福建省還在加強人力資源配備上下功夫。按照配足配齊醫務人員的目標，福建省出臺文件，要求三級醫院每張床位必須按照1.7-1.8、二級醫院按照1.4、1.6的比例增加編制，減輕醫務人員長期處于超負荷工作的壓力。

作為全程參與福建醫改的專家，國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員應亞珍表示，“可以用三句話總結福建醫改的經驗，即一是高位推動，改革動作非常迅速；二是動真格，體制機制的改革頗有深度；三是求實效，各項改革政策措施取得顯著績效。”

信息來源：醫學界智庫