從兩票制到一票制
日期：2016/5/3
醫(yī)藥云端信息：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值
文：七彩小荔枝
浙江省藥械采購(gòu)中心于2016年4月25日的培訓(xùn)會(huì)上明確自7月起正式啟動(dòng)新的采購(gòu)平臺(tái)（信息流、商流、資金流三流合一），并在十五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行一票制，即醫(yī)院藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用——藥品從出廠到醫(yī)院只開(kāi)一次票。
2016年4月6日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確提出推行兩票制，至今余波猶在。浙江又將醫(yī)改的步伐推進(jìn)了一大步——此次一票制在浙江的推行是對(duì)2015年6月浙江省《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱57號(hào)文）的落實(shí)，亦是對(duì)2015年2月國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱7號(hào)文）的回應(yīng)。
財(cái)稅憑證是企業(yè)具體業(yè)務(wù)的記錄與反映，鮮有企業(yè)能在監(jiān)管環(huán)境中長(zhǎng)期持續(xù)地虛報(bào)數(shù)據(jù)資料。增值稅發(fā)票亦因此成為醫(yī)改一攬子方案的抓手。發(fā)票后面帶出的將是整個(gè)行業(yè)商業(yè)模式的變化。那么，一票制未來(lái)可能意味著什么呢？
1）一票制+醫(yī)保預(yù)付與銀行貸款
多年來(lái)廠商與醫(yī)院直接交易的最大障礙即為藥品貨款拖欠，而廠商也往往選擇將銷售回款帶來(lái)的現(xiàn)金流風(fēng)險(xiǎn)外包給經(jīng)銷商。在采購(gòu)平臺(tái)上引入醫(yī)保預(yù)付與銀行貸款將使得經(jīng)銷商在藥品交易中承擔(dān)的金融職能消失。浙江省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前回款情況本已領(lǐng)先全國(guó)，該制度設(shè)計(jì)通過(guò)平臺(tái)保證醫(yī)院30天回款有望進(jìn)一步掃除廠商的顧慮。
2）一票制+GSP第三方物流放開(kāi)
經(jīng)銷商在藥品交易中的另外兩個(gè)重要職能分別是物流與醫(yī)院藥事準(zhǔn)入或推廣活動(dòng)。從物流職能來(lái)看，經(jīng)銷商雖然具備多年業(yè)務(wù)積淀的先發(fā)優(yōu)勢(shì)，但目前也存在來(lái)自第三方物流公司的競(jìng)爭(zhēng)（2016年2月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于第二批取消152項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》取消從事第三方藥品物流業(yè)務(wù)批準(zhǔn)）。而醫(yī)院藥事準(zhǔn)入或推廣職能也面臨日趨嚴(yán)峻的合規(guī)管理挑戰(zhàn)。
2）一票制+醫(yī)保藥品報(bào)銷支付標(biāo)準(zhǔn)
不容忽視的是一票制在57號(hào)文中并非一個(gè)獨(dú)立方案，而是和醫(yī)保藥品報(bào)銷支付標(biāo)準(zhǔn)并駕齊驅(qū)。57號(hào)文中明確了醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)按藥品集中采購(gòu)平臺(tái)產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)一年一度更新的原則，而浙江4市去年也已經(jīng)在醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上建立議價(jià)收益經(jīng)考核獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院的制度。
與此同時(shí)，一票制從制度設(shè)計(jì)上也有可能通過(guò)將藥品交易環(huán)節(jié)壓縮到最簡(jiǎn)進(jìn)一步降低藥價(jià)。
筆者注意到57號(hào)文中一票制與醫(yī)保藥品報(bào)銷支付標(biāo)準(zhǔn)的制度設(shè)計(jì)與臺(tái)灣健保體系之間存在高度相似之處。臺(tái)灣藥品銷售為一票制，而在臺(tái)灣健保報(bào)銷支付標(biāo)準(zhǔn)2年一度的更新時(shí)，政府會(huì)要求廠商在進(jìn)行藥品實(shí)際交易價(jià)格申報(bào)時(shí)將其給醫(yī)院的樣品、藥品管理費(fèi)、研究贊助、海外會(huì)議等藥品交易附屬經(jīng)濟(jì)利益折算到價(jià)格中予以扣除。
2016年浙江已經(jīng)成為醫(yī)改試點(diǎn)省份，我們可以預(yù)期一票制在浙江的推行有望重塑藥品流通渠道與經(jīng)銷商業(yè)務(wù)模式，并在全國(guó)范圍內(nèi)產(chǎn)生影響。
信息來(lái)源：醫(yī)藥云端信息
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