名醫在線課堂回顧 | 華山醫院毛穎教授講解腦癌的精準治療
日期：2016/7/5
為了讓更多的腦膠質瘤患者正確認識腦部癌癥，有信心戰勝腦癌，復旦大學附屬華山醫院副院長、神經外科主任醫師毛穎教授于6月27日親臨名醫在線課堂，為大家帶來了主題為“腦癌的精準治療”的精彩講課并在互動環節認真解答了患者的提問。本次在線課堂，吸引了300多人同時在線收聽。
在互動環節，患者的提問源源不斷，毛穎教授只能先挑選具有代表性的問題給予解答。毛穎教授說，腦膠質瘤病人能活多長時間沒有確定的答案，但是得了這個病并不等于死亡，只要能夠做到早期發現，并采取合理、有效的治療方案，是可以做到積極控制癌癥發展的。
本次在線課堂的所有音頻和專家解答已收錄在“晨杏腫瘤頻道”微信公眾號的往期課堂里，供大家回顧收聽。
您也可以直接點擊以下音頻進行收聽（只有講課內容哦，回答問題的音頻還需進入往期課堂進行收聽）
另外，基于毛穎教授的講課與解答，我們整理了常見的幾個問題，供大家參考。
A：腦膠質瘤最常見的癥狀是頭痛和癲癇發作，尤其是頭痛，因為腫瘤生長，以及腫瘤周邊水腫，會導致顱內壓力增高，引起頭痛，惡心，嘔吐，嚴重的會造成患者昏迷。其它癥狀的產生主要由于腫瘤影響相應的腦功能區，引起的神經功能障礙，比如：肢體麻木、乏力甚至偏癱，視野缺損，說話不流利乃至失語等等。對于腦膠質瘤，前期預防比較難以做到，但是有兩點是可以引起重視的，第一就是定期體檢千萬不要漏了腦部檢查，MRI能夠有效的發現顱內病變，并且對于人體沒有任何損害；第二是一旦發現任何神經系統方面的不適，特別是上述癥狀的出現，一定要盡早就醫，以免病情惡化。
Q2:不同級別的腦膠質瘤的治療手段有何區別？預后情況如何？
A：根據WHO關于腦膠質瘤的病理分級和分類，腦膠質瘤可以分為I、II、III、IV四個級別，還可以分為星形細胞膠質瘤、少突膠質細胞瘤、少突-星形膠質細胞瘤、間變星形細胞瘤、間變少突膠質細胞瘤、間變少突-星形細胞瘤和膠質母細胞瘤7類，其中I、II級腫瘤成為低級別膠質瘤，III、IV級腫瘤稱為高級別膠質瘤，級別越高預后越差，其中膠質母細胞瘤是預后最差的腫瘤，而少突膠質細胞瘤則是預后最好的腫瘤。當然，近年來隨著腦腫瘤基因檢測技術的不斷發展，目前結合分子病理結果來判斷腦膠質瘤患者的預后是一種最為精準的方法，例如IDH1基因突變、MGMT啟動子甲基化、1p19q染色體共缺失都是提示患者預后較好的分子指標。不同級別的腦膠質瘤治療手段是有區別的，但是手術肯定是首選的方案，術后膠質母細胞瘤推薦采用同步放化療聯合輔助化療，而I、II、III級腫瘤則應該根據分子病理的結果來制定個體化治療方案，可以術后觀察，也可以術后放療或者化療，對于侵襲性較強的腫瘤甚至也能夠采用同步放化療的方案。另外該有針對性的靶向治療、免疫治療，這部分需要醫生針對患者個人的情況制定方案，總而言之，腦膠質瘤的治療絕對是“個體化”、“精準”治療。
Q3：對于四級腦膠質瘤，即膠質母細胞瘤，有哪些治療手段？預后如何？
A：目前針對膠質母細胞瘤，我們強調最大程度安全切除，即在確保腦功能不受影響的前提下，盡可能的擴大切除腫瘤，然后采取標準的術后一個月開始同步放化療，結束后休息一個月進行6個療程的輔助化療，化療藥物采用替莫唑胺口服，當然，通過臨床研究顯示，目前比較推薦早期化療和長周期輔助化療，即術后2周開始口服化療藥物，輔助化療延長至12個療程，這種做法能夠延長患者的生存時間。目前國際上對于膠質母細胞瘤進行了統計，患者平均生存時間是15個月，但近年來隨著各類醫療技術的發展，患者的生存時間不斷延長，華山醫院現在膠質母細胞瘤患者的平均生存時間可以達到19.8個月。未來如果配合合適的分子靶向治療和免疫治療，患者總體生存時間有望進一步的延長。
Q4：腦膠質瘤術后需要注意什么？低級別腦膠質瘤如果不治療，是否一定會發展成為高級別腦膠質瘤？A：腦膠質瘤術后特別需要注意三方面，第一是癲癇的控制，特別是術前和術后就存在癲癇發作的患者，一定要堅持標準的抗癲癇治療，切勿輕易減量或者停藥；第二是密切隨訪，建議患者術后三個月、以后每六個月定期復查MRI，包括平掃和增強；第三是針對存在神經功能障礙的患者，術后堅持康復訓練非常重要，另外建立回歸社會的信心以及家人支持都非常重要。對于低級別膠質瘤，特別是無癥狀、偶然發現的低級別膠質瘤是否需要手術，一直存在爭議，但是目前認為這類患者應該積極接受手術治療，因為低級別膠質瘤會不斷生長，絕大多數都會發生惡性變，發展成為高級別膠質瘤，所以對于腦膠質瘤仍然遵循早發現早治療的原則。
特別感謝華山醫院神經外科史之峰醫生對以上問答內容提供的指導意見。
最后，奉獻上毛穎教授“腦癌的精準治療”的講課PPT，您可以邊聽邊看。
信息來源：海上名醫
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