互聯網醫院的困境與突破

日期：2016/6/8

互聯網醫院概念不定、規模未成、模式不清的現狀下，如想有大的突破，醫保、醫療機構信息化、配套政策、商業模式等四大方面的走勢或具有決定性意義。

截止目前，國內外對“互聯網醫院”并沒有統一完整的定義，國外與之相對應的則是遠程醫療的概念。從廣義上來說，以可穿戴設備和互聯網平臺為載體，利用信息技術為手段開展的醫療服務活動，包括互聯網診療活動、互聯網診療輔助服務、互聯網健康保健咨詢服務都應屬于互聯網醫院的范疇。

遠程醫療服務項目包括：遠程病理診斷、遠程醫學影像（含影像、超聲、核醫學、心電圖、肌電圖、腦電圖等）診斷、遠程監護、遠程會診、遠程門診、遠程病例討論及省級以上衛生計生行政部門規定的其他項目。

諾貝爾經濟學獎獲得者哈耶克（F. A. Hayek）說過，我們在需要解決的問題和努力的方向上很少存在分歧，但是在解決問題的具體手段和實現努力方向的措施上卻很少存在共識。在利用互聯網技術解決醫改難題，發展互聯網醫院的問題上，恰恰也體現了這一點。目前，對于發展互聯網醫院市場上有著兩種不同的思路，一是“醫療+互聯網”、二是“互聯網+醫療”。

第一種模式“醫療+互聯網”。其代表性案例如廣東省第二人民醫院互聯網醫院、寧波云醫院、浙江大學第一附屬醫院互聯網醫院、溫州醫科大學附屬第二醫院云醫院等，其共同的特點是依托現有醫療資源，在互聯網平臺上為患者提供相關診療行為，但是每家醫院又各有不同。

廣東省第二人民醫院的網絡醫院與互聯網公司合作開設網絡醫療門診，其模式為: ①依托醫院設立“網絡醫療門診科室”，直接與患者通過視頻開展診療活動。主要的接診點在藥店，醫師通過視頻直接給患者開具電子處方，由藥店為患者取藥、配送藥物。②網絡醫療門診與基層社區醫院聯網建立社區“健康小屋”，健康小屋設有簡單的檢查儀器，由社區醫師負責操作，社區醫師可以直接與上級醫師聯系，上級醫師通過遠程醫療指導社區醫師看病、解決患者轉診問題，從而方便患者就醫。

第二種模式“互聯網+醫院”。該模式是以互聯網公司為主導，通過自我運營

加上醫療資源的方法為客戶提供各種診療或健康服務。例如春雨醫生、好大夫、等為代表的第三方健康咨詢平臺模式，以及烏鎮互聯網醫院、阿里健康聯合武漢市中心醫院、九州通共同成立“未來醫院”等模式。

阿里健康的未來醫院，與其他互聯網醫院相比，則是建立了一個相對完整的閉環模式，用戶通過天貓醫藥館的網絡醫院入口進行掛號和就診，然后醫生開出電子處方，患者直接在天貓醫藥館下單買藥。

相對國內而言，國外遠程醫療起步早發展相對較快。遠程醫療（Telemedicine）最先在美國出現，迄今為止一共經歷了三個發展階段：第一階段為20世紀60年代初，遠程醫療雛形初現，側重于研究探索和局部試點應用；第二階段為20世紀80年代后期，現代通信技術的出現，加速了遠程醫療的較大發展；第三階段為進入21世紀以后，第四代通信技術的大規模使用，加上物聯網、云計算、視聯網等新技術共同加速了遠程醫療的新發展，具有遠程動態監測血壓、血糖、心電等眾多智能健康醫療產品開始面世并走向社區應用。

雖然，美國遠程醫療已經發展至第三階段，但是美國醫療機構通過互聯網平臺為患者診治疾病的模式仍然沒有真正發展起來。由于美國信息網絡發達，醫師身份自由，個人診所發展成熟，社區醫療及家庭醫師制度完善，加上市場需求巨大政府引導合理，以至于遠程醫療發展極為迅速，其快速發展的經驗對于我國來說，有著很好的借鑒意義。

從服務本身來說 美國政府自20世紀90年代起就開始陸續出臺針對遠程醫療服務的全方位法規，涵蓋了遠程醫療過程中的信息安全、信息規范、服務提供者、服務范圍、服務方式和服務質量監督等內容。

從患者方面來說 美國醫療服務費用較高，遠程醫療的方式可顯著減少就醫開支。同時，從2010年《平價醫療法案》實施起，聯邦醫保對遠程醫療服務的報銷范圍和力度就開始逐漸加大，目前在美國大部分地區保險報銷都已涵蓋了遠程醫療費用。

從醫師方面來說 傳統醫療模式行業碎片化現象嚴重，通過遠程醫療服務模式可大大增加各醫療機構之間協調工作的效率，降低行醫成本。隨著聯邦醫保引導的價值醫療改革的推進，遠程醫療服務模式可節省大量的醫保經費，從而為醫療機構和醫師帶來更大的收益，因而醫療機構和醫師的參與積極性也較高。

電子病歷與電子處方有效結合奧巴馬醫改近年來謀求建設電子病歷系統，運用統一標準、出臺法律條文并且使用特殊IT技術保證信息安全，推動電子病歷在全美流通。

醫藥分開 處方藥放開后，患者可憑借處方單在院外購買處方藥；電子處方流通后，患者可憑借電子病歷和電子處方在線購買處方藥，且網上購藥能夠通過醫保報銷，因此，80%的處方藥可在院外銷售。除藥品銷售外，美國藥店還提供藥品配制、處方審核、處方藥控費以及常見病和慢性病診斷等服務。

互聯網醫院這一新型業態要想實現快速和實質性的發展，還需要解決以下問題：

第一，突破醫保障礙。對于我國來說，要想實現分級診療，扭轉醫療倒三角形，通過網絡醫療解決基層居民尤其是偏遠地區居民就醫問題有著重要的作用。對于偏遠地區的患者來說，遠程醫療保險制度的實施無疑更能夠解決支付問題。

第二，醫療機構信息化互聯互通。例如，美國在《衛生信息技術促進經濟和臨床健康法案》（2009年）中，要求在2015年前使用電子病歷系統的診所醫生，將會獲得4.4 -6.4萬美元的政府醫療保險獎金；反之，將要接受罰款。而我國患者處方仍然是被固定在醫療機構內部無法外流，以至于推進醫藥分家、破除以藥養醫政策步履維艱。

第三，監管政策配套。當前，一些機構利用監管政策的空擋期，在其他監管政策的邊緣上，打著“從事互聯網醫療服務活動”的幌子開展一些有違醫療服務基本規則的活動，大肆斂財；還有一種情況則是，大部分醫療服務工作者習慣于過去的法律法規監管的正面清單思維，政府文件沒有明文規定的，就不敢嘗試，耽誤了一些合法的醫療服務，特別是醫療服務創新機會。因此，應對互聯網醫院提供的診療范圍進行規范，適用于慢性病、常見病、開藥、院后隨訪和康復等，急危重及需要醫師親自診查的疾病應排除在外。

第四，互聯網醫院商業模式的制定。當前，互聯網醫院的商業模式仍處于探索階段，醫院通過網絡平臺對患者進行診療，所能夠得到的收益僅僅只有3元的掛號費（目前掛號費免收），如此微薄的收入與醫生的勞務嚴重不符，而且與衛計委所提倡的公立醫院改革需要“降低藥品價格、提升醫師服務收費”不相符。很難想象，在這樣的盈利模式下，醫生與醫院進行網絡診療的積極性必將大打折扣。

一花獨放不是春，萬紫千紅春滿園。互聯網醫院的發展，并非是一家醫院的單體突進，而是所有醫療機構的互聯網化。

未來，應當在所有醫療機構內增設“互聯網醫療門診”科室。根據我國《醫療機構管理條例》第二十七條規定，醫療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動，該條例的制定為醫療機構增設互聯網診療科目提供了法律依據。因此，衛生行政部門可以依照遠程醫療意見，制定相關管理規范，允許醫院申請增設科室項目，開展互聯網醫療服務。倘若在全國各醫療機構內部均增設“網絡醫療門診”，那么對于保證醫師權利以及患者安全無疑均有著重要的保障作用。而且，通過遠程醫療可以加強上級醫院與基層醫院的聯系和協作交流，有利于推動分級診療效果的體現。

信息來源：新康界