安徽變局：招標采購、醫保支付價大調整

日期：2016/6/16

醫藥云端信息：挖掘趨勢中的價值

來源：安徽省醫改辦 文件

整理：點蒼鶴

安徽新動向：采購方式、醫保支付價大調整

安徽今日（6月15日）出臺了醫保支付參考價調整實施方案，此方案的出臺意味著：1）該省即將啟動新一輪高值耗材的帶量采購；2）調整后的醫保支付參考價使得安徽藥品實際支付價降到全國最低。

高值耗材采購方式：精確帶量采購

對于帶量采購程序和方式，安徽將進行采購目錄遴選，實行精準帶量采購，并根據近年使用情況，編制采購品種和計劃采購量。采取競價、限價或價格談判等方式，以量換價、量價掛鉤，確定實際成交產品及價格。

這也意味著安徽在高值耗材采購中，將按7號文、70號文的意見精神，進行采購目錄遴選、上報采購計劃，并按量價掛鉤的原則確定采購價。

對于采購目錄來說，安徽可謂是個中高手，2014年1118基本用藥采購目錄的設定，屏蔽了一些廠家進入該省市場，在當年引發了不小的爭議。而全省范圍內16+1帶量采購，更是使得藥價在1118目錄中標價基礎上降低15%左右，2015年全省節約藥品采購費用33億元左右。

上一輪（2015年）：醫保支付參考價=省級中標價，價格創新低

安徽于2015年4月1日啟動全省16+1帶量采購，并將醫保支付參考價=省級中標價（2014年1118目錄招標結果+2012年縣級公立醫院招標結果）。

目前，該省現有醫保支付參考價藥品5441個品規，其中，采購量大的前1500個藥品品規占總采購量的74%。將安徽省醫保支付參考價與外省中標價數據進行比對，1500個品規中，866個為全國最低價，占57%。

本輪醫保支付參考價的調整方式：力求全國最低！

按安徽醫保支付參考價的征求意見，對醫保支付參考價實行分類調整。原則上《2015年安徽省基本醫療保險藥品限價（醫保支付參考價）目錄》內藥品，以2014年以來全國省級集中招標采購中標價的最低價及安徽省單品種、重點藥品監控目錄和采購量大等藥品的帶量采購結果為參考，調整藥品醫保支付參考價。

其中：婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎輸液和常用低價藥品，實行集中掛網，由醫院直接采購，不再制定醫保支付參考價；屬于非省級招標的麻醉、第一類精神藥品嚴格按照國家定價執行，沒有政府定價的按照醫療機構現行價格執行。國家定點生產藥品，以全國統一價作為醫保支付參考價；國家談判藥品，以談判價格作為安徽省醫保支付參考價。

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附：

關于公開征求意見的說明

一、起草背景

2015年初，我省被國務院醫改領導小組確定為全國4個深化醫改綜合試點省份之一。2月10日，省委、省政府召開了全省綜合醫改試點工作啟動會議，印發了《安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》（皖政〔2015〕16號），明確藥品、耗材、設備實行集中采購。其中：藥品全省集中招標，各地帶量采購；高值醫用耗材限價掛網，陽光采購；乙類和單價在200萬元以上的大型醫用設備省級集中采購。

2015年2月，經省醫改領導小組同意，省衛生計生委公布了全省基本用藥集中招標中標結果。2015年3月，省衛生計生委等6部門聯合發布基本醫療保險藥品“醫保支付參考價”。4月1日起，所有城市公立醫院同步實施取消藥品加成、調整醫療服務等技術勞務價格、實施藥品帶量采購等三項改革政策。

藥品醫保支付參考價與政府定價相比，平均降幅42.21%，藥品帶量采購又降低15%左右，2015年全省節約藥品采購費用33億元左右。

目前，我省現有醫保支付參考價藥品5441個品規，其中，采購量大的前1500個藥品品規占總采購量的74%。將我省醫保支付參考價與外省中標價數據進行比對，1500個品規中，866個為全國最低價，占57%。

2015年初，10大類高值醫用耗材全部實行限價掛網，全省縣級以上公立醫療機構網上集中交易，平均降價19%。建立高值醫用耗材目錄與限價動態調整機制，進一步規范網上交易。目前，動態調整了骨科類、血管介入類高值醫用耗材限價，調整后的限價比原限價分別又下降了13%和8.5%。骨科植入類、血管介入類占總采購金額的72.9%。

二、總體思路

（一）發揮政府和市場兩個作用。政府搭建采購平臺，藥品省級集中招標，耗材限價掛網采購。醫療機構組成采購聯合體，以量換價，進一步壓縮藥品和耗材虛高價格空間。

（二）持續推進集中采購。藥品實行省級集中招標，醫療機構聯合體帶量采購，是我省藥改的第一步，下一步動態調整醫保支付參考價。參考藥采辦法，高值醫用耗材實行限價掛網采購基礎上，也將動態調整限價，醫療機構分片聯合開展帶量采購。

（三）建立價格聯動機制。按照中央提出的“騰空間、調結構、保銜接”的步驟，建立和完善調整藥品醫保支付參考價、取消耗材加成與醫療服務價格調整的價格聯動機制，進一步理順比價關系，充分體現醫務人員技術勞務價值。

（四）強化全過程監督管理。堅持集中采購方向，實行一個平臺、上下聯動、公開透明、分類采購的原則，加強集中采購全過程監管，確保公平公正、陽光透明、規范運行。

三、主要內容

（一）《安徽省基本醫療保險藥品醫保支付參考價調整實施方案（征求意見稿）》分為五個部分。

第一部分，明確了基本原則、調整范圍、執行范圍和組織結構。

第二部分，提出醫保支付參考價調整程序。一是依據2014年以來外省中標價格和我省帶量采購形成的實際成交價格。二是召開專家論證會議，研究醫保支付參考價調整方式、幅度、保障供應及調價風險評估等，綜合專家意見形成調整辦法。三是召開企業座談會。四是公開征求社會意見。五是召開聯席會議，研究審核形成我省醫保支付參考價調整辦法。六是制定支付參考價，分類發布實施。

第三部分，建立應急采購機制，保障臨床必需藥品及時供應。

第四部分，明確了部門和公立醫療機構在醫保支付參考價調整與執行中的監督管理職責。第五部分，從組織領導、聯動機制、保障供應、輿論宣傳等方面，明確了醫保支付參考價調整與落實的保障措施。

（二）安徽省公立醫療機構分片實施高值醫用耗材帶量采購的意見（征求意見稿）》分為七個部分。

第一部分，明確了高值耗材帶量采購的基本原則。

第二部分，從采購主體、組織機構、統一平臺等方面，明確了組織管理，特別是全省劃分皖北、皖中、皖南3個片區實施高值醫用耗材帶量采購。

第三部分，確定了帶量采購范圍與周期，先行啟動血管介入類和骨科植入類高值醫用耗材帶量采購工作，逐步擴大范圍。

第四部分，提出了帶量采購程序和方式。一是遴選采購目錄，實行精準帶量采購。二是根據近年使用情況，編制采購品種和計劃采購量。三是采取競價、限價或價格談判等方式，以量換價、量價掛鉤，確定實際成交產品及價格。

第五部分，建立應急采購機制，保障臨床必需高值醫用耗材供應。

第六部分，通過規范合同管理，促進醫用耗材及時供應、按時回款，特別是履約保證金為購銷合同總金額的1-2%比例。

第七部分，明確了實施高值醫用耗材帶量采購的保障措施，要求2個月內完成帶量采購工作，實行價格聯動機制。

安徽省基本醫療保險藥品醫保支付參考價調整實施方案

根據《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號）和《安徽省人民政府關于印發安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案的通知》精神，科學合理調整基本醫療保險藥品醫保支付參考價，引導醫療機構合理購藥、規范使用，切實減輕群眾就醫負擔。現結合我省實際，特制定本實施方案。

一、總體要求

（一）基本原則。

堅持系統設計、協調聯動，科學合理、整體推進，陽光操作、規范運行，保障用藥公平可及、價格合理、安全有效。

（二）調整范圍。

依據國辦發〔2015〕7號文件規定，對醫保支付參考價實行分類調整。原則上《2015年安徽省基本醫療保險藥品限價（醫保支付參考價）目錄》內藥品，以2014年以來全國省級集中招標采購中標價的最低價及我省單品種、重點藥品監控目錄和采購量大等藥品的帶量采購結果為參考，調整藥品醫保支付參考價。

其中：婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎輸液和常用低價藥品，實行集中掛網，由醫院直接采購，不再制定醫保支付參考價；屬于非省級招標的麻醉、第一類精神藥品嚴格按照國家定價執行，沒有政府定價的按照醫療機構現行價格執行。國家定點生產藥品，以全國統一價作為醫保支付參考價；國家談判藥品，以談判價格作為我省醫保支付參考價。

（三）執行范圍。

全省各級公立醫療機構、醫療保險協議醫療機構全部執行調整后的藥品醫保支付參考價，其他非公立醫療機構可參照執行。

（四）組織機構。

安徽省衛生計生委、省人力資源社會保障廳負責全省藥品醫保支付參考價調整的組織管理。安徽省醫藥集中采購服務中心（以下簡稱省藥采中心）負責藥品醫保支付參考價調整的具體工作。安徽省醫藥采購監督管理辦公室（簡稱省醫藥監管辦）負責調整的監督工作。

二、調整程序

（一）采集藥品價格數據。對我省醫保支付參考價目錄內藥品，采集2014年以來外省（市、區）省級集中招標采購中標價格和我省公立醫療機構帶量采購實際成交價格。

（二）召開專家論證會議。安徽省衛生計生委、省人力資源社會保障廳召開藥品集中采購管理部門、醫療機構有關專家咨詢論證會議，討論研究醫保支付參考價調整方式、幅度、保障供應及調價風險評估等，形成我省醫保支付參考價調整的初步辦法。

（三）召開企業座談會。安徽省衛生計生委、省人力資源社會保障廳召開藥品生產和配送企業座談會，征求企業關于醫保支付參考價調整的意見建議。

（四）公開征求社會意見。省醫改辦、省衛生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳等匯總各方意見建議，向社會公開征求意見。

（五）召開聯席會議。召開由省醫改辦、省藥招辦成員單位、相關醫藥專家、藥品生產經營企業和患者代表參加的藥品醫保支付參考價聯席會議，研究審核形成我省醫保支付參考價調整辦法。省醫改辦與省藥招辦成員單位聯合印發實施。

（六）制定支付參考價。按照醫保支付參考價調整辦法，制定藥品醫保支付參考價，省藥采平臺后臺對生產企業精確公示，接受企業質疑、澄清后，省醫改辦與省藥招辦成員單位分類發布實施。

 三、應急采購

各級衛生計生部門和公立醫療機構應加強應急采購管理，建立完善應急采購預案。對臨床必需藥品，如出現市場供應短缺，醫療機構可啟動應急采購。原則上應急采購藥品總金額控制在5%以內，實行零差率銷售。應急采購后，公立醫療機構必須在15個工作日內在省醫藥采購平臺上錄入采購信息。

四、監督管理

（一）省藥招辦各成員單位依據職能分工，認真履行部門職責，形成有效監管的合力。省醫藥監管辦加強藥品醫保支付參考價調整的全過程監督管理，確保藥品醫保支付參考價調整工作陽光透明、規范運行、平穩推進。

（二）各地要完善藥品集中采購監督管理機制，強化公立醫療機構藥品集中采購和執行藥品醫保支付參考價的主體責任，將其納入公立醫療機構及其負責人績效考核的重要內容，并與績效獎勵掛鉤。

（三）各級公立醫療機構要加強藥品集中采購管理，嚴格執行藥品醫保支付參考價，進一步規范藥品合理使用，切實減輕群眾醫藥費用負擔。執行中遇到的問題，及時反饋省藥招辦。

五、相關要求

（一）加強組織領導。省有關部門各司其職，各負其責，密切配合，形成齊抓共管的局面。要完善藥品醫保支付參考價調整辦法、工作程序和規則，加強測算和評估，確保藥品醫保支付參考價調整科學合理。

（二）建立聯動機制。各地要建立和完善調整藥品醫保支付參考價與醫療服務價格調整的價格聯動機制，精準測算，進一步理順比價關系，充分體現醫務人員技術勞務價值，促進藥品合理使用。

（三）保障藥品供應。各地要加強藥品供應的組織管理，及時收集分析藥品供求信息，強化短缺藥品監測和預警，完善藥品保障供應預案，防范與控制可能發生的風險，確保臨床用藥需求。

（四）做好輿論宣傳。藥品醫保支付參考價調整涉及多方利益，牽一發而動全身。各地各單位要堅持正確的輿論導向，加強政策解讀和輿論引導，積極回應社會關切，妥善處理相關問題，營造良好社會氛圍。

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信息來源：醫藥云端信息