得病了，去哪家醫院好，該找哪位專家看病？絕大多數居民都遇到過這樣的困惑。
寧波市鄞州區的居民有一項優于其他地方的福利———他們家附近的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院，不但有社區醫生給他們“解惑”，還能幫助居民預約大醫院的檢查、專家門診和住院，還可以承接下轉病人的康復隨訪。這簡直稱得上是“一條龍”的醫療保健服務。
這得益于鄞州區今年初試點推行的分級診療信息服務平臺，遇到基層醫院無法診治的患者，基層醫生可以通過此平臺轉診到區內三家大型醫院或同級醫院的特色專科。區域內各家醫院可供預約的床位數量、門診專家號、可檢測CT、核磁共振等項目、手術情況，通過平臺一目了然，而且優先保證轉診患者使用。
“小病在社區，大病在醫院，康復回社區”，這是未來的診療趨勢，在新的醫療體系中，鄞州區基層醫生將成為醫療資源調配者，引導患者有序就醫，逐步構建起分級診療模式，讓現有的醫療資源發揮最大的效用！
“轉”起來，居民看病不再盲目
張倫今年65歲，家住鄞州石碶。今年1月中旬，他忽然感覺胸悶，伴有咳嗽，堅持了5天，癥狀不見好轉，1月19日上午，他到家附近的石碶街道社區衛生服務中心就診。
經檢查，他被確診為肺氣腫、心動過速。接診的許靜剛醫生告訴他，這種情況必須盡快住院治療，否則隨時有呼吸衰竭的危險。張倫聽完慌了，這樣的毛病該去哪家醫院，找哪位專家？
“鄞州人民醫院心內科主任王春明”，許靜剛為他推薦，10時49分，通過鄞州區分級診療信息服務平臺提交了轉診申請，11時剛過，張倫收到了鄞州人民醫院通知辦理住院手續的消息，12時11分，許靜剛一端的電腦屏幕顯示，張倫已經入院。
從今年年初至5月底，鄞州區通過分級診療信息服務平臺轉診住院患者173人，預約CT、核磁共振、胃鏡檢查268人。
鄞州區分級診療信息服務平臺是該區基于區域衛生信息平臺建設的。去年4月，鄞州區與杭州江干區、紹興市、長興縣和三門縣共同成為浙江省全科醫生簽約和分級診療信息化試點城區后，起草了《鄞州區基于區域衛生信息平臺的全科簽約和分級診療信息服務平臺建設方案》，并在今年年初正式試運行。
鄞州區衛生和計劃生育局調研員陸國咪介紹，建設該平臺主要為了促進全區醫療資源最大化利用和居民就診的合理分流，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，實現“小病在社區，大病在醫院，康復回社區”的目標。
“我們希望能通過這個平臺讓老百姓找對醫生、看對病。”陸國咪說，大多數患者并不知道什么病該到哪個醫院的哪個科室，但基層醫生接受過專業培訓，自己能治療的病就為患者診治，治不了的可以給患者推薦適合的醫院及專家。
電子病歷讓醫生看病更方便準確
鄞州區分級診療信息服務平臺投入使用后，受益的除了該區居民，還有醫生們。
李濱是石碶街道社區衛生服務中心的一位外科醫生，他說，平臺試運行后，自己的業務水平明顯提高了。
“以前遇到疑難雜癥患者，要么把大醫院的專家請來，要么把患者介紹過去，但都是斷續的，很難了解到整個治療過程，現在通過平臺轉診到上級醫院后，可以在電腦上持續關注病人的治療信息，包括先進的治療理念、診斷用藥，這對我幫助很大，學習了這類型疾病的處理方式，遇到不懂的問題，還可以電話請教這位醫生”。
另外，伴隨分級診療信息服務平臺的使用，鄞州區全面推廣電子病歷，不久將實現全區全覆蓋，這種做法目前在全國也不多見。
鄞州區衛計局黨委委員朱宇介紹，電子病歷主要是為了實現診療信息的互聯互通，它記載著患者的主訴、現病史、既往病史、體格檢查、檢查檢驗結果、診斷用藥等信息。“患者在轉診時，醫生打開他的電子病歷，所有信息都一目了然，看病更方便、準確，”朱宇介紹，“為了保證電子病歷的完整性，我們對醫生填寫電子病歷也有嚴格管控，如規定的幾大要素選項沒有填寫的話，提交時會跳出提醒，無法診畢。對醫生填寫得是否認真，也有計算機輔助加人工的抽查考核。”
電子病歷的推行，打破了醫生門診時邊問診邊手寫病歷的傳統方式，所有內容通過設定好的模板進行選擇。鄞州區衛計局曾做過試驗，醫生熟練使用電子病歷后，比手寫病歷節省了約50%的時間，這些時間可以與患者更多地互動溝通。
李濱說，他所在的衛生服務中心每一層都有一臺供患者使用的電子病歷打印機，打印出的電子病歷所有信息清楚明了，還有相關疾病的告知，醫生變得更專業，也為處理醫療糾紛提供了可靠的證據。
打通“信息孤島”，重新整合醫療資源
55歲的李賽花是石碶街道的一位居民，3年前因胃癌做過手術，前幾天，要到鄞州二院住院復查。
李賽花來到石碶街道社區衛生服務中心，醫生通過分級診療信息服務平臺幫她查看了鄞州二院的床位情況，提出住院申請，十多分鐘后，李賽花收到了一條短信，通知她第二天上午帶著有效證件辦理住院手續。她說，這可比以前方便多了，不需要一大早去排隊而且還得等有床位后再次辦理手續。
打開石碶街道社區衛生服務中心一位醫生的電腦，可以看到分級診療信息服務平臺上，區域內各家醫院可供預約的床位數量、門診專家號、可檢測CT、磁共振等項目、手術情況等醫療資源情況，清晰明了。
陸國咪說，“小病在社區，大病在醫院”這話說了很多年，實際操作困難的主要原因，在于各家醫院沒有實現數據交換。這次鄞州能成為試點城區，主要是因為我們原有的區域衛生信息平臺發揮作用，這個平臺把區域內所有的公立醫療衛生機構的信息系統都融合了，相互之間可以分享數據，打破了“信息孤島”，所以才做到了如今分級診療信息服務平臺上醫療資源清晰可視。
寧波市乃至全省其他地方的分級診療多是依靠醫聯體，基層醫院只能選擇一家對應的上級醫院，鄞州區打破了這個人為的設定，所有基層醫院都可轉診到鄞州人民醫院、鄞州二院和明州醫院等區域內三家大醫院，也可以轉診到同級醫院的特色專科，確保轉診患者能根據自身疾病到相關科室力量強大的醫院就診。
重構以社區醫生為主導的診療體系
3個多月前，40歲的袁蘇萍因慢性膀胱炎到石碶街道社區衛生服務中心就診，因為沒有手術的設備和技術，她被轉診到鄞州人民醫院。術后，她按照約定回到社區醫院復查，當初給他手術的陳光耀醫生正在此坐診，就掛號做了膀胱鏡術后檢查。
這種“小病在社區，大病在醫院，康復回社區”模式是未來的就醫趨勢。陸國咪介紹，目前鄞州區已經形成一套相對成熟的流程：社區醫生接診到符合轉診指征的患者，通過分級診療信息服務平臺聯系上級醫院，同時上傳患者電子病歷。上級醫院的資源管理負責人接到轉診申請后，必須在5分鐘內做出收到回應，同時聯系相關科室，相關科室醫生要在30分鐘內做出下一步就診判斷，判斷該患者是否符合住院或手術條件，并將結果通知基層醫生和患者。
朱宇說，目前，大醫院的專家們都特別忙，有的專家半天門診要看上百位患者。其實，只有少部分患者的疾病是需要看專家的，優質醫療資源不足的同時，又被大量浪費。未來這種利用率高、利用效率不高的情況將被改變，專家門診、住院床位等大部分醫療資源要通過基層醫生預約、轉診。根據寧波市的目標，兩年后將實現50%專家號通過診間預約形式發放，目前，為了培養醫生和患者的習慣，力爭優先保證轉診患者所需的專家號。
在未來的診療體系中，通過分級診療信息服務平臺，社區醫生將成為醫療資源的調配者。大部分患者的醫療信息是不對稱的，不知道自己需要什么樣的醫療資源，導致病急亂投醫。社區醫生握有醫療資源，會吸引更多的居民簽約家庭醫生，建立穩定的契約式關系后，社區醫生在了解患者的病情后，將醫療資源再分配，使患者實現有序就醫，真正成為居民的健康守門人，同時，也會改善大醫院因無序就醫而導致的人滿為患狀態，提高專家資源使用效率。
