30多家藥企曾聯名呼吁取消「兩票制」
日期：2016/6/8
賽柏藍導讀
這是一篇舊文，發表于2007年9月。那一年，“兩票制”還沒有風靡全國，僅僅是廣東一省率先實行。當時，全國30多家藥企聯名上書廣東省藥品招標辦，同時召開研討會建議取消或者暫緩“兩票制”。
事隔多年，隨著“兩票制”的浪潮相繼來襲，這篇塵封多年的文章再次映入醫藥人的眼簾。讓我們共同回味一下，對于“兩票制”，當時眾多藥企是如何發聲的。而今時今日，醫藥人又是如何思考？
9月5日，上藥集團、石藥集團、華北制藥集團、白云山制藥總廠等國內30多家醫藥工業企業、經營企業就“兩票制”問題聯名上書廣東省藥品招標辦，列出兩票制可能引發的一些隱憂。他們在昨日召開的研討會上建議取消或者暫緩“兩票制”。
“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，以減少流通環節的層層盤剝，并且每個品種的一級經銷商不得超過2個。市轄區以外或邊遠地區可以允許“三票”、有二級經銷商，但一級經銷商所配送的同一廠家的品種，在同一個地級市只能委托1—2個二級經銷商。
據了解，目前，廣東在全國率先實行了兩票制，期望此舉能減少藥品銷售的中間環節從而實現壓低藥價的目標。
“兩票制”會不會導致偏遠地區配送困難？
“我舉個例子，清遠某偏遠醫院一個藥品，之前的經銷商壓了8000萬的貨物在那個醫院銷售，但是如果實行兩票制，依賴少數幾個大經銷商配送，全國那么多藥品需要他們去銷售，他們愿意不愿意壓資金過去？其次，即使他們愿意，今后全國那么多藥品需要他們配送，他們能否及時將藥品配送到偏遠的地方？”
上藥集團的金某表示，目前很多中小經銷商在大的商業公司不愿意或者配送不到的地方起著非常重要的作用，兩票制的實行將把他們打死了。
金某還說：“當今社會專業化分工合作是市場發展的趨勢，工業企業和商業企業優勢互補共享資源降低成本。但是現在的兩票制則是反而去掉這種專業分工，比如今后可能廣州就只有兩個大的商業公司，這將導致新的壟斷，完全違背了市場競爭的原則”。
“藥品是特殊商品，不能快批配送了事，它還需要推廣，需要培訓，比如有一種藥，它必須很慢地注射，如果推廣人員沒有將這一點推廣到，后果就很嚴重。”他說。
“兩票制”能不能解決藥品貴難題？
四川科倫藥業的一位經理王某則透露，公司在全國10個省市都建立了自己的生產基地，目的就是為了降低運輸成本，但是現在如果實行兩票制，將使得降低成本的愿望落空。“去年我們的軟包裝輸液中標價是3元多，已經降到了成本的臨界點，我們一直在尋找降低成本的辦法，如果沒有其他降低成本的方法這個產品就只能停止生產了”。
她表示，控制藥價的手段表現在政府定價、招標競價、掛網限價上，跟渠道已無關系。
番衛藥業一位老總張某的理由是：“"兩票制"的實行就解決得了看病難、藥品貴的難題嗎？一個復雜的問題能夠如此簡單地就解決了嗎？”
他說，從2007年廣東省掛網采購結果中可以看出，外資企業、合資企業、進口藥品原本定價就很高，但掛網降價幅度很小，而國內生產企業的藥品價格一降再降，而且掛網時再次降價幅度很大。因為兩票制對外企的銷售模式有利，其銷售量會穩步上升。而國內仿制藥銷售比例因兩票制必然下降，從而導致老百姓看病越來越貴。
“兩票制”會不會導致醫藥機構負擔加重？
朗歐的一位老總周某說，新規則要求一級配送商在廣東省市轄區不得轉配送，由一級配送商直接配送，表面上好像是減少中間環節，砍掉一些經營企業，實則不然。
他說，實質上由于藥品經營權分散在不同醫藥公司，若不允許轉配送，必然會迫使這些醫藥公司為了生存而改變經營模式，不得不參與到面對醫療機構的直接配送工作。這樣會造成每家醫療機構的供應商數目由現在的十幾家增加到幾百家甚至上千家。勢必會給醫療機構的采購工作、財務工作造成巨大的工作壓力和負擔，導致醫療機構難以集中精力和有效配置資源來提高服務水平和技術水平，同時也使得政府部分的監管工作壓力和難度大大提高。
他還說，在國外，其物流公司相對于國內的配送商，物流公司的貨物來源于生產企業以及代理商或經銷商。生產企業負責產品的生產和研發，代理商或經銷商參與產品的研發和負責產品的銷售與推廣，物流公司負責醫療機構的配送工作。正因為國外這種清晰的專業化的醫藥行業分工，才造就國外大型的、規模化的藥品物流公司并形成專業化的配送。因此經銷商不等于配送商（物流公司），同樣代理商不等于配送商。
“兩票制”可能將掐斷中小自主研發藥企資金鏈？
“我們很擔心生產企業尤其是研發型的中小企業資金鏈很快將陷入困境。”朗歐集團另一位老總張某說，國家一直大力鼓勵藥品自主研發，目前的實際情況是，藥品的研發很多是個人和一個科研機構研弄出來的，而這些個人或者研發機構不可能自己有能力和資金去建一個藥廠，因為他們會選擇委托醫藥企業進行貼牌生產的方式將產品做出來，然后這些產品由專門的經銷商負責銷售，這樣的一個專業合作讓很多藥品成功面世。
他說，但是如果實行兩票制，就意味著今后藥品的銷售必須由負責委托加工的企業進行銷售，但是根據我國相關法律，委托生產的企業又是不能進行藥品銷售的。其次，即使拋開法律由生產企業去銷售，它怎么可能有能力在如此短的時間內籌備自己的專業銷售隊伍呢？“說得嚴重一點，兩票制將很大程度上扼殺了自主研發成果現實產品的轉換，今后大量個人和科研機構的成果將很難轉化成藥品”。
兩票制的初衷可能是好的，但是在目前的情況下只能是一種理想狀態而根本不可能實施。藥品招標應該是負責藥品采購，至于藥品采購后由誰來配送的問題應該是由供貨商自己決定而不應該由招標部門決定。
——時任中國醫藥商業協會副常務會長朱長浩
兩票制是廣東在全國的首創，實行目的是為了便于監管。因為中間環節簡單了，各個環節賺了多少錢一目了然，可以了解到醫藥環節更深層次的情況。我們強調針對的只是地級市轄區。比如廣州市區一定要實現兩票，而從化、增城等地，原則上是兩票，但也可以實行三票，這樣基本上有能力的公司都可以做到。另外，目前商討的還是初稿，還會根據企業提出的意見修改，特殊問題也會特別處理。
——廣東省衛生廳有關人士
“陽光采購”這項改革大膽嘗試“兩票制”，規定入圍藥品原則上只能通過一級經銷商配送到醫院，確有覆蓋不到的地區可以兩級配送。
專家認為，“兩票制”配送，可以有效減少流通環節中層層加價、層層盤剝“吃差價”的現象，壓縮流通費用，從而達到降低虛高藥品價格、老百姓受惠的目的。
國藥控股廣州有限公司副總經理黃翠華說，“陽光采購”使藥價下降，除了廠家讓利外，也從流通領域割了一部分利潤出來，將引導經銷商做大做強，進一步凈化競爭環境。
信息來源：賽柏藍
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