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短缺藥，黑市已炒到1000元/支！

日期：2016/5/3

近日，國家衛計委發布通知，啟動9藥品定點生產全國招標，這9款藥品主要是臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品。

 為何要啟動定點生產

縱觀2013年之后的醫改工作，對于短缺藥品的供應，國家出臺了很多政策：

2014年5月8日，國家發改委正式發布《發改委定價范圍內的低價藥品目錄》。該目錄包含化藥品種283個、中成藥品種250個，共533個品種1154個劑型。根據低價藥的篩選標準：中成藥日服用費用不超過5元，化學藥日服用費用不超過3元。

2015年1月25日，關于做好急（搶）救藥采購供應的通知。

2015年1月，國務院7號文；6月衛計委70號文，提出急（搶）救藥、婦兒專科用藥直接掛網采購。

2015年3月10日，去乙酰毛花苷等4個基本藥物首批定點生產。

雖然解決了一些問題，但是“需求與供給”之間的矛盾依舊很突出，特別是臨床必需的藥品，比如：硫酸魚精蛋白、麥角新堿、放線菌 D 等，常常斷檔。

近幾十年來，我們一直學習西方，推進市場作為資源配置的主題，但是同時，也對產品的價格進行控制。

藥品作為特殊商品，很難完全根據市場化需求進行供應，各省區“唯低價中標”、“參考以往中標的最低價”等等原則，無法讓產品回歸它真正的價值，各大生產企業根本無法按照臨床需求安排生產，價廉物美已經被證明是一個偽命題。

短缺藥供應現狀

以“硫酸魚精蛋白”為例。它是作為介入手術（PCI）后中和抗凝劑肝素活性的藥物、也是很多抗凝產品：依諾肝素、那屈肝素使用過量后的補救中和的搶救措施。它的價格卻一直被以各種的理由要求限定在30年前制定的超低水平，完全不能按照市場規律進行調節。

一方面是臨床供應非常緊張（筆者作為某 Eno肝素的產品負責人調研醫院，一家三級醫院心臟介入手術的數量和患者手術的時間，完全取決于其家屬在能否買到魚精蛋白的時間）另一方面，地下交易頻繁甚至公開化，價格完全隨行就市，最高價格炒到1000元/支（2015年）。

舉另一個例子“麥角新堿”作為生物發酵生產的產品，雖然和青霉素生產過程非常類似，但是由于“菌種”要求非常高，對于糖、氮、水質、PH、溫度等條件非常苛刻，產率奇低，10噸的發酵罐經過42天的發酵期，產物麥角新堿在菌液中的含量只有0.02~0.03% 。

這個產品1985年即因原料嚴重虧損停產，如果完全按照市場規律，這樣一個比用于抗腫瘤藥物（市場價格在40000~80000元/支）生產更嚴苛的藥物，它的價格如果完全會怎樣考慮呢？

這種臨床急需藥品，國外是如何處理的？

美國對于藥品的價格管理是分層管理：

對于大多數的常用藥品，美國絕大多數的州是免稅的，以避免對于基本民眾的生活造成壓力；

對于國家基本藥物由聯邦政府支付，進行政府采購儲存及分發；

對于罕見病及臨床常用的低價藥物，政府對生產企業實行直接的現金補償及免稅補貼，各大醫保公司也根據法令有支持政策。

雖然整體效率不高，但確實落在實處。

仍然以麥角新堿舉例，由于其為 WHO 推薦全球使用的基本藥物，全球大量采購的基礎上，美國對于在本土生產的采購價格為13.13美元/支（0.2mg）給予不少于100%的現金補貼及全額免稅。用以支持該產品的正常生產與供應。

期待質量優先、價格合理真正落到實處

本次國家層面對于臨床必需藥品的采購，通過政府采購平臺，扶持一部分不能在市場化獲益的生產臨床急需藥品的企業。

此次采購的新變化，“公開、公平、公正”、“質量優先、價格合理”，這是本次采購的原則：

公開、公平、公正，改變了第一次定點生產的行政化色彩太濃的做法（直接發文出目錄、出價格、確定生產企業、劃分區域），而是參照各省的成熟的藥品招標采購的方法：先給予產品名單的公示，然后再采用公開招標的方式給予實施。

質量優先、價格合理。如果價格不合理就不可能有質量優質的產品，衛計委終于抓住了：側供給制度改革的精髓。在質量優先的基礎上，價格的訴求只要是合理的都是可以被支持的。

期待這兩大原則落到實處！

進行定點生產招標的9個品種

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 信息來源：賽柏藍