三甲醫院挖空心思成立醫聯體，但藥企無需費力氣開發

日期：2016/4/28

今年的醫聯體已經不是新概念，各地都構建了各種形式的醫聯體。在醫聯體內部，一般以大型三甲醫院為主導，對多家不同地區不同級別的低等級醫院進行兼并，從而形成一種類似集團公司的架構。

醫聯體的形成有諸多優點，但像所有其他類似的實體一樣，由于內部不可能真正實施人財物的統一管理，結果使各種矛盾無法消除，最終背離建立醫聯體的初衷。

三甲醫院院長為何挖空心思成立醫聯體

大型三甲醫院雖然掛著公立醫院的招牌，實際上卻是生意人，賺錢才是其第一要務。以往由于體制賦予了三甲醫院太多的優質資源，使得他們在醫療市場中形成絕對壟斷，壟斷又造成醫療資源分布嚴重失衡，醫患矛盾也因此日益突出。

為了化解此矛盾，行政管理者不得不出手對體制進行改革。目前對三甲醫院影響最大的改革措施就是分級診療，這一措施要求多數病人留在基層醫院完成治療，而不能再一窩蜂地涌向三甲醫院。三甲醫院長期占有了太多的醫療資源，如今資源被強行分流到基層醫院，這對三甲醫院無疑是個天大的壞消息。為了不至于在醫改的浪潮中被改死，三甲醫院的院長們不得不挖空心思想辦法，醫聯體正是在這樣的背景下產生的。

大醫院積極組建醫聯體，其最原始的動力是獲得更多的病人資源。他們首先是通過技術幫扶使體系醫院成為一個閉環的整體，然后將部分病人引導到自己的醫院中進行治療。如果通過這樣的渠道能獲得更多病人的話，大醫院的領導員工肯定會非常開心。

對于基層醫院來說，大醫院無償提供技術幫扶，使更多病人能在基層完成治療，他們不但學了技術還得到了經濟上的收益，此外還因為門口掛了大醫院體系醫院的牌子而使地位有很大提升，這一切都使基層醫院沒有理由拒絕合作。

背后的矛盾

表面上看，醫聯體的成立是一個皆大歡喜的事情，醫聯體內部的成員都應該為此感到高興。但是，這種表面的一團和氣卻從一開始就隱藏了巨大的矛盾。

醫聯體一般采用醫院托管的形式聯合在一起，大醫院主要對基層醫院實施整體托管，但主要局限于技術上的幫扶，人事和財務依然完全獨立，因此屬于一種較為松散的架構。這種架構本身存在嚴重缺陷，從而為各種矛盾埋下伏筆。

基層醫院在名義上屬于大醫院的分院或者體系醫院，大醫院甚至還對小醫院派駐了醫院的主要行政領導，但員工的實際福利和經濟收益卻與大醫院完全不沾邊。這使得基層醫院的員工根本不可能因為醫院門口多掛了個大牌子而改變二等公民的身份。身份無法改變，各種復雜的情緒就會產生，抵觸情緒在所難免。

抵觸情緒最大的應該是基層醫院的領導。醫聯體成立后，其主要領導基本上屬于靠邊站的一群，這對很多領導都是一件十分揪心的事情。為了醫院的發展，他們的醫院不得不成為醫聯體的成員，而醫聯體成立了，他們本人又不得不失去自己的領導地位。他們的事跡很悲壯，但哪位領導會甘心以這樣的形式結束自己領導的生涯呢？結果各種好戲便會上演了。

醫聯體實施后，基層醫院的技術水平肯定會提高，員工收入也會因此而改變，這會讓大家為醫聯體的成立感到欣慰。但是，當基層醫院的綜合實力真正提高到一定水平后，他們還甘愿受制于人嗎？這大概是矛盾激化的導火索。

大醫院幫扶基層醫院，唯一的目的就是為了獲得病人。這個目的大家都清楚。由于雙方經濟完全獨立，而病人又是唯一的經濟來源，因此基層醫院從骨子里是不愿意將病人轉出醫院的。于是矛盾一步步激化。開始的時候大家不會鬧得很不愉快，這主要是因為基層醫院沒有能力完成復雜病人的治療。但是，當基層醫院的主任們在技術上真正被幫扶成熟之后，他們怎可能讓到嘴的肥肉再被別人搶走呢？

到了這時，好戲正式上演，矛盾終于激化。此時的醫聯體中，大家還會繼續愉快合作嗎？

醫聯體無法成功的根本原因

中國有句俗話，教會徒弟餓死師傅。這說法在如今的醫聯體內也同樣有道理。基層醫院翅膀硬了的時候，上級醫院的好日子就必然會結束。這使人們終于能清晰地看到，醫聯體這種架構的設立本身就是缺乏遠見的，這等于是用自己的人自己的技術革自己的命。

某位哲人曾經說過，這個世界上，只有永遠的利益，沒有永遠的朋友。在醫聯體建設之初，大醫院和小醫院有共同的利益，大家是好朋友。而當共同的利益結束的時候，大家也就沒有辦法再做朋友了。這結果應該是所有的人都不愿意看到的。

那么，有沒有辦法把這樣的合作做得更持久呢？其實方法很簡單，那就是將醫聯體內的所有醫院完全整合，使人財物資源真正共享。這是唯一的出路。

但是，這樣的整合本身會有很大的阻力，阻力主要來自三甲醫院。這很像當初國有企業的兼并重組。基層醫院會成為大醫院的包袱，他們的加入會嚴重影響三甲醫院員工的利益，這大概是每一個大醫院的員工都無法接受的結果。由此又揭示了一個深層的問題，那就是體制問題。試設想，如果體制沒有將醫院和醫生強行分為三六九等的話，怎可能出現如今的困境呢？

如今大家天天都在吆喝醫改，醫院圍繞醫改的政策一直在想對策，而每一項對策執行到最后的真正阻力依然是目前的體制。由此可以看出，只要體制不做徹底的變動，一切像醫聯體之類的對策最終都將是瞎忙活，這里沒有真正的贏家。

信息來源：賽柏藍