名醫(yī)在線課堂回顧 | 華山醫(yī)院毛穎教授講解腦癌的精準(zhǔn)治療
日期：2016/7/5
為了讓更多的腦膠質(zhì)瘤患者正確認(rèn)識(shí)腦部癌癥，有信心戰(zhàn)勝腦癌，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長(zhǎng)、神經(jīng)外科主任醫(yī)師毛穎教授于6月27日親臨名醫(yī)在線課堂，為大家?guī)砹酥黝}為“腦癌的精準(zhǔn)治療”的精彩講課并在互動(dòng)環(huán)節(jié)認(rèn)真解答了患者的提問。本次在線課堂，吸引了300多人同時(shí)在線收聽。
在互動(dòng)環(huán)節(jié)，患者的提問源源不斷，毛穎教授只能先挑選具有代表性的問題給予解答。毛穎教授說，腦膠質(zhì)瘤病人能活多長(zhǎng)時(shí)間沒有確定的答案，但是得了這個(gè)病并不等于死亡，只要能夠做到早期發(fā)現(xiàn)，并采取合理、有效的治療方案，是可以做到積極控制癌癥發(fā)展的。
本次在線課堂的所有音頻和專家解答已收錄在“晨杏腫瘤頻道”微信公眾號(hào)的往期課堂里，供大家回顧收聽。
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另外，基于毛穎教授的講課與解答，我們整理了常見的幾個(gè)問題，供大家參考。
Q：腦膠質(zhì)瘤都有哪些癥狀表現(xiàn)？能夠前期預(yù)防嗎？
A：腦膠質(zhì)瘤最常見的癥狀是頭痛和癲癇發(fā)作，尤其是頭痛，因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)，以及腫瘤周邊水腫，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高，引起頭痛，惡心，嘔吐，嚴(yán)重的會(huì)造成患者昏迷。其它癥狀的產(chǎn)生主要由于腫瘤影響相應(yīng)的腦功能區(qū)，引起的神經(jīng)功能障礙，比如：肢體麻木、乏力甚至偏癱，視野缺損，說話不流利乃至失語等等。對(duì)于腦膠質(zhì)瘤，前期預(yù)防比較難以做到，但是有兩點(diǎn)是可以引起重視的，第一就是定期體檢千萬不要漏了腦部檢查，MRI能夠有效的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變，并且對(duì)于人體沒有任何損害；第二是一旦發(fā)現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)方面的不適，特別是上述癥狀的出現(xiàn)，一定要盡早就醫(yī)，以免病情惡化。
Q2:不同級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤的治療手段有何區(qū)別？預(yù)后情況如何？
A：根據(jù)WHO關(guān)于腦膠質(zhì)瘤的病理分級(jí)和分類，腦膠質(zhì)瘤可以分為I、II、III、IV四個(gè)級(jí)別，還可以分為星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突-星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、間變星形細(xì)胞瘤、間變少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、間變少突-星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤7類，其中I、II級(jí)腫瘤成為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，III、IV級(jí)腫瘤稱為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，級(jí)別越高預(yù)后越差，其中膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是預(yù)后最差的腫瘤，而少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤則是預(yù)后最好的腫瘤。當(dāng)然，近年來隨著腦腫瘤基因檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前結(jié)合分子病理結(jié)果來判斷腦膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后是一種最為精準(zhǔn)的方法，例如IDH1基因突變、MGMT啟動(dòng)子甲基化、1p19q染色體共缺失都是提示患者預(yù)后較好的分子指標(biāo)。不同級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤治療手段是有區(qū)別的，但是手術(shù)肯定是首選的方案，術(shù)后膠質(zhì)母細(xì)胞瘤推薦采用同步放化療聯(lián)合輔助化療，而I、II、III級(jí)腫瘤則應(yīng)該根據(jù)分子病理的結(jié)果來制定個(gè)體化治療方案，可以術(shù)后觀察，也可以術(shù)后放療或者化療，對(duì)于侵襲性較強(qiáng)的腫瘤甚至也能夠采用同步放化療的方案。另外該有針對(duì)性的靶向治療、免疫治療，這部分需要醫(yī)生針對(duì)患者個(gè)人的情況制定方案，總而言之，腦膠質(zhì)瘤的治療絕對(duì)是“個(gè)體化”、“精準(zhǔn)”治療。
Q3：對(duì)于四級(jí)腦膠質(zhì)瘤，即膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，有哪些治療手段？預(yù)后如何？
A：目前針對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，我們強(qiáng)調(diào)最大程度安全切除，即在確保腦功能不受影響的前提下，盡可能的擴(kuò)大切除腫瘤，然后采取標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后一個(gè)月開始同步放化療，結(jié)束后休息一個(gè)月進(jìn)行6個(gè)療程的輔助化療，化療藥物采用替莫唑胺口服，當(dāng)然，通過臨床研究顯示，目前比較推薦早期化療和長(zhǎng)周期輔助化療，即術(shù)后2周開始口服化療藥物，輔助化療延長(zhǎng)至12個(gè)療程，這種做法能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。目前國(guó)際上對(duì)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，患者平均生存時(shí)間是15個(gè)月，但近年來隨著各類醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者的生存時(shí)間不斷延長(zhǎng)，華山醫(yī)院現(xiàn)在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的平均生存時(shí)間可以達(dá)到19.8個(gè)月。未來如果配合合適的分子靶向治療和免疫治療，患者總體生存時(shí)間有望進(jìn)一步的延長(zhǎng)。
Q4：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后需要注意什么？低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤如果不治療，是否一定會(huì)發(fā)展成為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤？A：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后特別需要注意三方面，第一是癲癇的控制，特別是術(shù)前和術(shù)后就存在癲癇發(fā)作的患者，一定要堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)的抗癲癇治療，切勿輕易減量或者停藥；第二是密切隨訪，建議患者術(shù)后三個(gè)月、以后每六個(gè)月定期復(fù)查MRI，包括平掃和增強(qiáng)；第三是針對(duì)存在神經(jīng)功能障礙的患者，術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練非常重要，另外建立回歸社會(huì)的信心以及家人支持都非常重要。對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，特別是無癥狀、偶然發(fā)現(xiàn)的低級(jí)別膠質(zhì)瘤是否需要手術(shù)，一直存在爭(zhēng)議，但是目前認(rèn)為這類患者應(yīng)該積極接受手術(shù)治療，因?yàn)榈图?jí)別膠質(zhì)瘤會(huì)不斷生長(zhǎng)，絕大多數(shù)都會(huì)發(fā)生惡性變，發(fā)展成為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，所以對(duì)于腦膠質(zhì)瘤仍然遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。
特別感謝華山醫(yī)院神經(jīng)外科史之峰醫(yī)生對(duì)以上問答內(nèi)容提供的指導(dǎo)意見。
最后，奉獻(xiàn)上毛穎教授“腦癌的精準(zhǔn)治療”的講課PPT，您可以邊聽邊看。
信息來源：海上名醫(yī)
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