17個藥品短缺，相關部門預警！
日期：2016/7/12
醫藥云端信息：挖掘趨勢中的價值
文：點蒼鶴
7月8日，遼寧省藥采辦下發《關于發布遼寧省2016年第1號藥品短缺預警預報的通知》（以下簡稱《通知》，通報該省目前有17個品規的藥品出現短缺（詳見下表）。
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商品流水號
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通用名
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短缺原因
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91028
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鹽酸平陽霉素
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廠家已停止生產
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110798
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多烯磷脂酰膽堿
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廠家已停止生產
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142776
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阿昔洛韋
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廠家已停止生產
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101827
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氯解磷定
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廠家已停止生產，預計7月開始生產
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112556
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硫酸魚精蛋白
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原材料緊張
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148391
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吡嗪酰胺
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原材料緊張
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130380
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硫酸阿托品
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原材料緊張
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150944
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卡托普利
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配送企業貨源緊張或無貨
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125490
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尼可剎米
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配送企業貨源緊張或無貨
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148047
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阿托品
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配送企業貨源緊張或無貨
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89015
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鹽酸消旋山莨菪堿
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配送企業貨源緊張或無貨
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138234
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甲硝唑
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配送企業貨源緊張或無貨
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155963
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碳酸氫鈉
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生產企業中標后未進入遼寧市場
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145157
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氯化鉀
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有效期臨近
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107215
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重酒石酸間羥胺
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供貨價高于中標價
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147417
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注射用玻璃酸酶
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供貨價高于中標價
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101436
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氟尿嘧啶
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供貨價高于中標價
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上述17個短缺藥品的短缺原因，如下表所示：
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短缺原因
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短缺藥品數量
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廠家停產
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4
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原材料緊張
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3
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配送企業配送緊張或無貨
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5
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生產企業中標后文進入遼寧市場
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1
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有效期臨近
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1
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供貨價高于中標價
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3
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低價藥品短缺嚴重
遼寧這份短缺藥的清單及其短缺原因，給我們提供了一個很好的短缺藥樣本。
據新聞媒體報道，一項對北京、天津、上海、重慶、沈陽、杭州、廣州、西安、呼和浩特、西寧、烏魯木齊、保定12個城市42家三甲醫院臨床用藥情況的調查顯示，低價藥短缺高達342種，有211種供貨缺口，其中10元以下的130種，占38%，有131種長期斷貨。
一些較為常用的抗生素如青霉素、紅霉素針劑、四環素、氯霉素眼藥水、金霉素眼膏等，多被高價藥所取代。
而救命藥包括治療白血病和腎病綜合征的環磷酰胺，防止術后出血的魚精蛋白，治療甲型血友病的人凝血因子Ⅷ，治療毒蛇咬傷的抗蛇毒血清，特別是急救藥西地蘭、間羥胺、腎上腺素等也經常斷藥。
藥款是否是造成短缺的原因？
《通知》中要求不能因藥款問題而造成藥品供應短缺，對于醫療機構的藥款結算不及時，影響藥品正常供應的，將追究醫療機構及其負責人的責任。而對于藥品供應方，對于醫療機構藥款結算不及時的行為，可以通過正當手段維權，不得采取藥品斷供措施，否則將同樣視作違約。這將藥品供方和需方都事先提出警告，不能因為藥款結算問題導致短缺。
對于藥款結算問題，遼寧于2015年9月曾下發文件《關于改進公立醫院藥款結算工作的通知》，要求醫療機構在2016年5月底前徹底解決歷史藥款陳欠問題，并實現從藥品交貨驗收合格到付款不超過60天、到2016年12月底過渡到不超過30天的工作目標。
然而這個文件的推行比想象的艱難得多，直到今天，該省仍然沒有徹底解決歷史藥款陳欠問題，60天回款的目標依舊是難以完全實現，可以想象年底前30天回款的要求是個什么情景？因此，藥款問題也是造成藥品短缺的一個原因。
控銷借機漲價也可能是原因之一
當然，從實際市場操作層面上來說，的確有某些藥企借機亂漲價的行為，甚至某些原料廠商也發生過通過壟斷原料藥來坐地起價的行為，《通知》也要求藥品生產（經營）企業須按中標價格或與醫療機構議定的價格及時、足額供貨。如發生擅自漲價或通過控銷手段不能及時、足額供貨的，一經查實，將納入遼寧省醫藥購銷誠信不良記錄，并按照相關規定處理。
謹防兩票制政策造成的供應問題
此外，除了以上可能造成藥品短缺的原因外，我們不得不預防流通領域管理間接導致的供應問題。遼寧雖然不是醫改試點省份，但不排除實施兩票制政策。
早在2014年，該省下發《遼寧省醫療衛生機構基本藥物配備使用管理辦法（試行）》，其中要求：減少中間流通環節，所有生產企業應直接向我省配送企業供貨并開具票據，這就是兩票制的基本要求。
兩票制政策壓縮中間流通環節，可以規避藥品因環節過多造成的質量風險，但由于各地配送情況不同，偏遠及交通不便的區域難以在短期內實施兩票直達終端，這也是一個藥品供應的潛在問題，不可不察。
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模塊一：兩票制+營改增政策下的合規環境
1. 兩票制的政策要求
2. 稅務監管：發票、稅收監管
3. 藥監系統：對藥品流通領域整治
4. 金融系統：對洗錢犯罪的打擊
5. 工商系統：反商業賄賂法
模塊二：CSO公司的設計及架構搭建
1. CSO公司類型的設計
2. CSO經營范圍的設計
3. CSO橫向縱向系統架構設計
模塊三：CSO公司的財稅規劃
1. CSO公司核算項目的設計
2. CSO公司的收入來源設計
3. CSO成本核算及發票處理
4. CSO費用核算及發票處理
5. 推廣活動費用的財稅合規處理
6. 勞務費的財稅合規處理
7. 案例:某CSO的月度核銷及支付處理
模塊四：CSO公司運營管理
1. 營銷模式轉型與升級
2. CSO協議管理
3. 營銷活動管理
4. 費用/發票/支付管理
模塊五：CSO專業化學術推廣
1. 醫藥3.0時代專業化代理模式的兩個轉型和三個共同
2. 學術驅動增長的“峻三角”分析法
3. 關鍵客戶合作項目的合規化推廣策略
4. 專業化學術推廣的團隊管理
研討會共2天時間，分為五個模塊，并有大量的答疑互動
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2人同報
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7888元/人
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7500元/人
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注：1.此收費包含兩天課程+《營改增手冊》+《CSO手冊》+課程講義+3次用餐，不包含住宿，但會務組可協助在會議酒店預訂房間；2.參加過前5場研討會的老學員，可連續累計計算人次享受優惠價格。
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信息來源：醫藥云端信息
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