基本藥物全額保障：探索獨立穩定的籌資機制

日期：2016/5/31

全額保障真正實現基本藥物公平可及、人人享有。

國家基本藥物制度自2009年建立實施至今已有7年。記者在采訪中了解到，近年來，安徽、廣東、廣西的部分地區針對部分慢性病人群需求，將基本藥物作為公共產品以全額保障的形式向居民免費提供，真正實現基本藥物公平可及、人人享有，賦予基本藥物制度新內涵。

自2012年4月起，安徽省合肥市廬陽區依托基層醫療衛生機構，對轄區戶籍糖尿病、高血壓患者實行基本藥物全額保障治療。政策實施后，該區2型糖尿病、高血壓患者的規范管理率從15%、25%，分別提高到75.7%和56.5%。

廬陽區衛生計生局相關負責人介紹，該區全額保障基本藥物治療方案明確了單品限價、總額核定、區域調劑的總原則，每年所需資金由區財政專項安排。符合條件的轄區患者向所在地的基層醫療衛生機構提出申請，審核通過后，由全科醫生建立全額保障基本藥物治療人員臺賬和健康檔案，并根據患者情況確定免費藥物品種，填寫領藥卡，開具處方，患者按月憑卡和處方領取免費藥品。

據了解，福建省三明市、長汀縣等地均出臺類似政策，在基本藥物目錄中選定20余種藥品，開展高血壓、糖尿病、重性精神疾病等慢性病基本藥物全額保障工作。而在此之前，長汀縣新農合管理部門將這3種慢性病作為特殊門診疾病管理，每人每年的包干醫藥費用為高血壓3000元、糖尿病5000元、重性精神疾病5000元，患者費用在達到起付線后按一定比例報銷。實行基本藥物全額保障后，該縣跟進了新農合支付方式改革，上述疾病實行按日包干付費，每日付費標準分別為3元、7元和4元；同時要求基層醫生嚴格按照基本公衛服務項目規范，對患者進行健康管理。新農合基金和患者的費用負擔明顯下降，3種慢病患者的規范管理率分別達到98%、94%和100%。

與選定特殊病種不同，廣西壯族自治區玉林市容縣、廣東省廣州市花都區等地則在村衛生室推出了“一元看病、免費用藥”的基本藥物全額保障政策。

容縣新農合管理部門相關負責人說，從2013年5月起，該縣參合農民到衛生室看病，只需支付1元診金，就可以從衛生室領用全額保障基本藥物治療疾病。新農合基金按照每人每年50元的標準，向村衛生室支付門診醫藥費用。“按一個3000人左右的村計算，每人統籌50元進入衛生室，則該衛生室每年供應15萬元的基本藥物，可以滿足全村人的小病治療需求。”

廣州市花都區的“一元看病、免費用藥”試點始于2008年。該區規定，村民因一般常見病就診給予3日藥量，慢性病患者一般處方1周藥量，最長可達半個月；各村衛生室應及時上報就診人數、藥品費用等情況，專職管理人員會每天到衛生室抽查、核實處方。

記者了解到，在開展“一元看病、免費用藥”的地區，基本都加強了村衛生室的規范化建設，開展了鄉村衛生服務一體化管理，而且都有新農合等醫保基金積極參與。這一政策不僅增強了農村居民的健康意識，激發了其參合熱情，而且在很大程度上推進了健康管理、分級診療等工作的開展。

世界衛生組織曾對全球105個國家的免費用藥政策進行研究，發現政策覆蓋人群主要集中在無支付能力的患者、5歲以下兒童、孕婦、老年人等4類人群；有51個國家的免費用藥政策不區分人群，體現了藥品公平可及的理念。北京大學藥學院管曉東博士表示，目前，我國的免費用藥主要針對艾滋病、結核病、瘧疾、血吸蟲病等傳染性疾病和兒童疫苗等，在促進衛生公平和藥品公平上有很大提升空間。在上述世衛組織開展的研究中，中上收入水平組中，74.1%的國家具有基本藥物免費政策。

專家表示，我國基本藥物政策的根本目標是解決不同地區群眾的藥品可及性和公平性問題，但是我國尚未建立獨立的基本藥物籌資機制，而是依附于現有3大醫保體系的支付報銷政策，造成城鎮患者基本藥物政策報銷比例高于農村患者，在一定程度上產生了新的不公平。

據了解，在已經探索開展相關基本藥物全額保障的地方，資金來源渠道不一，有的主要是專項財政資金，有的主要來源于新農合基金。管曉東建議，無論何種形式，各地都應有科學、固定的資金保障渠道；國家應探索針對基本藥物進行獨立的供應保障籌資，確定每年的籌資額度，根據經濟發展水平，由政府全額撥付或從醫保基金中劃出一定比例和金額，甚至新增醫保資金作為基本藥物供應保障基金，納入預算管理，專款專用。

專家坦言，鼓勵和推動地方開展基本藥物免費供應的過程中，應充分發揮基層公立醫療機構守門人作用，通過建立免費用藥檔案追溯個人用藥信息，防止浪費。

信息來源：藥點