藥品市場巨變，這些病將在基層治！
日期：2016/5/19
5月12日，國家衛計委印發縣醫院醫療服務能力基本標準和推薦標準的通知，里面提出縣級醫院醫療服務能力基本標準和推薦標準，對于縣級醫院的科室設置、設備配備、醫療技術能力進行了詳細而具體的要求，很多原先大家覺得只能在三級醫院解決的疾病，例如，癌癥根治手術，肢（指、趾）再植術、阿爾茨海默病、帕金森病等疾病的診斷和內科治療、靜脈起搏技術、配置是心臟起搏器等技術，都被化為縣級醫院必須具備的醫療服務能力。
國家衛計委為何會出臺縣醫院的醫療服務能力清單？這明顯是為分級診療服務，在清單之后，恐怕緊接著就會是分級診療的目錄，對于縣級醫院必須具備的醫療服務，必須在縣級醫院解決。隨著這些醫療服務的下沉，醫藥市場的格局將會重現顛覆，藥品的營銷渠道必須重新架構，以前完全只盯著二級醫院市場的做法已經行不通。
這個時間節點是什么時候？
大家都知道，按照國務院分級診療的規劃，2017年要實現縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣；2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。
醫藥行業市場格局大變動即將來臨，藥企你做好改變的準備了嗎？
下面是縣級醫院必須具備醫療服務能力表格，和這些疾病的相關的藥品市場就要下沉到基層了：
一）臨床科室。
1.內科。
（1）呼吸內科
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1）呼吸系統常見病、多發病的規范化診療。
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2）支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分級與規范化治療。
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3）肺炎和COPD急性加重期的病原學檢查及抗感染治療。
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4）肺癌的診斷、臨床分期及內科治療。
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5）大咯血的規范化診療。
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6）自發性氣胸、張力性氣胸的規范化診療。
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7）急、慢性呼吸衰竭的規范化診療。
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8）呼吸道傳染病的診斷與鑒別診斷。
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9）急性肺栓塞的診斷、初步治療與轉診。
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10）肺功能檢查。
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11）纖維支氣管鏡檢查。
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12）血氣及酸堿平衡檢測。
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（2）消化內科
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1）消化系統常見病、多發病的規范化診療。
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2）急性胰腺炎的規范化診療。
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3）消化道大出血的規范化診療和綜合搶救，包括急診內鏡診斷及內鏡下止血藥物噴灑、鈦夾鉗夾等止血治療。
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4）功能性胃腸道疾病的規范化診療。
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5）肝硬化并發癥的規范化診療。
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6）胃癌、結直腸癌、原發性肝癌的診斷、臨床分期及內科治療。
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7）胃鏡、結腸鏡檢查。
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8）規范開展內鏡下取異物、內鏡下息肉圈套摘除術及電灼術等治療技術。
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（3）心血管內科
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1）心血管系統常見病、多發病的規范化診療。
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2）心臟驟停、心源性休克、急性心功能不全、高血壓危象等急危重癥的急診規范處置。
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3）急性心肌梗塞的規范化藥物溶栓治療。
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4）常見心律失常的規范化診療。
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5）高血壓的診治（包括24小時動態血壓監測、高血壓規范化治療）。
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6）慢性心功能不全的規范化診療。
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7）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的規范化診療。
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8）靜脈臨時起搏技術。
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9）埋藏式心臟起搏植入術。
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（4）內分泌科
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1）內分泌系統常見病、多發病的規范化診療。
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2）甲狀腺危象、黏液性水腫昏迷、垂體危象、低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征、乳酸酸中毒等急危重癥的急診規范處置。
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3）單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、甲狀腺炎、甲狀腺結節和甲狀腺腫瘤的規范化診療，甲亢危象的識別和處理。
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4）糖尿病的診斷、分型、規范化治療；醫源性低血糖、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷的規范化診療。
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5）代謝綜合征的規范化診療。
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6）可開展內分泌相關檢查：甲狀腺素（TSH）、甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、胰島素、C肽等激素測定，甲狀腺自身抗體（TRab、TGab、TPOab）等自身抗體測定，甲狀腺攝碘功能、葡萄糖耐量試驗等功能試驗以及骨密度測定。
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（5）神經內科。
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1）神經系統常見病、多發病的規范化診療。
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2）昏迷、腦疝、呼吸肌麻痹、癲癇持續狀態等急危重癥的急診規范處置。
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3）腦卒中、腦血管病的規范化診斷與內科治療。
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4）顱內高壓、頭痛病因檢查及治療。
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5）中樞神經系統、周圍神經系統感染性疾病的規范化診療。
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6）癲癇的規范化診斷與內科治療。
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7）肌無力的篩查。
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8）阿爾茨海默病、帕金森病或肌肉疾病等神經變性疾病的規范化診斷與內科治療。
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（6）血液內科
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1）血液系統常見病、多發病的規范化診療。
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2）缺鐵性、溶血性、巨幼細胞性等常見貧血的規范化診療。
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3）骨髓增生異常綜合癥的規范化診療。
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4）再生障礙性貧血、多發性骨髓瘤、惡性淋巴瘤的規范化診療。
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5）骨髓穿刺及細胞形態學、組織化學分類。
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6）特發性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內凝血（DIC）等常見出血性疾病的規范化診療。
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7）白血病的診斷。
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（7）、腎內科
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1）腎內科常見病、多發病的規范化診療。
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2）血尿、蛋白尿的診斷及鑒別診斷。
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3）原發性腎小球腎炎的規范化診療。
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4）糖尿病腎病、紫癜性腎炎、高血壓腎小動脈硬化癥、系統性紅斑狼瘡、尿酸性腎病、梗阻性腎病等繼發性腎小球疾病的規范化診療。
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5）急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、膀胱炎等常見尿路感染的規范化診療。
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6）急、慢性腎衰的規范化診斷和內科治療。
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7）血液透析、腹膜透析、血液灌流等血液凈化技術。
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8）腎臟經皮穿刺活檢技術。
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2.外科。
（1）普通外科
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1）普通外科常見病、多發病的規范化診療。
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2）常見外科急腹癥的診斷與手術。
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3）肝部分切除、脾切除術。
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4）門靜脈高壓癥斷流術。
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5）甲狀腺次全切除術。
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6）胃癌根治性大部切除、全切除術。
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7）乳腺癌根治術。
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8）右/左半結腸切除術。
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9）腹腔鏡膽囊切除術。
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10）膽道鏡檢查及取石術。
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11）無張力疝修補術。
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（2）骨科
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1）骨科常見病、多發病的規范化診療。
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2）四肢骨折內/外固定術。
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3）人工全髖關節置換術。
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4）脊柱結核病灶清除術。
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5）脊椎后路椎板減壓、椎弓根內固定術。
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6）關節融合術。
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7）四肢血管、神經損傷修復術。
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8）髖臼骨折內固定術。
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9）關節鏡手術。
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10）肢（指、趾）再植術。
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（3）神經外科。
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1）神經外科常見病、多發病的規范化診療。
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2）顱腦損傷的手術治療。
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3）高血壓腦出血的手術治療。
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4）腦膜瘤手術治療。
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（4）泌尿外科
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1）泌尿外科常見病、多發病的規范化診療。
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2）經尿道前列腺電切術、膀胱淺表性腫瘤電切術。
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3）腹腔鏡下腎囊腫去頂、精索靜脈高位結扎術。
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4）尿道狹窄手術修復。
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5）經皮腎穿刺引流、輸尿管造瘺術。
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6）輸尿管、腎盂、腎實質切開取石術。
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7）腎癌根治性切除術。
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8）前列腺癌根治術。
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9）輸尿管鏡診療技術。
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10）男性結扎術。
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11）輸精管復通術。
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（5）胸外科
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1）胸外科常見病、多發病的規范化診療。
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2）常見胸部創傷救治。
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3）一般心血管外傷的救治。
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4）肺葉及全肺切除術。
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5）賁門括約肌切開成形術。
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6）胸腔鏡下肺大皰切除術。
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7）肺癌、食管癌的診斷與鑒別診斷。
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3.婦產科
（1）婦科
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1）婦科常見病、多發病的規范化診療。
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2）子宮肌瘤剔除術。
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3）子宮全切術。
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4）子宮附件切除術。
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5）子宮內膜異位癥的規范化診療。
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6）閉經的規范化診療。
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7）宮頸癌、子宮內膜癌的規范化診療。
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8）腹腔鏡診斷及附件手術。
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9）宮腔鏡檢查術。
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10）陰道鏡檢查及宮頸LEEP刀錐切。
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（2）產科
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1）胎兒的產前篩查、產前診斷、對胎兒宮內情況監護，胎兒成熟度監測和胎盤功能監測等規范化圍產保健管理。
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2）妊娠期高血壓疾病、膽汁郁積癥、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水量異常、多胎妊娠、產后出血、胎位異常、子宮破裂等常見妊娠及分娩并發癥的規范化診療。
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3）子癇、胎位異常等高危妊娠的規范化診療。
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4）產程監護和產程并發癥的規范化處理。
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5）單純剖宮產術（不包括腹膜外剖宮產）。
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6）會陰側切、胎吸助娩、臀位助娩術、產鉗術等助產技術。
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7）死胎穿顱手術。
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8）新生兒復蘇技術。
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（3）計劃生育科
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1）放置和取出IUD。
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2）放置和取出皮下埋植劑。
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3）女性結扎術。
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4）輸卵管復通術。
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5）終止妊娠術。
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6）其他技術服務。
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4.兒科
（1）兒科（含新生兒科）常見病、多發病的規范化診療。
（2）兒科常見急危重癥的急診規范處置。
（3）新生兒感染性疾病的規范化診療。
（4）小兒重癥肺炎、支原體肺炎、哮喘、手足口病、急慢性腎炎、原發性腎病綜合征、甲亢、甲減、糖尿病、心肌炎的規范化診療。
（5）小兒腹瀉的規范化液體治療。
（6）小兒出血性疾病的規范化診療。
（7）小兒血尿的診斷與鑒別診斷。
（8）先天性心臟病的診斷。
（9）小兒結核病的診斷。
5.眼科。
（1）眼科常見病、多發病的規范化診療。
（2）眼球穿孔傷縫合術。
（3）白內障囊外摘除術。
（4）抗青光眼濾過性手術。
（5）周邊虹膜切除術。
（6）眼球摘除術。
（7）鼻腔淚囊吻合術。
（8）眼球內容物剜除術。
6.耳鼻咽喉科。
（1）耳鼻咽喉科常見病、多發病的規范化診療。
（2）上頜竇炎癥根治術。
（3）氣管切開術。
（4）聽功能評估技術。
（5）食管異物取出術。
（6）扁桃體切除術。
（7）鼻中隔矯正術。
（8）鼻竇內窺鏡手術。
（9）氣管異物取出術。
7.口腔科。
（1）口腔科常見病、多發病的規范化診療。
（2）根管治療技術。
（3）牙周病診斷及基礎治療。
（4）骨埋伏阻生牙拔除術。
（5）保留面神經的腮腺腫瘤切除術。
（6）上、下頜骨骨折治療。
（7）鑄造全冠、金屬烤瓷冠及固定橋。
（8）全瓷冠修復技術。
（9）覆蓋義齒。
（10）全口義齒。
（11）鑄造支架可摘義齒。
（12）X線頭影測量及模型分析診斷。
（13）兒童與成人固定矯治。
8.皮膚科（含性傳播疾病專業）。
（1）常見皮膚病的規范化診療。
（2）與皮膚病有關的結締組織病的規范化診療。
（3）性傳播疾病、淺部真菌病等感染性皮膚病的規范化診療。
（4）常見皮膚組織病理學檢查及診斷。
（5）皮膚病的微波、冷凍和激光治療 。
9.精神科。
縣域內有精神專科醫院的，需開展精神科門診或者心理治療門診。如縣域內無精神專科醫院的，需開展以下技術。
（1）精神障礙的規范化診療與心理健康指導。
（2）嚴重精神障礙患者的規范化管理和住院治療。
（3）自然災害、意外傷害、公共安全等事件的心理援助。
（4）開展精神障礙的軀體治療、改良電痙攣治療、物理治療和心理治療以及精神康復治療。
10.感染性疾病科。
（1）霍亂、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎的診斷。
（2）急性和慢性肝炎、流行性出血熱及其合并癥、重癥及耐藥傷寒、中毒性痢疾等常見傳染病的規范化診療。
（3）在血吸蟲病、瘧疾、包蟲病及其他寄生蟲病流行區，開展規范化監測與治療。
（4）常見細菌、真菌、病毒、原蟲感染的規范化診療。
（5）常見術后感染性疾病的預防和規范化診療。
（6）肝炎后肝硬化及并發癥的規范化診療。
（7）病毒性肝炎實驗室開展抗HAV-IgM、HBV血清標志物、HBV-DNA定性及定量測定、抗HCV、抗HDV、抗HEV-IgM和抗HEV-IgG等檢查項目。
（8）艾滋病檢測
11.急診醫學科。
（1）多發傷、哮喘、高血壓危象、昏迷、休克、急腹癥、內分泌危象、急性中毒的診斷與急救。
（2）中暑、溺水、電擊、自縊的急救。
（3）急性心肌梗塞的診斷、急診藥物溶栓治療。
（4）各種大出血的初步急救。
（5）水、電解質紊亂和酸堿平衡失調的早期診斷和處理。
（6）掌握心肺腦復蘇術、氧療、除顫、電復律、冰帽和降溫毯等治療技術。
（7）洗胃技術的應用。
（8）開展心電圖檢查、心電監測、有創和無創呼吸機通氣、急診B超診斷。
12.麻醉科。
（1）麻醉前評估、準備及制定麻醉實施方案。
（2）有創和無創血壓、心率、心電、血氧飽和度及體溫的連續定量監測，呼末二氧化碳監測。
（3）各種阻滯麻醉、吸入全麻、靜脈全麻和復合麻醉。
（4）各專科手術的麻醉處理。
（5）心、肺、腦復蘇、除顫技術。
（6）術后鎮痛、無痛分娩、無痛診斷性檢查。
（7）氣管插管、喉罩等人工氣道的建立及機械通氣支持。
（8）危重、疑難病人（休克、創傷、臟器功能不全等）手術的麻醉處理。
13.重癥醫學科。
（1）監測體溫、心電、血壓、呼吸、血氧飽和度等基本生命體征。
（2）有創血流動力學監測（動靜脈置管技術,肺動脈漂浮導管和/或脈搏指示持續心輸出量監測）。
（3）呼吸功能監測。
（4）血氣分析、血糖、電解質床旁監測。
（5）鎮靜與鎮痛的方法與評估。
（6）復蘇和疾病危重程度的評估。
（7）動脈、靜脈置管技術。
（8）胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、胸腹腔閉式引流術。
（9）休克的診斷和處理。
（10）心肺復蘇、電復律、除顫技術。
（11）心功能不全、嚴重心律失常的處理。
（12）呼吸衰竭的診斷和處理（包括有創及無創機械通氣技術、建立人工氣道技術）。
（13）急性腎功能不全的鑒別診斷與處理。
（14）急性凝血功能障礙的診治。
（15）胃腸功能障礙與消化道大出血的處理。
（16）胃鏡輔助下鼻空腸管置入。
（17）腸內與腸外營養支持。
（18）多器官功能障礙綜合征的診斷與處理。
（19）多發性創傷的診斷與處理。
（20）嚴重水電解質與酸堿平衡紊亂的處理。
（21）嚴重內分泌與代謝紊亂的處理。
14.康復醫學科。
（1）運動系統、神經系統一般傷病、疼痛與功能障礙的康復，各種急慢性炎癥的康復。
（2）運動功能評定，日常生活活動能力檢查。
（3）康復治療
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1）物理治療：耐力訓練、肌力訓練、關節活動度訓練、步行訓練、平衡訓練、手法治療、牽引療法，高、中、低頻電療，光療、超聲波療法、磁療、冷熱療法、壓力療法等。
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2）作業治療：日常生活活動能力訓練。
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3）傳統康復治療：針灸、推拿（如本院中醫科開展此類治療，康復醫學科可不開展）。
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15.中醫科。
（1）常見病、多發病、慢性病的中醫規范化診療。
（2）中醫辨證論治準確，理法方藥完整統一。
（3）針灸、推拿、刮痧、拔罐等中醫非藥物療法。
信息來源：賽柏藍
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