上海衛計委主任詳解醫改思路 堅持“三不”原則

日期：2016/6/27

　　不“做大”三甲醫院，不“看小”社區醫療，不“打死”社會辦醫……近日，上海衛生計生委主任鄔驚雷闡述了上海醫療衛生改革的思路和考慮，“有所為有所不為”的態度被醫療界同行評價：說得實在，有思考。

　　鄔驚雷透露，作為改革的配套，上海將在政府投入、醫療服務價格、人事薪酬等方面做調整。比如，對兒科、產科、精神病、康復和中醫實行差別化投入，建立尊重衛生行業特點的薪酬制度。“上海醫生的收入跟本地平均水平比還過得去，但工作負荷有點問題——上海醫生的工作負荷比北京醫生還高25%-30%。”鄔驚雷說，上海推進醫改強調提升“兩個獲得感”，一是老百姓的獲得感，二是醫務人員的獲得感，他們是醫療改革不能繞過去的人群。

　　“小病進社區”是對社區醫療的誤讀

　　上海醫療衛生發展與改革，社區怎么定位，是繞不開的一環。“我們說分級診療，不是談‘小病進社區’，其實是說不同的功能定位。”鄔驚雷首先澄清。

　　的確，“小病進社區”說了多年，卻是對社區醫療的誤讀。上海在上世紀90年代就注重醫療衛生服務體系的建設，1994年提出強化基層、強化社區衛生，賦予社區醫療6大職能。社區和二三級醫院的區別不是“小病”“大病”之分，而是不同定位。比如，社區醫生正在做的大腸癌等腫瘤早期篩查，糖尿病、高血壓等慢性病患者隨訪，誰都不能說這些是“小病”。

　　社區應有大醫生，上海的亮點做法不少。2009年起，上海單列社區高級職稱評審序列，從原來的序列配置里高級職稱為零，變成現在的10%。

　　鄔驚雷說，如今上海門診總量的34%在社區，這是分級診療的階段性成果，下一步的改革重點就是基于社區家庭醫生的分級診療制度。

　　今年，在試點“1+1+1”簽約，推進兒科醫聯體、區域醫療資源聯動的背后，上海在考慮對社區醫生的考評做大調整，將高血壓及糖尿病的控制率、癌癥隨訪率等標準工作量納入考核體系，這將進一步促進家庭醫生服務水平的提高。

　　隨著上海老齡化的加劇，這么多老人回到社區，如何承接？今年，對社區衛生服務中心的提法也有所改變，鄔驚雷談到，希望把社區衛生服務中心作為平臺來建設，促進多方參與，整合社會資源。比如社區衛生服務中心的一個重要工作就是給“醫養結合”搭平臺，上海提出“9073”老年計劃，即90%居家養老，70%在社區，30%在醫療機構，這期間就需要多方調動社會資源。

　　三甲醫院不能成為“航空母艦”

　　鄔驚雷分析，上海的醫療格局存在4個不平衡：大醫院和基層醫療發展不平衡、城市與郊區醫療發展不平衡、公立醫院與私立機構發展不平衡、專科醫療資源發展不平衡，典型的比如兒科。

　　“上海的兒科服務能力在全國絕無僅有，從兒科人均床位和醫生數看，我們是全國水平的3倍多，超過北京。但由于患者對高品質醫療的追求，所以這個配置依然存在問題，我們已采取了醫院遷移或在遠郊新建醫院等對策。”鄔驚雷稱。

　　還有一些不平衡的解決，沒法靠單純的“補”。比如，公立與私立醫療的平衡，怎么看待兩者，關系著他們各自生態的發展。鄔驚雷稱，上海對公立醫院的規模控制是嚴格的，上海核定床位最大的是3家醫院，長海、瑞金、中山，都是1800張，“我們認為不超過2000張是合理的，利于管理，也利于競爭”。

　　三甲醫院有“做大”的需求和可能性，金字招牌下，病人紛至沓來，放眼全國，存在上萬張床位的三甲醫院。不過，對優質醫療資源的擴張，業內存在不同聲音，擔心三甲醫院做大會引發虹吸效應——不僅病人都被“吸”過去，看病可能更難，其他醫療也將被擠占得再難發展，有序就醫、多層次就醫淪為空談。

　　可即便上海是如此態度，上海的私立醫院依然被詬病“太弱”。

　　“這個發展不平衡有我們的原因，也有上海醫療環境的特殊性。上海公立醫院的服務水平、可及性都很好，巨大的服務量跟改進服務、提升效率、運用新技術都非常有關。比如，仁濟醫院日間診療、日間手術已經占比很大。”鄔驚雷稱，上海已在著力引導民營醫療的發展，比如遠大醫療城、虹橋醫學中心等，但這里存在時間延遲效應，預計在“十三五”期間發揮效力。

　　大健康可不僅僅是社會辦醫

　　說民營醫療，說到底是對社會辦醫的態度。“對社會辦醫，我們是引導、支持的，是一視同仁的監督、促進發展，不會因為你是莆田的，給你單列一個標準。”鄔驚雷談到，在上海納入醫保的民營醫院不少，民營醫院的也能評高級職稱，也能評重點學科，政策上的阻礙在減少。

　　與此同時，上海還在思考一系列更為前瞻的問題，包括基于大數據的現代醫院管理制度建立、探索長期護理保險制度、發展多層次的補充醫療保險、建立城市海陸空立體急救體系等。

　　“整個健康服務業不僅僅是幾個社會辦醫的問題，健康服務業不僅僅是開設幾個醫療機構，而是可能在互聯網時代出現大醫療機構非法人形式的整合，這都有可能形成新的力量，我們得考慮如何促進它們發展，特別是生物醫藥、高端醫療裝備的誕生。”鄔驚雷說，今年提出“尖峰上海”，就是希望整合高校院所、張江園區等，拿出具有全球突破性的創新，建設亞洲醫學中心。

信息來源：當代醫藥市場網