從兩票制到一票制

日期：2016/5/3

醫藥云端信息：挖掘趨勢中的價值

文：七彩小荔枝

浙江省藥械采購中心于2016年4月25日的培訓會上明確自7月起正式啟動新的采購平臺（信息流、商流、資金流三流合一），并在十五家醫療機構試行一票制，即醫院藥品生產企業直接結算藥品貨款，藥品生產企業與配送企業結算配送費用——藥品從出廠到醫院只開一次票。

2016年4月6日國務院常務會議明確提出推行兩票制，至今余波猶在。浙江又將醫改的步伐推進了一大步——此次一票制在浙江的推行是對2015年6月浙江省《關于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見》（以下簡稱57號文）的落實，亦是對2015年2月國務院辦公廳《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（以下簡稱7號文）的回應。

財稅憑證是企業具體業務的記錄與反映，鮮有企業能在監管環境中長期持續地虛報數據資料。增值稅發票亦因此成為醫改一攬子方案的抓手。發票后面帶出的將是整個行業商業模式的變化。那么，一票制未來可能意味著什么呢？

1）一票制+醫保預付與銀行貸款

多年來廠商與醫院直接交易的最大障礙即為藥品貨款拖欠，而廠商也往往選擇將銷售回款帶來的現金流風險外包給經銷商。在采購平臺上引入醫保預付與銀行貸款將使得經銷商在藥品交易中承擔的金融職能消失。浙江省各級醫療機構目前回款情況本已領先全國，該制度設計通過平臺保證醫院30天回款有望進一步掃除廠商的顧慮。

2）一票制+GSP第三方物流放開

經銷商在藥品交易中的另外兩個重要職能分別是物流與醫院藥事準入或推廣活動。從物流職能來看，經銷商雖然具備多年業務積淀的先發優勢，但目前也存在來自第三方物流公司的競爭（2016年2月，國務院發布《關于第二批取消152項中央指定地方實施行政審批事項的決定》取消從事第三方藥品物流業務批準）。而醫院藥事準入或推廣職能也面臨日趨嚴峻的合規管理挑戰。

2）一票制+醫保藥品報銷支付標準

不容忽視的是一票制在57號文中并非一個獨立方案，而是和醫保藥品報銷支付標準并駕齊驅。57號文中明確了醫保藥品支付標準按藥品集中采購平臺產生的藥品加權平均價一年一度更新的原則，而浙江4市去年也已經在醫保藥品支付標準的基礎上建立議價收益經考核獎勵給醫院的制度。

與此同時，一票制從制度設計上也有可能通過將藥品交易環節壓縮到最簡進一步降低藥價。

筆者注意到57號文中一票制與醫保藥品報銷支付標準的制度設計與臺灣健保體系之間存在高度相似之處。臺灣藥品銷售為一票制，而在臺灣健保報銷支付標準2年一度的更新時，政府會要求廠商在進行藥品實際交易價格申報時將其給醫院的樣品、藥品管理費、研究贊助、海外會議等藥品交易附屬經濟利益折算到價格中予以扣除。

2016年浙江已經成為醫改試點省份，我們可以預期一票制在浙江的推行有望重塑藥品流通渠道與經銷商業務模式，并在全國范圍內產生影響。

信息來源：醫藥云端信息