分級診療和醫保的支付模式，大部分是關注價格的改革，招標。現今，中國已經逐漸進入到醫保的買方市場時代，醫療保險體系，四個保險整合后，醫保作為中國最大的購買主體在中國醫療市場和藥品市場未來發揮的作用是無法比擬的。這種情況下，醫保最主要的措施是支付模式的改革，因此支付模式改變也可以稱之為未來對醫藥行業影響最大的政策之一。

    現階段，對于分級診療了解多停留于不同級別的醫院和類別之間診療的管理范圍，目標為規范資源的合理使用。雙向轉診指的是公立醫院和基層醫療機構之間，基于自身的診療范圍，病人之間的互相轉移。在分級診療的核心要求之下，分為幾個管理方向。

第一，要求堅定不移地推基層首診。即醫保的非急診疾病首診必須在基層，基層的管理定位為“醫療守門人”。“醫療守門人”相當于分診制度，通過基層做病人的分診。

第二，雙向轉診。基層無法處理疾病向二級以上醫院進行轉診；在恢復期的病人可以向下轉診，形成明確的醫療管理任務。在這種新的分工之下，未來二級以上醫院的門診病人將大幅度下降。按照國家的管理要求，到2017年，二級以上醫院的門急診的總收入占醫院的總收入比例不得大于10%，而現階段醫院的門診收入占醫院的四分之一，即22%~27%。下降點在于一個產品上——口服制劑。

未來，二級以上醫院以上處理更多的是急診治療或者是重要慢性病、復雜慢性病的治療，日常的慢性病要到基層醫療。現階段各地都在推廣醫改，推動分級診療，但是存在巨大的差異性。

2015年，分級診療推進的速度比較快，2016年也有新的進展。

2015年5月8日，發布《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》明確要求縣級公立醫院要承擔急診的常見病；

5月17日，發布《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，明確規定了三級醫院的門診要大幅度向基層流；

9月11日，發布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，2020年基本完成兩級分診的管理制度，意味著2020年是一個重要的管理拐點；

12月1日，發布《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》，這種慢性病管理要正式推進社區。

2016年國務院常務會議，70%以上地市開展分級診療的試點工作。

因此分級診療的推進速度還是很快，標準也較高，提出的目標是2020年實現兩個階段性管理的目標，給醫院帶來的現實壓力比2020年的更大。

按照國務院的要求，基層醫療占的全國診療總量要大于65%，現在約20%，診療量大于65%，這就意味著門診的大量診療要分流到基層，規劃二級以上醫院的比例明確限定1：1：1，同時明確全科醫生的數量再次提高。

國家也經過多年的人力培育，第一批國家委培的全科醫生在2016年、2017年逐漸進基層。為了充實基層的醫生力量，在四、五年前國家就啟動了國家委培計劃，每年拿出將近二十億用于此項目，實行免費入學，委培學生畢業后到基層的醫療機構服務七年。此培育項目下第一屆畢業的學生入基層是2016年，這個政策將持續5—6年，將會為每個衛生院輸送5—6名具有本科學歷的醫生，這將是一個歷史性的變化。大量的本科生向基層的覆蓋，客觀地講是真正提高了接受二級診療病人的能力。

這是我們2017年的工作指標。基層的分級診療能力能全面提高，而且形成一個良好的基層首診，急慢分治的格局。在新的格局明確下，三級醫院、二級以上醫院、縣級醫院和基層醫療機構的功能就開始細化。作為城市的三級醫院，主要接診的是重癥和疑難雜癥的治療，偏向專科和住院治療，明確定位，今后城市三級醫院的責任就是專科的住院診療。城市的二級醫院主要接受的是急性期轉診之后的病人，術后的康復病人。執行雙向轉診，二級服務的門診力量在削弱。但是在縣級醫院，二級的醫療能力不是在削弱而是強化，這是很突出的一個點。基層的醫療衛生機構主要為診斷明確、病情穩定的慢病病人和康復期病人進行日常的維護管理，不對急診和重診進行治療，這是醫療機構的四級功能。