又一省試點三明醫改模式？
日期：2016/5/11
導語：湖南省審議通過《湖南省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》，提出在藥品供應配送方面，將建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”。
作者：賽金花
來源：賽柏藍整理
日前，據陜西衛計委官網的消息，3月23日,國務院醫改辦已初步確定將陜西省、上海市、浙江省、四川省確定為第二批國家醫改試點省。但是，最近在瀏覽湖南省衛計委的網站時發現，湖南省表示已經成為醫改試點省。
從醫改動作來看，湖南省行動并不慢。日前湖南省審議通過的《湖南省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》（以下簡稱《方案》），《方案》提出，在藥品供應配送方面，將建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”。
《方案》還提出，藥品原則上由中標企業自行委托藥品經營企業配送或直接配送。這預示著該省不僅推行“兩票制”，甚至部分直接進入“一票制”時代。
據湖南省衛計委消息，湖南也已經成為第二批國家綜合醫改試點省，該省將積極學習借鑒三明經驗、安徽做法，在醫療費用控制上下功夫，其中就包括推出藥品耗材帶量采購，以及落實“兩票制”。
第二批醫改試點省多了湖南？
據悉，早在今年全國兩會期間，國務院副總理劉延東邀請8名全國政協委員座談醫改。其中，全國政協委員、湖南省衛計委主任張健在發言中，就建議將湖南納入全國第二批醫改綜合試點省。
此前，湖南已全面推開縣級公立醫院綜合改革，但市級只有株洲和長沙，湖南省希望抓住第二批試點省的契機，把所有市級醫院都納入到“大盤子”里。
今年4月18日，湖南省醫療管理工作會議在長沙召開，省衛計委黨組書記詹鳴在會上作了重要講話，其中明確提到“湖南已經成為國家綜合醫改試點省”。
詹鳴講話部分內容節選如下：
湖南醫改重點內容是六大項
“湖南已經成為國家綜合醫改試點省。重點內容是六大項：全面推開公立醫院綜合改革、完善藥品耗材采購機制、加快建立分級診療制度、鞏固完善基層運行新機制、構建醫療保障新體系、加快信息化發展進程。”
積極學習借鑒三明、安徽做法
“各地要積極學習借鑒三明經驗、安徽做法，在醫療費應控制上下功夫。安徽省三醫聯動效果很明顯，2015年，全省集中采購中標價格與政府定價相比平均降幅42%，各市統一帶量采購再降15%；藥品配送公立醫院配送企業由330家減少到224家。耗材采購品種為心臟起搏器、血管介入、非血管介入、電生理四類，221個中標品種，降價70%-80%的有26個，最高下降86.3%（一體式取石碎石網籃）。”
將推醫療控費“三劍客”，帶量采購藥品耗材
“整肅行風需要利劍。我們將逐步推出醫療控費‘三劍客’：臨床路徑管理、單病種差異化報銷、帶量采購藥品耗材。通過臨床路徑管理，既可規范醫療技術應用，也可對是否有大處方、大檢查行為進行鑒別。通過單病種差異化報銷，既可以將分級診療體系建設落到實處，也可以把基本醫保合理報銷落到實處。通過帶量采購藥品耗材，把省級采購沒有擠出的虛高價格水分，再擠干一點。其中部省屬醫療機構要盡快組建‘GPO’藥品采購組織，各地也要以市為單位推進帶量采購。”
落實“兩票制”
“還要落實藥品購銷環節的‘兩票制’，減少藥品流通中間環節，提高藥品配送集中度。”
對習慣搞大檢查的醫生形成專業壓力
“在日常監管上，各醫院要著力抓實大型設備檢查陽性率以及輔助用藥使用排名靠前醫生的內部信息公示，對習慣開大處方、搞大檢查的醫生形成專業壓力。”
推出院長年薪制
“整肅行風也需要懷柔。我們還將在試點之后，逐步推出調動醫院和醫務人員積極性的‘三項新制’：編制備案制、院長年薪制和醫務人員復合薪酬制（目標年薪制、協議工資制、項目工資制）。”
不得違規舉債建新醫院、擴規模
“當前，要注意一個動向，就是各地正在興起大辦公立醫院的熱潮，一個比一個高大上。《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》對省辦、市辦和縣辦公立醫院的千人床位數是有明確規定的：省辦0.45張，市辦0.9張，縣辦1.8張。各地新建、擴建要嚴格遵守這個規定，不得違規舉債建新院、擴規模。”
———以上為詹鳴講話的分隔線———
湖南作為中部大省，歷來有敢為天下先的風氣，不過在這一輪的醫改中，湖南并未如福建、安徽、甘肅等省一樣博的頭籌。但是，了解一番后會發現，其實湖南省在降藥價上也有過自己的獨特嘗試。
藥招改革，湖南曾請專家網上砍價
去年，湖南省在由政府主導的藥品招標采購中，聘請了60名專家砍價擠水分。
以往都是專家和藥企面對面談，但效果并不好，面談容易吵架，專家也容易被藥企拉攏。去年，湖南省將專家集中到一個地方隔離，不和藥企見面，在網上談價，雙方都不知道網絡對面是誰。一般來說，一種藥至少會由5名專家來和企業談，然后從專家的報價中，去掉一個最高價、一個最低價，取另外3人的平均價。
結果，議價藥平均降價11.56%，降得多的是輔助藥，有的降幅達50%。
不過，即便網上砍價，仍然有極個別專家接到通知后趕緊給藥企打招呼，湖南省衛計委接到舉報后，馬上取消了該名專家的資格。
進口器械，湖南衛計委主任建議國家統一談判
在對進口醫療器械的采購上，今年全國兩會期間，全國政協委員、湖南省衛計委主任張健曾表示：“我是建議國家，要進一步的核實成本，對于這些進口藥品、進口耗材、進口儀器，那就是要有一個部門來專門研究這個同樣的產品在國外是什么價，在我們周邊地區什么價，然后形成國家統一談判機制。”
湖南衛計委主任張健，系海歸博士、長江學者特聘教授、九三學社中央委員，真正的學者型官員。
這一建議若真的實施，對外資械企可不會是什么好事。而實際上在藥品領域，國家衛計委已經接受了一些代表和委員的建議提案，啟動了5個左右品種的國家談判試點。試點的都是價格比較貴的專利藥、進口藥，涉及的5家企業中4家為外資，包括阿斯利康和羅氏。據悉，談判以后降幅很大，大體上在50%以上。
湖南或將直接進入一票制時代？
作為醫改試點省，按照國務院的部署，湖南是需要在全省范圍內落實兩票制的。而除了詹鳴4月份的講話，日前湖南省審議通過的《湖南省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》（以下簡稱《方案》），也已經明確提出了推行兩票制。
《方案》提出，在藥品供應配送方面，將建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”。
《方案》還提出，藥品原則上由中標企業自行委托藥品經營企業配送或直接配送。這預示著該省不僅推行“兩票制”，甚至部分直接進入“一票制”時代。
（本文主要綜合自湖南省衛計委網站，部分內容來自湖南衛視新聞聯播、新華社、瀟湘晨報、湘伴微信公眾號）
信息來源：醫學界智庫
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