【醫聲匯】基層醫生為何會如此“頹廢”？

日期：2016/5/23

導語

來源：掌上醫訊

作者：吳金華

在與衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室、社區衛生服務站的一些醫生交流時，他們不少人自嘲說，現在的連醫生都變得不太會做了。很奇怪的言論，明明是醫生怎么連醫生都不會做了？聽他們解釋后才明白了其中的端倪。他們說現在基層醫生做醫生也就是給病人看看感冒、給慢性病人配配藥，稍微復雜一點的病人都沒辦法看推到上級醫院去了。更多的醫生抱怨說他們已經淪為建檔醫生、體檢醫生、隨訪醫生了！他們說根本已經沒有了醫生的使命感和成就感，純粹是做一天和尚撞一天鐘，混日子而已。有些基層醫生難以忍受這種狀況，選擇了離開基層到上級醫院尋求更好的職業發展；有些人還在糾結是否逃離基層；大多數的人在等待觀望。是什么原因導致基層醫生如此頹廢？除了基層醫生本身的原因外，有些外界的因素起到了非常重要的作用。

執業環境惡化，挫傷了基層醫生們的使命感

近年來，不管是三級醫院還是鄉鎮衛生院的醫生都感到了執業環境的惡化。傷醫、殺醫等惡性事件的頻發，加上媒體和自媒體的迅猛發展，任何一起關于醫療糾紛事故的信息都能快速地在醫生群體之間擴散。所以醫生們在日常工作中小心翼翼，擔心一個不慎，就有可能被投訴、被辱罵、被打殺，這讓醫生們精神高度緊張、心理壓力非常大；至于一旦發生糾紛，動輒幾萬、幾十萬、幾百萬的高額賠償讓醫生們需要承擔的經濟壓力也非常大（雖然醫院有保險，但是涉事科室和醫生也要承擔一部分賠償的）；而那種不知道何時會被打傷、被殺死的可能，也讓醫生們的生命安全受到威脅。醫生們認為執業環境惡化?；鶎拥尼t生對此也是高度認同。出于對自身權益得不到保障的擔心，基層醫生（當然也包括其他醫生）的職業使命感下降是一個必然的反應。

業務能力下降，重創了醫生們的社會價值感

醫改有一個重要的方向是強基層，提高基層的醫療服務能力。可是隨著基本藥物制度、績效考核制度、各種嚴苛的醫療準入制度、各級醫院配備醫療設備的制度等等，沒有達到強基層的目的，反而是的基層原有的醫療服務能力倒退。不少衛生院的住院部沒人了、外科手術室關門了、新來的設備沒人會用閑置了、需要的設備不能買了等一些醫療能力退化的現象時有發生。

基層醫生們反應不少原來有效、在基層可以使用的藥物，現在開出處方藥沒有了；一些原來在基層可以做的手術現在也做不了；一些以前可以做的檢查現在不能做了?；鶎俞t生陷入了一種缺少藥物、缺少輔助檢查、缺少動手能力的一個環境中，這對依靠業務能力來維系職業存在感的基層醫生們來說實在是個噩夢！嚴重壓低的社會價值感讓基層醫生們頹廢不已！

工作范圍變化，影響了醫生們的職業認同感

基層醫生們的工作由醫改前的單純醫療變為基本醫療和公共衛生。既然醫療工作弱化了，增加了一個公共衛生工作，這一增一減剛好平衡?？雌饋砗孟袢绱?，基層醫生們的醫療工作減少了，那就用公共衛生工作來平衡。實際上我們來看看公共衛生工作是怎么一回事。公共衛生均等化服務是醫改的一個重要工作。在縣市一級，公共衛生工作有多個不同部門承擔，如疾病控制中心、婦幼保健院、精神病醫院、農村合作醫療的參保人員健康管理、計劃生育管理站、衛生監督所等等。而在基層，這些部門的相關工作任務都需要衛生院或者社區衛生服務中心來承擔。到最終，這些大量工作都需要基層醫生們來落實。

本來基本醫療弱化已經讓醫生們職業認同感下降，加上開展大量的公共衛生工作，尤其是一些本可以由村委會婦女主任、社區居委會大媽承擔的社會事務性工作也由醫生們包攬。于是乎，建檔醫生、體檢醫生、隨訪醫生的自嘲聲不絕于耳。身心俱疲的基層醫生們職業的認同感極其低迷也就不難理解了。

職業前景不明，使得基層醫生難有作為

現在制度設計是要求基層的醫生們都往全科方向轉型。但是咱全科醫生這個問題上，不僅僅是基層的醫生們疑慮重重，就是專家學者也沒搞清。

如何培養能力強、用的上、留得住的全科醫生還沒有解決好。培養方面是采取了多途徑方式。原有基層醫生的全科醫生崗位培訓；在大專院校開設全科專業招錄全科醫學生；對進入基層工作的醫學生進行住院醫師規范化培訓等多條路徑進行全科醫生的培養。現實中留在基層還是原來的轉崗培訓的基層醫生們，新生力量還沒有跟上，要多措施、多途徑吸引人才留在基層、扎根基層才有可能。

而全科醫生具體要做哪些事卻并沒有說清楚。不少大咖們在各種報告會、研討會、學習會上討論著全科醫生在各種慢性病的管理上的作用；另一些專家們討論著全科醫生們要在心血管治療上的發揮重要作用；有關部門領導大談全科醫生在家庭醫生簽約巨大作用；還有很多的健康教育、健康體檢也要等著全科醫生們去一一落實。現在的趨勢是這樣，全科醫生是個筐，啥樣東西都往里面裝，我們基層醫生是要往全科方向轉，可是全科不是大染缸吧！臨床就臨床、公衛就公衛、或者二者兼有也可以，但是總的有個明確工作吧！啥都要全科醫生來解決，到最后全科醫生啥都不能解決的！

可是，有人真的了解過基層醫生們的真正需求么？

信息來源：掌上醫訊